Ночное апноэ у детей: причины, симптомы и лечение

Симптомы и признаки

Главный признак патологии – прерывистый, беспокойный сон. Родители грудничка могут обнаружить проблему быстрее, поскольку чаще всего детскую кроватку размещают до 2-3 лет в родительской спальне

Если ребенку 5 лет и более и спит он отдельно, то нужно обратить внимание на то, что в дневное время ребенок вялый, апатичный, он не высыпается, жалуется на это. Почти всегда апноэ сопровождается храпом

Дети с этой патологией спят беспокойно – их постель всегда оказывается «собранной» в кучку.

В утреннее время у ребенка есть жалобы на головные боли, он хочет спать в светлое время суток, снижается его активность, любознательность, способность к обучению

Ребенок раздражительный, плаксивый, ему сложно концентрировать внимание и запоминать новую информацию

У детей довольно часто апноэ сочетается с такими нарушениями, как энурез, сильная потливость во сне. Они могут засыпать в самых причудливых позах

Зачастую можно обратить внимание, что днем ребенок дышит ртом

Симптомы апноэ сна как их распознать

Симптомы ночного апноэ можно легко спутать с другими расстройствами сна, так как большинство симптомов являются неспецифичными.

У взрослых могут появляться следующие симптомы апноэ:

  • Дневная сонливость различной интенсивности, в зависимости от тяжести апноэ, с возможными внезапными приступами сна.
  • Изменения настроения, беспокойство и раздражительность из-за плохого качества сна.
  • Трудности с засыпанием и частые движения в течение ночи.
  • Усталость, головные боли, слабость.
  • Низкая способность к концентрации и проблемы с памятью.
  • Храп в течение ночи и сон с открытым ртом.
  • Просыпание по ночам с чувством, что не можешь дышать.
  • Обильное потоотделение в ночное время и чувство сдавливания в груди.
  • Депрессия и снижение либидо.

Виды и причины

В зависимости от механизмов развития, тяжести, причин проявления апноэ у детей выделяют несколько видов остановки дыхания во сне у ребенка.

Центральное

Этот тип апноэ у детей описывают как дыхание без вдохов, наблюдаются только выдохи. Такое происходит из-за сбоев в функционировании ЦНС. Во время приступа активность дыхательных мышц снижается из-за отсутствия стимулирующих импульсов.

Результатом продолжительных задержек дыхания становятся сбои в работе сердечной системы и гипоксия мозга. Этим заболеванием страдают свыше 60 % недоношенных детей.

Причины:

  • незрелость ЦНС по причине недоношенности;
  • травмы головного мозга (или спинного) во время родов;
  • гипогликемия;
  • эпилепсия;
  • аритмия;
  • анемия (пониженное содержание гемоглобина);
  • бронхолегочная дисплазия;
  • гипербилирубинемия.

Обструктивное

Это вид характеризуется задержкой поступления воздуха, что происходит из-за сужения проходов дыхательных путей. Грудная клетка поднимается, малыш резко всхрапывает, иногда просыпается. Такие приступы могут неоднократно повторяться в течение ночи.

Причины:

  • макроглоссия (врожденное увеличение языка до аномального размера);
  • ларингоспазм (непроизвольное резкое сокращение мышц гортани);
  • заячья губа;
  • ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
  • ожирение;
  • увеличение гланд и миндалин;
  • нарушение работы гортанных мышц;
  • стридор;
  • синдром Робена.

Смешанное

Сначала такой тип заболевания характеризуется периодическим дыханием, состоящим только из выдохов, вдохи ребенок не совершает. Постепенно эти симптомы центрального апноэ перетекают в непроходимость дыхательных путей, свойственную обструктивному типу болезни. Смешанный вид встречается редко, очень сложно диагностируется и лечится.

Причины:

  • патологии сердца;
  • переохлаждение или перегрев малыша;
  • неправильный образ жизни матери во время беременности;
  • ожирение;
  • недостаток кальция и глюкозы в организме.

Чаще всего апноэ встречается у грудничков, затем оно проявляется в 2-3 года и может беспокоить детей до 6 лет.

Опасаться приступов стоит после засыпания. Малыш задерживает дыхание, кряхтит, кислород не поступает в кровь, мозг получает соответствующий сигнал и выбрасывает порцию адреналина. В результате кроха просыпается, всхрапывает, часто кашляет и снова засыпает после того, как дыхание восстанавливается. Таких пробуждений за ночь может быть множество, причем ребенок не будет помнить о них утром.

В результате жизненный ритм малютки сбивается. Малыш постоянно будет вялым, сонным, капризным.

Особенности лечения

Неотложная первая помощь должна быть оказана незамедлительно. В домашних условиях ее оказывают родители. Если они не знают, какие действия предпринять до приезда врачей, нужно проконсультироваться с диспетчером, вызывая бригаду медиков.

Оказание первой помощи

Если апноэ у грудничка случилось дома, родителям до приезда бригады скорой помощи следует принять ряд четких и последовательных действий:

  1. Засечь время и взять малыша на руки. Разбудить его. На этом этапе дыхание зачастую приходит в норму.
  2. Потрясти ребенка (если ему не становится лучше).
  3. Провести легкими движениями по спине и стопам сверху-вниз.
  4. Растереть малышу область грудины, ушек, ножек, ручек.
  5. Сбрызнуть лицо прохладной водой.

При неэффективности вышеуказанных мер, родителям следует приступить к:

Искусственному дыханию. Ребенок кладется на твердую горизонтальную поверхность. Голова немного запрокидывается назад. Рот малютки открывается и один из родителей обхватывает своими губами рот или нос малютки. При этом делается медленный вдох

Важно учитывать объем легких крохи, он намного меньше объема легких взрослого. Именно поэтому вдох не должен быть слишком быстрым и напористым

В противном случае высока вероятность развития осложнения. При необходимости делают еще 4-7 вдоха;
Закрытому массажу сердца.

Как проводить реанимационные мероприятия, обучают на специальных курсах

В целях безопасности здоровья ребенка, уже при первых признаках апноэ, важно обучиться правилам оказания первой медицинской помощи

Врачебная помощь

Неотложная медицинская помощь необходима для восстановления дыхания, работы сердца и мозга. Врачи предпринимают экстренные меры. Если улучшений не наблюдается, грудничка незамедлительно отвозят в реанимационное отделение, а по пути в больницу используют специальные приспособления (кислородный мешок или маску).

Медицинская помощь новорожденному при подозрении на апноэ заключается в немедленной госпитализации малыша, проведении диагностических мероприятий и принятии мер по устранению синдрома.

Периодически повторяющийся приступ апноэ требует кардинальных мер:

  • усиления подачи кислорода в кювез;
  • уменьшения температурных показателей внутри инкубатора;
  • подключения к ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Также маленькому пациенту назначаются медикаменты, стимулирующие дыхательный центр. Назначают их врачи после установления причины болезни.

Профилактика и факторы риска

Предотвратить остановку дыхания у ребенка, улучшить сон, помогут несколько простых советов педиатров (например, Комаровского) и иных специалистов

Родителям следует обратить внимание на следующие моменты:

Жесткость матраса

При покупке кроватки и постельных принадлежностей важно правильно подбирать матрас. Он не должен быть мягким.
Наличие детской подушки

Педиатры настоятельно рекомендуют отказаться от использования подушек до 1,5-2 лет.
Поза для сна. Новорожденного лучше укладывать на спину или бок, но не на живот;
Температурный режим. Для улучшения качества сна родители должны контролировать показатели влажности и температуры в детской комнате. Крайне нежелательно также перегревать ребенка.
Расположение кроватки. В целях безопасности место для сна ребенка должно находиться вблизи от кровати родителей.

Рекомендации касаются создания благоприятных условий для сна малыша. Устранив факторы риска, можно снизить вероятность развития болезни у своего крохи.

Апноэ – опасный симптом

Для предотвращения синдрома важно следить за любыми изменениями в поведении и состоянии ребенка. При подозрительных признаках следует обращаться за медицинской помощью

Обследование поможет установить причину патологии и начать своевременную медикаментозную терапию.

Методы лечения апноэ у детей в современной медицине

В зависимости от степени тяжести заболевания, врач назначает определенный метод лечения. Он может заключаться в простом способе – принятии препаратов, которые стимулируют работу центральной нервной системы, либо быть более серьезным.

  1. Первое что посоветует вам врач – наладить режим питания ребенка. Сделать так, чтобы он сбросил несколько килограмм.
  2. Второе – избавиться от причин, из-за которых возникает апноэ.

Например:

  • Удалить миндалины.
  • Постараться вылечить анемию или аритмию.
  • При рефлюксе – нормализовать потребление злаков.
  • Восстановить работу сердечно-сосудистой системы.
  • Расширить ноздри.
  • Тренировать мышцы рта и глотки.
  • Попытаться исправить прикус и опустить нижнюю челюсть при помощи специальных приборов.

В средней степени врач назначит СиПАП-терапию. Этот метод лечения — самый эффективный, но прибегать к нему следует только по назначению врача. Проводят терапию с помощью аппарата в виде маски, которая надевается на ребенка. В ней создается специальное давление, воздух поступает в нужном количестве через трубку. Обычно СиПАП-терапия облегчает состояние при синдроме и детям становится лучше. При использовании этого метода у малышей не случается приступов.

В тяжелой степени, когда аппаратное лечение не принесло результата, врач может назначить трахеостомию. Этот метод жесткий. В трахее хирург делает отверстие, вставляет туда трубочку, через которую малыш будет дышать. Дырочка будет находиться на уровне шеи.

Важный момент – хирург также может прибегнуть к другим методам. Например, уменьшения язычка, исправления носовой перегородки, изменения нижней челюсти.

Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов обязательно обратитесь к специалисту!

Лечение ночного апноэ

 Изменение образа жизни

  • Снижение веса (если у вас есть избыточный вес)
  • Отказ от курения (если вы курите)
  • Максимальное снижение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от его употребления.

CPAP(СИПАП)-терапия

  • Дискомфорт во время ношения маски
  • Заложенность носа, насморк
  • Затруднение носового дыхания
  • Головная боль, боль в ушах
  • Боли в желудке, метеоризм

Нижнечелюстная шинаО новейшем изобретении в лечении ночного апноэ читайте в статье: Новое устройсвтво для лечения ночого апноэХирургическое лечение

  • Искривление носовой перегородки
  • Гипертрофированные миндалины
  • Маленькая нижняя челюсть (когда верхняя челюсть выступает дальше нижней челюсти)

Хирургическое лечение включает в себя следующие виды операций:

  • Трахеостомия – делается отверстие в трахее, куда вставляется специальная трубка, которая соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой. Таким образом, человек может дышать, даже если верхние дыхательные пути полностью заблокированы.
  • Увулопалатофарингопластика – данная операция заключается в удалении избыточного количества ткани  мягкого нёба, а также может включать в себя удаление язычка. Данное хирургическое лечение ночного апноэ является наиболее распространенным у взрослых людей.
  • Тонзиллэктомия – удаление гипертрофированных миндалин, которые ввиду своей величины мешают нормальному дыханию.
  • Аденоидэктомия – аденоиды (маленькие тканевые образования, располагающиеся на задней стенке глотки над миндалинами) наравне с миндалинами являются наиболее частой причиной развития синдрома ночного апноэ у детей.  Цель данной операции – удаление аденоидов, что соответственно приведет к устранению причины ночного апноэ.
  • Бариатрическая хирургия – данный метод лечения используется для борьбы с излишним весом тела (обычно при сильном ожирении). Данный метод лечения представляет собой удаление или ушивание части желудка, либо установка специального устройства (обычно баллон с водой), целью которых является сокращение объема употребляемой пищи, и как следствие равномерное снижение веса. При потере в весе нагрузка на диафрагму снижается,  а также снижается количество жировой клетчатки расположенной в области передней части шеи, что в свою очередь снижает нагрузку на мышцы.
  • Система Пиллар (Pillar) (имланты мягкого нёба) – данный тип лечения представляет собой введение имплантов в мягкое нёбо, что делают его более жестким, что в свою очередь позволяет предотвратить его спадение и обструкцию (закупорку) дыхательных путей. Вводится 3 импланта, которые сделаны из плотного синтетического материала, и представляют собой тонкие жесткие полоски. Однако согласно исследованиям данное лечение не имеет большого эффекта в лечение ночного апноэ, а большей частью оказывает положительное влияние на борьбу с храпом, который обычно всегда присутствует в синдроме ночного апноэ.

Как выявить апноэ другими способами

Есть ещё 2 метода, которые помогут выявить заболевание. Первый — это ответы на вопросы специальной анкеты, второй — пульсоксиметрия.

Для выявления апноэ используется «Эпвортская шкала дневной сонливости» – опросник, определяющий выраженность недосыпа.

Оцените степень вашей сонливости по каждому вопросу от 1 до 3 баллов. Соответственно, 3 балла — высокая сонливость, 1 балл — низкая, 2 балла — средняя.

Вопрос Степень сонливости от 1 до 3 баллов
Можете ли вы уснуть во время чтения книги или
журнала?
 
При длительной езде в качестве пассажира?  
Во время просмотра фильма и телепередачи?  
В общественных местах — кафе, ресторанах?  
На работе?  
После приёма пищи?  
В ходе беседы?  
За рулём авто?  

Сложите все баллы. Если в сумме вы набрали 15 и более баллов, риск ночного апноэ у вас повышен. В этом случае обратитесь к врачу-сомнологу.

Другой метод — пульсоксиметрия определяет недостаток кислорода в организме. Для её проведения на палец надевают устройство, которое выявляет уровни кислорода и углекислого газа в тканях. Процедура проходит очень быстро: через пару минут пульсоксиметр показывает результат.

Пульсоксиметрия определяет только запущенную степень ночного апноэ, когда отмечается острый дефицит кислорода. А вот определить болезнь на начальной стадии с помощью такого метода — невозможно.

Апноэ у детей

Каждый родитель задается вопросом, что это такое и какую угрозу для жизни несет. Апноэ у детей – это остановка дыхания у малыша во время ночного отдыха. Она приводит к нарушению разных параметров гомеостаза организма.

За механизмом появления определяют три вида состояния:

  • центральное;
  • обструктивное;
  • смешанного генеза.

Центральное апноэ у новорожденных связано с нарушением работы дыхательного центра, который находится в продолговатом мозге. Самой распространенной причиной является недостаточная его зрелость.

Во время ночного отдыха понижается метаболическая активность биохимических процессов, что становится причиной понижения концентрации углекислого газа в крови. Именно он является активатором дыхательного центра. Именно поэтому центр отключается при нехватке углекислого газа.

Развитие ночного апноэ у детей может быть по причине того, что нервные волокна, которые идут к дыхательным мышцам, еще не прошли полностью процесс миелинизации. По причине отсутствия специфического белка очень сильно понижается скорость передачи импульсов от ЦНС.

Эпизод апноэ у детей до года обструктивного типа появляется при нарушении проходимости дыхательных путей. Это наблюдается преимущественно во время сна. У малышей отмечается расслабление гладкомышечных волокон, которые располагаются вокруг респираторных путей. Как результат – критическое сужение гортани. Также есть ряд факторов, которые провоцируют ночное апноэ у детей:

  • серьезные перенесенные болезни и травмы;
  • лишний вес;
  • серьезные нервные потрясения;
  • состояния после хирургического вмешательства;
  • островоспалительные процессы органов дыхания.

Смешанный тип у деток наблюдается при обструкции дыхательных путей.

Остановка дыхания также часто сопровождается такими симптомами:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • цианоз кожных покровов;
  • брадикардия;
  • скачки артериального давления.

При лечении очень важно оберегать ребенка от стрессов и напряжений.

Что такое обструктивное апноэ?

Наиболеераспространенные причины обструктивного апноэ

  • Возрастная дегенерация мышц гортани. У пожилых людей мышцы слабнут и не обеспечивают достаточную поддержку.
  • Индивидуальные особенности строения гортани
    • аномалии мягкого неба;
    • увеличенные миндалины;
    • избыток рыхлой клетчатки под слизистой глотки в области голосовых связок;
    • скопление жира в области шеи.
  • Прием веществ, вызывающих расслабление мышц гортани
    • алкоголь;
    • снотворные препараты;
    • седативные препараты.
  • повышение давления по утрам;
  • приступообразный кашель в ночные часы, связанный с пересыханием слизистой оболочки глотки;
  • учащенное ночное мочеиспускание, полным мочевым пузырем указывает на повышение давления и интенсивную работу почек;
  • изжога по ночам — признак сокращения желудка и выброса желудочного сока в пищевод при активном сокращении дыхательной мускулатуры;
  • разбитость и головные боли в первой половине дня связаны с нарушением кровообращения мозга.

Профилактика

Ночное апноэ у детей в возрасте до года можно предотвратить. Если ребенок родился без патологий, достаточно соблюдать некоторые несложные правила:

  • Малыша нужно укладывать в положении на бок. Маленькие дети часто срыгивают содержимое желудка, и так исключается риск закупорки дыхательных путей.
  • Ребенок до года не должен спать на перинах или мягких подушках. В его кроватке должен быть упругий плотный матрасик, застеленный пеленкой. Исключаются подушки и под головку. Вместо нее подкладывается сложенное полотенчико, пеленка или наволочка.
  • Нужно соблюдать тепловой режим малыша. Его нельзя слишком сильно укутывать, чтобы ему не было жарко. Холод также не приветствуется. В помещении, где спит младенец, не должно быть сквозняков, температура должна быть средней и поддерживаться постоянно одинаковой.
  • Кормить грудничков лучше грудным молоком, это развивает у малыша мышечный аппарат в области носоглотки. Высасывая грудь, ребенок учится правильно дышать. Нельзя перекармливать ребенка, иначе у него появится лишний вес, и риск апноэ повысится.
  • Важен правильный уход за больным грудничком. Если он простудился или получил травму головы, его нужно постоянно наблюдать. Нужно ограждать грудничков от контакта с инфекционными больными, чтобы он не подхватил опасную инфекцию.
  • Нельзя допускать травмирования головки. Убрать из кроватки все посторонние предметы, об которые малыш может удариться и пораниться. Когда ребенок начинает ходить по комнате, обустроить помещение так, чтобы не было опасности травмирования. На пол лучше подстелить ковер, чтобы малыш не так сильно ударялся при падении.
  • Не оставлять маленького ребенка на длительное время со старшими детьми, особенно в большой компании. Когда детей много, они забывают о младших, бегают и резвятся. Они могут толкнуть или уронить малютку и даже не заметить этого. А ночью у малыша может случиться апноэ.
  • Если у малыша появился ночной храп, нужно принимать меры для борьбы с этим. Для маленьких детей храп – явление не нормальное и он сигнализирует о наличии отклонения от нормы. Это касается не только грудничков, но и детей более старшего возраста.
  • Не позволять маленьким детям играть с мелкими предметами и игрушками, которые разбираются на мелкие детали.
  • Избегать контакта с вредными химическими веществами, моющими средствами и медицинскими препаратами. Если ребенку предписан прием лекарств, нужно убедиться, что они ему подходят. Не превышать указанной дозировки и длительности приема. Не принимать лекарства с просроченным сроком годности.
  • Проветривать помещение регулярно и не допускать курения рядом с малышом.
  • Для того, чтобы родители могли спокойно заниматься своими делами и не находиться постоянно у кроватки малютки, специалисты разработали специальный прибор, который крепится на рубашечку и сообщает, когда возникают приступы синдрома.

К профилактике апноэ у детей относят и кормление грудью

К профилактическим мероприятиям относится также правильный режим матери до рождения малыша. Она должна вовремя встать на учет, регулярно посещать докторов и строго выполнять все их рекомендации. Она должна правильно питаться, чтобы ребенок набирал нужную массу и не отставал в развитии. Не должно быть стрессов и больших физических нагрузок, чтобы младенец не родился раньше времени.

После рождения медики должны регулярно наблюдать малыша и фиксировать все отклонения от нормы. В случае возникновения синдрома апноэ детский врач сразу должен направить малыша на обследование. Если в семье присутствовал синдром апноэ у старших детей или у взрослых, нужно внимательно наблюдать малыша и при необходимости принимать лечение.

Часто причину внезапной остановки дыхания медики не могут выяснить. Нередки случаи, когда абсолютно здоровый ребенок внезапно умирает во сне. И в большинстве случаев все происходит по недосмотру родителей. Чтобы этого не случалось, родители должны с полной ответственностью подходить к уходу за своей малюткой. Не оставлять ее без присмотра и помнить, что до года нет ничего важнее, чем ее здоровье и благополучие.

Диагностика и лечение апноэ

При подозрении на проблемы с дыханием во сне врач обязательно произведет диагностику различными методами для подтверждения диагноза. Первым и, пожалуй, самым простым этапом будет опрос и назначение анализов. На этом этапе врача будет интересовать наличие каких-либо симптомов нарушения сна, которые были перечислены ранее в статье. Нелишним будет сдать общие анализы крови и мочи. Дополнительно назначается диагностика параметров дыхания. В данном случае проверяется объем легких, уровень оксигенации крови (уровень кислорода в крови), выявляется наличие аномалий верхних дыхательных путей, измеряется артериальное давление и температура.

Затем проводится непосредственно исследование сна, которое называется полисомнография. В рамках этого обследования регистрируется ряд показателей организма, таких как активность мышц (электромиограмма), активность головного мозга (электроэнцефалограмма), активность сердечно-сосудистой системы и наполнение крови кислородом (электрокардиография и пульсоксиметрия), движение грудной клетки в процессе дыхания (рекурсия дыхания) и прочее. Возможно проведение аудио- и видеозаписи сна. Происходит это в специальном помещении. Не обязательно дожидаться ночи для проведения полисомнографии. Обследование может производиться утром, днем или вечером. Главное быть готовым провести вместе с ребенком несколько часов в клинике.

Если требуется провести более длительное исследование, то возможно проведение анализа сна на дому. Сомнограф может работать автономно, то есть от батарейки, а параметры записываются на флешку. Однако при наличии подозрения на высокую тяжесть заболевания исследование сна стоит производить под контролем врача.

По результатам полисомнографии врач анализирует деятельность организма во время сна, а также определяет индекс апноэ-гипопноэ, который отражает количество задержек или снижения дыхания во время сна. По этому индексу выставляется тяжесть заболевания.

Кроме непосредственного установления диагноза врач определяет причину возникновения апноэ у ребенка, что в дальнейшем определяет тактику лечения. Если нарушений в дыхательных путях не выявляют, но у ребенка присутствует избыточный вес, то рекомендуют похудеть. В случае выявления аллергий проводят противоаллергическую терапию.

Если врач обнаруживает непроходимость в дыхательных путях, то может рекомендовать оперативное вмешательство. В таком случае хирург под анестезией удаляет аденоиды или миндалины, которые являются причиной проблем с дыханием.

В случае нарушения центральных механизмов регуляции дыхательного цикла – в головном мозге – врач назначает препараты, стимулирующие работу дыхательного центра.

Кроме того, не стоит забывать о профилактических мерах, которые помогут снизить риск возникновения апноэ и нормализовать сон. Перед сном нужно проветривать комнату, но при этом не допускать переохлаждения воздуха, а летом – его перегрева. Нелишним будет позаботиться о правильном матрасе и подушке. Нахождение с ребенком в одной комнате во время сна позволит быстро отреагировать на ночной приступ апноэ.

Во время развития острого приступа у ребенка прослеживается длительная задержка дыхания (более 15 секунд), или он перестает дышать на более длительное время. В таком случае следует незамедлительно разбудить ребенка. Если дыхание не восстанавливается, и ребенок не начинает самостоятельно вздыхать, то надо провести дыхание рот-в-рот. Для этого запрокидывается голова ребенка и делается несколько нерезких, мягких вдохов. Параллельно стоит вызвать неотложную медицинскую помощь.

При наличии частых приступов апноэ существенно облегчит жизнь специальный прибор, регистрирующий дыхание ребенка. В случае выявления аномалий он незамедлительно подаст сигнал, чтобы родители смогли отреагировать.

Родителям следует понимать, что ночное апноэ у детей – это такое состояние, которое является довольно серьезным заболеванием, требующим лечения. Остановка дыхания при несвоевременном обращении к врачу может стать причиной развития других заболеваний или даже смерти. При своевременной диагностике и лечении апноэ не несет в себе угроз для здоровья ребенка и для нервов родителей.

Систематизация апноэ: причины возникновения

По степени тяжести, механизму формирования, причинам возникновения различают и описывают три основных вида остановки дыхания во сне.

Обструктивное апноэ

Эпизоды задержки дыхания происходят по причине сужения проходов респираторных путей. Недостаток кислорода приводит к резкому всхрапыванию с подъёмом грудной клетки и вероятному пробуждению малыша. Приступы могут повторяться несколько раз за ночь.

Причины, по которым ребенок задерживает дыхание во сне при обстуктивном апноэ, носят преимущественно анатомический характер:

  • Врожденная патология языка – макроглоссия, сопровождаемая аномальным увеличением органа.
  • Перекрытие связочных щелей вследствие приступов ларингоспазма – резкого сокращения мышц гортани.
  • Расщелина по верхнему краю рта – «заячья губа».
  • Патология развития костей, хрящей, в том числе основания черепа – ахондроплазия.
  • Дисфункция гортанных мышц.
  • Увеличенный размер гланд и глоточной миндалины.
  • Лишний вес вплоть до ожирения.
  • Стридор (в переводе с латинского «шипение») – аномальное сужение гортани.
  • Синдром или аномалия Пьера Робена – врожденный порок развития челюстно-лицевых костей.

Описанный вид апноэ наблюдается в любой возрастной группе, но пик болезни приходится на детей младшей дошкольной категории – с 2 до 6-7 лет.

Апноэ центральное

Этот вид апноэ характеризуется, как дыхание, состоящее исключительно из выдохов, вдох словно пропускается. Случается в результате сбоя в работе респираторного центра, расположенного в нижней части головного мозга. Отсутствие контроля со стороны мозгового центра приводит к снижению активности респираторных мышц.

В итоге задержка дыхания во сне у ребенка прослеживается довольно продолжительное время, что приводит к нарушениям в деятельности сердечной системы и гипоксии мозга.

Причины носят как врожденный, так и приобретенный характер:

  • Незрелость ЦНС вследствие недоношенности. Роды на сроке 34 и менее недель, вес менее 2,5 кг.
  • Родовые травмы центральной нервной системы.
  • Гипогликемический синдром – снижение концентрации глюкозы в крови до критического уровня.
  • Альвеолярная гиповентиляция – нарушение газообмена в легких.
  • Судорожные приступы при эпилепсии.
  • Инфекционные заболевания вирусного и бактериального происхождения.
  • Низкий уровень гемоглобина (анемия).
  • Сердечная аритмия.
  • Повреждение бронхов и легких у недоношенных детей из-за искусственной вентиляции легких – бронхолегочная дисплазия.
  • Повышенное содержание билирубина в крови.
  • Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Заражение крови – сепсис.
  • Курение матери во время вынашивания плода.

Апноэ центрального типа встречается примерно у 60% недоношенных детей, чаще страдают груднички с рождения и до года.

Смешанный тип апноэ

Терминология «смешанное апноэ» говорит о смешении симптомов обстуктивного и центрального типа апноэ, причем последний проявляется вначале, перетекая в непроходимость дыхательных путей.

К группе риска относятся дети:

  • с нарушениями обменных процессов, и, как следствие, имеющие избыточную массу тела;
  • часто срыгивающие;
  • с разбалансировкой терморегуляции тела;
  • с нарушениями кальциево-натриевого баланса в организме.

Этот вид дыхательной обструкции встречается редко и трудно поддается диагностированию.

Причины апноэ у детей в 1 год

Серьезную опасность, связанную со всевозможными осложнениями, даже сопряженную с риском для жизни представляет апноэ у детей до года.

Причины, по которым новорожденный ребенок задерживает дыхание на выдохе, могут быть следующими:

  • незрелость органов и систем, в том числе органов дыхания, у недоношенных детей;
  • инфекционные ЛОР-заболевания;
  • родовая асфиксия и другие травмы, полученные в перинатальный период;
  • использование лекарств, блокирующих активность дыхательного центра;
  • воспаление слизистой оболочки кишечника – некротический энтероколит.

Прерывистое, непостоянное дыхание во сне у ребенка, с задержками более 15 секунд грозит накоплением в крови углекислого газа вследствие недостаточного поступления кислорода. Для новорожденных исходом может служить потеря сознания, частичное разрушение мозга с последующим развитием слабоумия, в особо тяжелых случаях – летальный исход.

Оказание первой помощи и профилактика приступов

Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:

  1. Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
  2. Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
  3. Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).

Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание. Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается. Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.

При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.

При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.

Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

  1. Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
  2. Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
  3. В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.

При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.

Adblock
detector