Бредовые состояния при деменции: симптомы и признаки (судороги и галлюцинации) слабоумия

Что такое деменция и с чем ее путают

Слово «деменция» (dementia) — латинского происхождения: de означает «от», а mens — «ум, разум». Таким образом, деменция — это состояние отделенности от собственного разума или оторванности от своей прежней жизни.

Сама по себе деменция во всех своих разнообразных проявлениях (снижение когнитивных способностей, особенности поведения, настроения, психологического состояния, нарушения мышечной памяти и т. д.) — это симптом, так же как кашель или лихорадка — симптомы гриппа.

Деменцию часто путают с болезнью Альцгеймера. Но последнее — это болезнь, причина, тогда как разнообразные проявления деменции — лишь симптомы, следствия, вызванные либо болезнью Альцгеймера, самой распространенной причиной деменции, либо каким-то иным заболеванием или нарушением, к примеру — интоксикацией. Если после обследования доктор сообщает вам пугающую новость: «У вас деменция», — вашим следующим вопросом должно стать: «А что ее вызвало?».

Кроме того, нужно отличать деменцию от делирия. Хотя они характеризуются похожими симптомами, их причины различны.

Деменцию обычно характеризуют как необратимое снижение когнитивных функций с утратой кратковременной памяти, вызванное органическим поражением мозга, — чаще всего вследствие болезни Альцгеймера или множественных очагов ишемического инсульта.

Делирий же — это состояние, характеризующееся нарушением когнитивных функций, помутнением сознания и дезориентацией, которые являются обратимыми при устранении причин. Симптомы делирия развиваются стремительно, а не на протяжении длительного времени, как при деменции. Я часто рекомендую ухаживающим провести тщательное медицинское обследование своего подопечного, чтобы исключить возможность делирия или других нарушений, вызывающих схожие с деменцией симптомы.

У человека с деменцией могут присутствовать, помимо прочих, следующие симптомы:

• спутанность сознания;
• дезориентация;
• двигательные итерации (многократно повторяющиеся движения);
• нарушение концентрации внимания и усвоения информации;
• нарушение ориентации в пространстве (например, сужение поля зрения);
• тревожность;
• страх;
• паранойя.

Практически у каждого дементного больного наблюдается прогрессирующая утрата кратковременной памяти. Также бывает характерна шаркающая походка, потеря равновесия, нарушение зрительно-пространственных функций.

Часто деменция отрицательно влияет на способности к здравому суждению и самоконтролю, в результате чего больной начинает совершать странные и нехарактерные для себя поступки. Трудности могут возникнуть и с принятием решений. Нередко страдают самодисциплина и умение выполнять несколько задач одновременно; многие люди с деменцией отказываются от своих привычных занятий, если вокруг много отвлекающих внешних стимулов.

Деменция альцгеймеровского типа

Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.

Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» – пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.

В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).

На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.

Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.

Еще по теме «Что такое деменция»:

Старая мама

Когда общаешься с человеком с деменцией, то день идет за год. Вот интересно, почему маму надо сравнить с кактусом. А есть люди, которые ухаживают за глухими или слепыми детьми .. Откуда вы знаете, какой диапазон слуха и зрения у человека был и есть?

***

Старческое слабоумие — это деменция, с таким диагнозом легко признать человека недееспособным по суду. Признаки деменции. Деменция обычно возникает у пожилых людей. Признание недееспособным пожилого человека с деменцией.

Мама стала злой, агрессивной. Я хочу сдохнуть.

Старческое слабоумие — это деменция, с таким диагнозом легко признать человека недееспособным по суду. Сходила посмотреть что такое деменция, диагноз надо сказать…

Злость и даже ненависть

Вот и страдает от невозможности изменить ситуацию. Вряд ли это он может высказать, но поведением и У нас деменция органического происхождения и нет краткосрочной памяти. Деменция — тяжелое испытание для всех. У меня подруга работала с специальном садике, где…

Бабушка

Но сейчас у мамы началась деменция. С памятью проблемы, может не помнить, что Я для себя пришла к выводу, что при угасании высшей нервной деятельно, у человека сохраняются Для чего при нормальном благосостоянии и самим страдать и маму по бесплатным Но людей с деменцией называют дементорами….Они тоже, кстати, высасывают энергию будь здоров…

Старческое

Зачем Вы вводите людей в заблуждение. А, ну если что через несколько постов начнете рекламировать чудодейственные БАДы У меня ещё такое вопрос — а почему она вам деньги не отдает, все равно же подозревает, так может ей У многих известных людей была деменция.

Посмотрите, пжста, мою тему в Старшем поколении

Старческое слабоумие — это деменция, с таким диагнозом легко признать человека недееспособным по суду. Сходила посмотреть что такое деменция, диагноз надо сказать…

Бабушка не в себе, но от помощи отказывается

Почему страдает память у людей с деменцией. Старческое слабоумие — это деменция, с таким диагнозом легко признать человека Головоломки — лучшее лекарство от слабоумия. Оказалось, что у людей с более высоким…

пора к психиатру или еще нет?

Почему страдает память у людей с деменцией. Ухаживаете за человеком с деменцией ? Старческое слабоумие — это деменция, с таким диагнозом легко признать человека Тяжелая деменция — это старческое слабоумие, характеризующееся полной 10 признаков деменции …

Деменция, нотариус. Нужны советы, очень.

Тяжелая деменция — это старческое слабоумие, характеризующееся полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его… При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной Деменция, нотариус. Нужны советы, очень.

что из этого выйдет?

Причины деменции и болезни Альцгеймера. Зачем делать томографию. Деменция, нотариус. Нужны советы, очень. Уход за пожилым человеком с деменцией : что самое трудное? Пожилой человек с деменцией и прием лекарств.

На что у вас плохая память?

Почему страдает память у людей с деменцией. Поэтому я произнесла ее имя. При этом люди с деменцией часто сохраняют способность извлекать из глубин памяти старые, кристально ясные воспоминания, поскольку эти отодвинутые вглубь Пожилые люди и плохая память.

завещание

Старческое слабоумие — это деменция, с таким диагнозом легко признать человека Сходила посмотреть что такое деменция, диагноз надо сказать малоприятный.

Поведение дементного больного в зависимости от стадии заболевания

Деменция нередко манифестирует депрессивными симптомами и легкими когнитивными расстройствами. Эмоциональные нарушения больного деменцией еще на доклинической стадии проявляются в поведении лабильностью настроения, резкими, кратковременными эмоциональными сдвигами:

• человек становится менее жизнерадостным, более эгоцентричным и пассивным;
• притупляются собственные черты характера;
• на первое место выходит несдержанность, расторможенность, леность;
• возникают легкие затруднения при совершении интеллектуальных операций.

На этом этапе больной деменцией много спит — по некоторым данным, дневная сонливость, частая, быстрая утомляемость являются первыми сигналами появления патологии.

Мягкая стадия

Как ведет себя человек с деменцией на ранних стадиях развития патологии? Характерна забывчивость, проблемы с мышлением, снижение профессиональной и социальной деятельности. Больные в состоянии обслуживать себя самостоятельно, в быту появляются мелкие проблемы, однако возможно нарушение пространственного мышления. Изменения в личности незначительны, часто списываются на усталость, обстоятельства. В зависимости от причины деменции на первый план могут выступить когнитивные нарушения, заострение личностных особенностей либо, наоборот, резкая смена характера. Обостряется депрессивная симптоматика. Критика к своему состоянию в некоторых случаях сохраняется. Вести себя с больным деменцией следует спокойно.

Умеренно выраженная стадия

Когнитивные, поведенческие расстройства, изменения в поведении приобретают более выраженный характер. Снижается критичность к восприятию болезни. Появляются бытовые и социальные трудности. Человек может забыть закрыть двери, выключить утюг, оставить открытым газ; не способен справляться с профессиональными обязательствами. Отсутствует мотивация к приобретению новых знаний. Необходима помощь в повседневном обслуживании, приготовлении пищи, одевании. Основная информация о себе пока сохранена, пациент узнает близких, однако не может припомнить жизненно важные события; чувствует себя напуганным, одиноким. Бессонница при деменции еще не выражена, однако имеются трудности с засыпанием, часты пробуждения посреди ночи.

Тяжелая деменция

Полная дезориентация. Характерны глубокий распад памяти, интеллектуальных функций, тотальная амнезия. Разрушена психическая деятельность, появляются тяжелые неврологические, обменные расстройства, рефлексы, насильственные действия. Четких правил, как вести себя родственникам человека с деменцией на этой стадии, нет, поскольку последний много лежит, практически не разговаривает. Требуется лишь постоянный присмотр и полноценный уход, начиная от смены белья и заканчивая кормлением с ложки. Сон при деменции в этом случае имеет свои особенности. На поздних стадиях больной деменцией все время спит, апатичен, вял, не предпринимает никаких действий.

Деменция: мозг как головка сыра

Чтобы наглядно изобразить, как мозг постепенно оказывается неспособен нормально исполнять свои функции, представим, что здоровый мозг — это головка твердого сыра чеддер; в таком случае мозг человека с деменцией будет похож на ломоть швейцарского сыра, весь в крупных дырках. А внутри этого дырчатого куска сидит голодная крыса. Эта крыса и есть причина и источник постоянно прогрессирующей потери нормальных функций мозга и расширяющегося списка симптомов деменции.

Мы пока не знаем, как эта крыса, назовем ее мистер Альцгеймер, поселяется в мозгу. К сожалению, мы также до сих пор не придумали, как выгнать или остановить ее — или хотя бы замедлить ущерб от ее прожорливости. Крыса бегает по всему мозгу, вгрызаясь в сыр и оставляя новые дыры. Темперамент мистера Альцгеймера может быть очень разным. Иногда он поначалу тихо крадется, а потом вдруг начинает отхватывать то там, то сям большие куски, — тогда потеря функций мозга бывает стремительной и неожиданной. А иногда он пробирается окольными путями, на протяжении месяцев и даже лет выгрызая в мозгу причудливый лабиринт утраченных функций.

Порой вы с радостью замечаете, что весь день больной находится в ясном сознании, в одной реальности с вами, — значит, сегодня вам достался сыр. Но в другой раз он оказывается потерянным, возбужденным или сидит и безучастно смотрит перед собой, — значит, этот день пришелся на дырку в сыре.

Знать о деменции — это в том числе и трезво осознавать: прогрессирующую потерю нормальных функций мозга невозможно прекратить, приостановить или замедлить, и если ущерб от деменции стал очевидным, то дальше симптомы будут только ухудшаться. Ухаживающий должен мыслить рационально и понимать: лучшее, что он может сделать, — это помогать больному справляться с тяжестью неотвратимых симптомов.

Тяжесть работы по уходу трудно переоценить. С одной стороны, вы должны быть спокойны и терпеливы, относиться к больному с сочувствием и беречь его человеческое достоинство. С другой стороны, вам нужно ежедневно трудиться изо всех сил, обеспечивая все его потребности: кормить, мыть, одевать и всячески заботиться о нем.

Диагностирование патологии

Диагностика и лечение деменции проводятся неврологами. Первый шаг к постановке правильного диагноза – это изучение анамнеза жизни и признаков болезни. Чтобы человек стал пациентом неврологического отделения как можно раньше и имел больше шансов на излечение, у него должны быть жалобы на ухудшение мыслительных способностей. Когда больной не может критически оценить свое состояние, это должны сделать родственники. На диагноз «сосудистая деменция» указывает наличие хронических заболеваний сердца и сосудов, а также перенесенный недавно инсульт.

Эффективными методами выявления заболевания на ранних стадиях являются специальные тесты, разработанные неврологами многих стран. Например, есть серия заданий, которые нужно выполнить с помощью планшета. Также существуют тесты в виде опросников, для выполнения которых потребуется всего лишь ручка и бумага. Ответы на вопросы позволяют врачу проверить возможности памяти, интеллектуальные способности, ориентацию во времени.

Предотвращение развития деменции возможно при условии своевременного выявления патологий сердечно-сосудистой системы. Для этого проводится исследование уровня сахара и холестерина в крови, контроль артериального давления.

Огромную роль в процессе сбора клинических данных играют современные методы диагностики, с помощью которых определяется степень поражения тканей и сосудов головного мозга. Это:

• УЗИ головного мозга;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалограмма;
• радиоизотопное исследование головного мозга;
• допплерография сосудов головы;
• эхокардиография;
• ангиография.

Виды деменции и специфика психических симптомов

Оценка психического статуса больного деменцией необходима для выбора правильной тактики лечения. Несмотря на общность клинических признаков, при тщательном обследовании можно выделить симптомы, характерные для конкретного вида слабоумия. Точная диагностика позволяет избежать ошибок в назначении лекарственных препаратов, способных спровоцировать тяжелые побочные эффекты, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Психический статус сосудистой деменции достигает максимальных показателей, прежде всего, у лиц с хронической недостаточностью церебрального кровообращения. Высокая распространенность сердечно-сосудистой патологии среди людей пожилого и старческого возраста обусловила проявления когнитивных дисфункций практически у каждого второго человека с острыми нарушениями мозгового кровотока.

К психическому повреждению относится деменция или олигофрения, но эти два вида расстройства интеллекта существенно отличаются друг от друга природой происхождения. Олигофрения – это умственная отсталость врожденного патогенеза или младенческое недоразвитие психики, тогда как органическая деменция приводит к распаду уже сформировавшихся в процессе жизнедеятельности знаний и практических навыков.

Быстрота развития психических расстройств зависит от локализации патологического процесса, качества ухода, общего физического состояния пострадавшего человека. В среднем период деградации мозговой деятельности занимает 5-7 лет. Завершающая терминальная стадия недуга обрекает больного на пожизненную инвалидность, социальную и бытовую дезадаптацию.

Диагностика

Диагностика сосудистой деменции включает тщательный сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом и по результатам диагностического обследования выявляется наличие сосудистой патологии, подтверждается факт перенесенных инфарктов мозга, инсультов. Деградация памяти выявляется при помощи надежного информанта (близкие родственники больного), подтверждается в ходе нейропсихологического тестирования. Параллельно проводится оценка когнитивных функций пациента. Степень нарушения памяти:

1. Легкая. Затруднение повседневной деятельности, относительная независимость сохраняется, допускается отдельное проживание. Трудности возникают преимущественно при запоминании нового материала. Пациенты не могут вспомнить куда положили вещи, забывают о договоренности с родственниками, друзьями.
2. Умеренная. Трудности при запоминании информации препятствуют нормальной жизни. Пациент способен воспроизвести хорошо усвоенный или знакомый материал. Новые сведения удерживаются в памяти короткий промежуток времени. Пациент затрудняется вспомнить имена знакомых, адрес места проживания, последние события, произошедшие в его жизни.
3. Тяжелая. Эта степень характеризуется полной утратой способности усваивать информацию. Пациент не узнает близких родственников.

Для дифференциальной диагностики СД и слабоумия при болезни Альцгеймера применяются критерии шкалы Хачинского. Выраженность нарушения когнитивных функций определяется согласно критериям. Степени нарушения когнитивных функций:

1. Легкая. Ухудшение интеллектуальной продуктивности в повседневной жизни без формирования зависимости от участия других. Пациент плохо справляется со сложными задачами – планирование семейного бюджета, выполнение профессиональных обязанностей.
2. Умеренная. Ухудшение интеллектуальной деятельности обуславливает невозможность обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Пациент нуждается в контроле и помощи при совершении покупок, организации быта. Сохраняется способность выполнять простую домашнюю работу. Интересы и увлечения ограничены.
3. Тяжелая. Полное или частичное отсутствие логичного мышления.

Тяжесть слабоумия определяется посредством сопоставления степени нарушения памяти и когнитивных функций. Инструментальная диагностика включает методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Исследование в формате МРТ в неврологии применяется для выявления локализации и размеров очагов поражения мозгового вещества. Другие методы:

1. Электрокардиография. Проводится с целью контроля соматического состояния пациента, в частности, его сердечной деятельности.
2. Электроэнцефалография. Проводится при наличии в анамнезе эпилептических, судорожных приступов.
3. Реоэнцефалография. Исследование состояния кровеносной системы, питающей мозг.

В ходе нейровизуализации подтверждается наличие органического поражения нервной ткани, в том числе выявляются очаги инфарктов и лакунарных инсультов. Нередко обнаруживается повреждение белого вещества перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) локализации. Визуальные проявления болезни Бинсвангера – лейкоэнцефалопатия (поражение белого вещества) в подкорковых отделах.

Характеристика деменции

Итак, что за болезнь – деменция? Это психическое расстройство (код в классификации МКБ-10 – F00–F03), связанное с патологическими процессами в головном мозге (ГМ). Оно чаще всего вызывается дегенеративными и сосудистыми нарушениями. Самое распространенное дегенеративное заболевание ГМ – болезнь Альцгеймера. Оно возникает вследствие отложения патологических нерастворимых белков (бета-амилоидов) в церебральных тканях между нервными клетками и уменьшением количества другого белка (тау-белка) внутри мозговых клеток. Оба фактора приводят к потере синапсов между нейронами и их гибели с последующим нарушением психики человека.

Другие относительно распространенные дегенеративные заболевания головного мозга, в результате которых возникает деменция, – лобно-височные дегенерации, болезни Льюи, Паркинсона и Хантингтона. При болезни Альцгеймера происходит около 2/3 всех деменций. Тяжелые цереброваскулярные заболевания (инсульт) обычно не являются причиной слабоумия, но очень часто встречаются у человека одновременно с дегенеративным заболеванием, ухудшая его течение. Считается, что около 2/3 всех пациентов с болезнью Альцгеймера имеют значительное повреждение сосудов головного мозга.

В неврологии известен также ряд других, к счастью, редких болезней мозга, вызывающих деменцию. Наиболее известные из них – прионные заболевания. У людей болезнь Крейтцфельдта-Якоба, развивающаяся быстрыми темпами, чаще всего начинается после 50 лет. В нашей стране наблюдается около 1 случая на 1 млн. жителей в год.

В этиологии деменции также может участвовать ряд неврологических и внутренних заболеваний (эндокринные болезни, авитаминозы, энцефалопатия, в т.ч. алкогольная, не леченный диабет и т.п.). Некоторые виды этих деменций хорошо поддаются терапии.

Замедление афазии

Чтобы улучшить общее состояние пациента, потребуется тщательный уход и терпение со стороны ухаживающего. При деменции с пациентом разговаривают медленно, четко произнося слова. Это помогает уловить суть сказанного и построить логическую цепочку полученной мысли. Нейролингвисты и психотерапевты рекомендуют проведение нехитрых занятий:

1. Чтение небольших отрывков текста с попыткой изложения прочтенного.
2. Настольные игры с подключением логической жилки: монополия, мафия, вытягивание деревянных брусков из цельной башни, бродилки-ходилки с выбрасыванием кубиков.
3. Решение задач судоку, кроссвордов по вспоминанию слов, расчет клеток и закрашивание полученного рисунка.
4. Игра на музыкальном инструменте, особенно если человек до этого обучался музицированию.
5. Регулярное общение с обращением по имени.

Согласно исследованиям канадских ученых в 2015 году получен вывод, соблюдение алгоритма психотехники поддержания и восстановления речевого выражения, базированные на практике внимательности, замедляют процесс прогрессирования деменции.

Важно! Настораживающим признаком начинающейся деменции с афазией становится речевое «спотыкание», выражение мысли экспрессивное с забыванием некоторых слов или звуков. Впоследствии перерастает в логоклонии (беспорядок в морфологии и синтаксисе слов)

Стимуляция мозгового центра поможет максимально замедлить наступление речевых изменений с последующей их утратой.

Факторы риска

Считается, что деменция появляется в пожилом возрасте и возникает по причине развития атрофических и дегенеративных процессов в тканях мозга по причине старения самих клеток и утраты их функций.

В действительности возраст лишь увеличивает вероятность проявления патологии, а факторами риска могут быть:

• сосудистые и неврологические заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия);
• инсульты;
• любые травмы головы, при которых возможно нарушение нейронных связей в мозге;
• передозировка различных медикаментозных препаратов (деменция, развивающаяся в таких случаях, обычно является обратимой);
• отравление химическими соединениями;
• наркотическая или алкогольная интоксикация.

Определить стадию развития деменции можно по сопутствующим симптомам, однако поставить официальный диагноз может только специалист после проведения диагностики и ряда тестов.

В зависимости от результатов может быть назначено соответствующее лечение и назначен специальный уход.

К сожалению, любые подобные меры могут лишь помочь замедлить прогрессирующую деменцию, а полное восстановление когнитивных функций не представляется возможным, даже если патологию обнаружить на самых ранних этапах.