Синдром апноэ во сне: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение апноэ у детей и взрослых в домашних условиях

Если причиной для лечения апноэ является травма носовой перегородки, врачи рекомендуют использовать следующие специальные устройства:

  • клипсы, которые могут вставляться в носовой проход. Принцип их действия основывается на расширении дыхательных путей;
  • для предотвращения апноэ также используются соски от храпа;
  • ортопедические подушки, которые существуют в двух вариантах: обычные и «умные».

Первые способствуют правильному положению головы и шеи во время сна. Так обеспечивается раскрытие дыхательных путей. «Умные» же подушки оборудуются панелью управления для того, чтобы регулировать уровень наклона. Оба вида подушек помогают предотвратить возникновение апноэ из-за нехватки кислорода, связанной с процессом сужения дыхательных путей.

Кроме того, лечение апноэ в домашних условиях возможно, если:

  • попытаться избавиться от лишнего веса;
  • как можно чаще заниматься спортом, делать упражнения. Даже если каждый день совершать пешие прогулки по 30-40 минут, это уже поможет побороть заболевание. Рекомендуется также делать зарядку, посещать массажиста, баловать себя водными процедурами;
  • исключить из своего рациона сахар, сладкие напитки, соки с сахаром, сладости, мучное (особенно, белый хлеб), бананы;
  • ограничить себя в употреблении спиртных напитков. Курение тоже является причиной обострения заболевания апноэ;
  • не пить пиво. Этот напиток делает тело рыхлым, увеличивает жировые отложения на бедрах, ягодицах и животе;
  • нужно позаботиться о том, чтобы матрас, на котором вы спите, был жестким. Кроме того, под голову советуют класть именно небольшую подушку. Сон на животе считается лучшим положением, при котором не пережимается горло.
  • чаще менять положение тела во время сна. Принято считать, что это помогает избавиться от легких приступов апноэ;
  • закапать в нос немного соленой воды перед тем, как ложиться спать, чтобы увлажнить слизистые оболочки носа и горла. Помогает и промывание носа соленой водой (1 ч. л. соли на стакан теплой воды);
  • выпивать капустный сок с добавлением меда на протяжении месяца перед сном. Для приготовления одного стакана такого напитка нужно в выдавленный свежий капустный сок добавить 1 ч. л. меда.
  • капать в нос за 4 часа до того сна 4-5 капель масла облепихи. Так нужно делать в течение нескольких недель, чтобы носовое дыхание наладилось и стало свободным;
  • выполнять специальную зарядку для мышц неба и языка. Такие упражнения способствуют увеличению мышечного тонуса, а это приводит к уменьшению храпа и снижению случаев проявления апноэ во время сна ночью.

Комплекс упражнений:

  • язык нужно выдвинуть вперед как можно сильнее и напрячь. В таком положении необходимо пробыть 1-2 секунды. Упражнение повторяется 30 раз утром и вечером. Если сперва будет трудно, язык можно просто сильно прижимать к нижним зубам;
  • необходимо придерживать подбородок рукой и одновременно с усилием перемещать нижнюю челюсть вперед-назад. Упражнение повторяется тоже 30 раз утром и вечером;
  • для этого упражнения вам понадобится деревянная или пластиковая палочка, которую вы зажмете зубами и будете держать 3-4 минуты. Если вы почувствуете, что челюстные мышцы стали болеть, значит, упражнение выполнено правильно.

Осложнения апноэ во сне

При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения болезнь прогрессирует, и в итоге развиваются осложнения, порой необратимые. Влияя на широкий спектр обменных процессов, данная патология закономерно ведёт к росту массы тела. Один из основных патологических факторов — низкое содержание кислорода.

На сегодняшний день очевидна связь апноэ сна с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В многолетнем исследовании было доказано значительное увеличение сердечно-сосудистого риска и последствий (например артериальной гипертензии) при нарушенном дыхании.

Наряду с этим СОАС со временем может приводить к инфарктам и инсультам, которые зачастую являются летальными. К тому же апноэ это одна из причин резистентности (сопротивляемости) к гипотензивной терапии (снижению давления). И поэтому общепризнанно, что людям со стабильно высокими цифрами АД на фоне адекватной гипотензивной терапии необходимо исключение ночного апноэ.

Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте

Незначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.

При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.

Хирургические методы

Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.

Основные операции:

  • тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
  • аденоидэктомия (удаление аденоидов);
  • коррекция носовой перегородки.

Редко, только в крайне сложных случаях:

  • трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
  • увулотомия (отсечение язычка).

Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.

СИПАП-терапия

Суть этого метода — постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.

Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором

При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна

После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.

Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.

Ночное апноэ у детей во время сна: что это такое и причины возникновения

Примерно у 2 % детей возникает апноэ во время сна. У новорожденных данное заболевание может проявляться вследствие следующего:

  • изменения лица или черепа: к примеру, дефекта головы – брахицефалии (короткоголовость);
  • увеличенных миндалин, аденоид;
  • нервно-мышечных расстройств.

Основными причинами возникновения апноэ у детей являются именно преграда, блокирующая носовые проходы (аденоиды), либо увеличенные миндалины, затрудняющие дыхание.

Рассмотрим, как проявляется ночное апноэ у детей и что это такое. Когда во время сна дыхательные пути у малыша сужены, он просыпается. В эти моменты ребенок испытывает чувство дискомфорта из-за нехватки кислорода. Пережитый испуг активизирует нервную систему и становится помехой для грядущего полноценного сна.

Симптомы апноэ у детей похожи на те, которые проявляются у взрослых людей:

  • большие усилия при дыхании;
  • поведенческие трудности: невнимательность, раздражительность, гиперактивность;
  • недержание (мочи);
  • головные боли по утрам;
  • несоответствие роста и веса;
  • кожа бледного, синеватого оттенка;
  • беспокойный сон, ребенок часто переворачивается.
  • одышка;
  • скрип зубами во сне.

Родителям необходимо наблюдать за малышом, пока он спит. Синдром апноэ возникает чаще всего в утренние часы, когда у детей сон становится поверхностным. Если ребенок постоянно ворочается во сне, нужно обратиться к врачам – педиатру и лору. Подозрение, что у малыша так проявляется заболевание апноэ, или подтвердится, или будет найдена другая причина беспокойного сна.

Ночной СОАС — определение

Синдром обструктивного апноэ сна (далее – СОАС) состоит в постоянно повторяющихся приступах из-за перекрытия верхних путей дыхания или их сужения на уровне глотки (в этом случае человек дышит, но прерывисто), при этом отсутствует нарушение функций мышц, участвующих в процессе дыхания.

Больной с СОАС при возникновении дискомфорта во время приступа просыпается, не понимая причины пробуждения. Нарушается сама структура сна: больной может погружаться в стадию только поверхностного сна, что не дает ощущения бодрости, наполнения силами.

Не выспавшийся как следует пациент постоянно вял, всем недоволен и неспособен полноценно трудиться, особенно на местах, требующих умственного напряжения.

От рецидивов апноэ у таких пациентов развивается хроническая кислородная недостаточность.

Обструктивному апноэ подвержено около 10% взрослого мужского населения.

Факторы возникновения и развития

Основные факторы риска таковы:

  • принадлежность к сильному полу;
  • солидный возраст;
  • наследственная предрасположенность.

Факторы второго уровня больше зависят от образа жизни мужчин, к ним относятся:

  • частое употребление алкоголя;
  • курение;
  • повышенная масса тела;
  • невысокая двигательная активность, ведущая к малой жизненной емкости легких;
  • храп;
  • вялость, состояние сонливости в дневные часы.

Проблема остается малоизученной, в теме СОАС много белых пятен.

Причиной также может стать специфическое строение лор-органов – чрезмерно длинный небный язычок, увеличенные миндалины при компрессионном хроническом тонзиллите, аллергический насморк или искривление перегородки в носу.

Признаки

К симптомам этой хвори можно отнести:

  • храп, особенно громкий и частый;
  • головные боли;
  • раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • сонное состояние днем;
  • спад потенции (следствие нарушения выработки гормонов);
  • ухудшение памяти и т.п.

Наличие одновременно нескольких признаков должно насторожить человека и его родных. Но не следует считать, что остановка дыхания случается только у мужчин, у женщин в возрасте (после наступления климакса) или у беременных такое тоже случается.

В случае, когда пациент немолодого возраста (старше 50 лет), то проявление остановки дыхания во сне – повод для незамедлительного исследования структуры головного мозга.

Свежие научные выкладки, опубликованные в июле 2018 г. в «Европейском респираторном журнале», доказывают связь между обструктивным апноэ и развитием деменции при наличии изменений в структуре головного мозга.

Эпизоды гипопноэ и их частота

Рассмотрим эпизоды синдрома обструктивного апноэ и гипопноэ. Если апноэ характеризуется полным спадением верхних дыхательных путей с перекрытием доступа воздуха, то при гипопноэ – частичное перекрытие дыхательного пути, когда проход закрыт на 50% и более.

Даже частичное спадение верхних органов дыхания наносит вред организму больного, не получающего должное количество кислорода.

Тяжесть СОАС определяется частотой эпизодов апноэ и гипопноэ за час.

Так как не владеющему тонкостями медицины человеку трудно различить один вид перекрытия глотки от другого, то нужно учитывать все приступы в течение сна, итог разделить продолжительность в часах.

В результате получают показатель частоты эпизодов и выводят степень тяжести:

  • 5-15 эпизодов/час – легкая;
  • 15-30 – средняя;
  • более 30 – тяжелая.

Интересно, что около 80% случаев СОАС остаются нераспознанными, что дает повод предполагать значительно более высокое распространение этого заболевания.

Травы при апноэ. Какие травы помогут победить храп?

Пажитник — трава с отхаркивающим действием, будет хороша не только для лечения храпа, но и при простудных заболеваниях в холодное время года. Кроме того, регулярное употребления семян этого растения снизит риск сердечных заболеваний и нормализует уровень холестерина в крови.

Рецепт 1. Когда семя размокнет и лишится горечи, съешьте горсть, хорошо разжевывая плоды. Курс лечения — 2-3 недели.

Рецепт 2. Измельчите семена при помощи кофемолки, смешайте их с горячей кипяченой водой объемом 200 мл. Выпивайте средство на ночь в течение нескольких недель.


Семена пажитника

Масло эвкалипта избавляет как от храпа, так и от инфекций носоглотки. Это безопасный способ лечения инфекционных заболеваний, который можно применить даже для детей. Эвкалипт очень мягко и естественно стимулирует отход слизи, поэтому он просто незаменим в холодную пору для лечения простудных заболеваний и храпа.

Добавьте несколько капель эвкалиптового эфирного масла в горячую воду и в течение 5 минут вдыхайте подымающийся ароматный пар. Вы можете использовать для ингаляций и аромалампу, свеча в которой будет постоянно нагревать воду и создавать необходимый пар.


Листья эвкалипта

Трава тимьяна сбережет ваш сон не только устранением храпа, но и успокоит вашу нервную систему, отчего сон будет спокойным и глубоким.

Рецепт 1. Эфирное масло тимьяна добавляйте в бутылку с водой и распыляйте каждый день в помещении, в котором спите. Если у вас есть увлажнитель воздуха, добавьте несколько капель масла в него.

Рецепт 2. Успокоить ваш храп, а вместе с ним и улучшить сон поможет тимьяновый отвар или же добавление нескольких веточек тимьяна в чай.


Трава тимьяна

Мятные отвары действуют похожим образом. Чай с мятой справится как с храпом, так и с беспокойным ночным отдыхом, мягко успокоив вас. Экстракт мяты вызывает отток слизи из легких, снимает воспаление и расширяет дыхательные пути. Заваривайте мяту отдельно или же добавляйте несколько листиков в свой обычный чай.


Листья мяты

Диагностика

Чаще всего апноэ обнаруживают близкие люди больного. Они слышат, как храп обрывается, наступает остановка дыхания, а затем спящий резко всхрапывает и дыхание восстанавливается. Это сопряжено с повышенной двигательной активностью во время сна. Как правило, подобные остановки дыхания происходят несколько раз за ночь, и хотя каждая из них длится недолго, это очень пугает находящихся рядом людей.

Поскольку за спящим человеком обычно могут наблюдать только его домашние, они могут помочь врачу в диагностике. Например, можно использовать метод В.И. Ровинского. Он представляет собой замер длительности остановок дыхания с помощью обычного секундомера. Данные нужно записать и показать врачу.

Подтвердить опасения насчёт болезни может диагностика в условиях клиники. В первую очередь, врач проводит опрос пациента. Выявленные при опросе вялость, слабость, сонливость, частые головные боли, чувство удушья во время сна, снижение либидо и другие факторы могут указывать на наличие заболевания.

После этого назначается физическое обследование. Оно включает в себя диагностику дыхательных путей и измерение артериального давления: доктор проверит, нет ли патологий дыхательных органов, особенностей строения носоглотки, которые могут способствовать апноэ, различных заболеваний, например, полипов в носовой полости или увеличения миндалин. Для выявления ожирения измеряются физические параметры пациента (рост и вес).

Лучшим вариантом для составления общей картины заболевания будет наблюдение за больным во время сна.

Существуют специальные сомнологические клиники, или клиники исследования сна, где с помощью особых аппаратов специалисты проводят процедуры для выяснения истинной причины ночного апноэ.

Очень эффективен метод полисомнографии. К телу пациента присоединяют высокочувствительные электроды, их может быть более 10 штук. Они крепятся на следующие части тела:

  • голова;
  • живот;
  • грудь;
  • ноги;
  • губы.

Сигналы, которые поступают на электроды во время сна, регистрируются компьютером и обрабатываются с помощью специальных программ.

С помощью полисомнографии можно подробно рассмотреть деятельность всех органов во время сна. Поэтому эта процедура даёт наиболее точные результаты.

Во время процедуры отслеживаются следующие процессы:

  • активность мозга;
  • мышечная активность;
  • работа носовой и ротовой полости в процессе дыхания;
  • поступление кислорода в кровь;
  • работа сердца;
  • движения тела во время сна.

Процедура не всегда проводится в условиях клиники. В последнее время всё чаще пациенту выдают аппарат с датчиками, которые он сам должен будет прикрепить к телу перед сном у себя дома.

Полученные данные сохраняются в памяти устройства, которое потом подключают к компьютеру для расшифровки показателей. Поскольку аппарат небольшого размера и специально приспособлен для этих целей, он не будет мешать во время сна.

На основании результатов исследования рассчитывается Индекс апноэ-гипопноэ. Он представляет собой частоту остановок дыхания во время сна. Так, если их было от 5 до 15, это лёгкое течение болезни. Количество приступов апноэ от 15 до 30 говорит о средней тяжести, а если за ночь такое происходит более 30 раз, это значит, что у пациента тяжёлая форма ночного апноэ.

Виды и причины апноэ у детей

Главной виновницей остановки дыхания у младенцев, рождённых раньше установленного срока, является недоразвитость дыхательного центра. Представляет собой структурно-функциональное многоуровневое образование нервной системы, главная обязанность которой — управление дыхательными мышцами. Как только нервная система сформировывается (а это происходит, примерно, в 40-45 недель), приступы остановки дыхания во сне сводятся на нет.

Если ночное апноэ появляется у детей, которые родились в срок, то причиной чаще всего является нарушение проходимости бронхиального дерева. Это происходит по вине врождённых патологий или заболеваний дыхательной системы.


Виды апноэ недоношенных детей

Особенно в зону риска попадают детки, рождённые до 34 недели беременности, и вес которых составляет менее 2,5 кг. Такие малыши часто появляются на свет с травмами, полученными во время родов, и с заболеваниями нервной системы. Последствия от длительных задержек дыхания очень опасны (апноэ становится источником плохой работы сердца, нарушению сердечных ритмов, что часто приводит к смертельному исходу).

Рассмотрим виды апноэ и причины их возникновения.

Центральное апноэ

Проявляется в фазе поверхностного сна на фоне недолжного функционирования дыхательного центра, преимущественно у деток до 1 года. Дыхательные мышцы при этом получают недостаточно нужных импульсов, активизирующих их движение и сокращение.

Причинами являются:

  1. Недоношенность.
  2. Патологические изменения в сердце и головном мозге.
  3. Травмирование спинного и головного мозга в процессе родов.
  4. Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.
  5. Анемия.
  6. Аритмия.
  7. Сепсис.
  8. Бронхолёгочная дисплазия.
  9. Бактериальные и вирусные инфекции.
  10. Эпилепсия.
  11. Нарушения электролитного обмена.
  12. Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).
  13. Нарушение обмена газов в организме ребёнка.
  14. Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Если доктор не смог определиться с причиной ночных приступов задержки дыхания у детей до года, то в этом случае ставится диагноз «апноэ идиопатического типа». Такие случаи встречаются достаточно редко в медицинской практике.

Обструктивное

Приступы апноэ появляются по вине обструкции дыхательных путей (нарушения проходимости бронхиального дерева), что препятствует нормальному поступлению кислорода.

Причинами апноэ у детей обструктивного характера могут быть:

  • паралич или травма задней гортанной мышцы;
  • ларингоспазм (гортанные мышцы непроизвольно сокращаются);
  • макроглоссия (патологическое увеличение языка);
  • заячья губа;
  • замедление роста костей и хрящей (ахондроплазия);
  • аномальное увеличение миндалин;
  • накопление большого количества жира в области шеи;
  • аномальное строение челюсти;
  • врождённое сужение дыхательных проходов.

Этот вид нарушения отмечается преимущественно в возрасте от 2 до 8 лет. В редких случаях можно встретить обструктивное апноэ у малышей до года и в период от 1 года до 2 лет.

Смешанное

Такой тип апноэ характеризуется возникновением сначала центрального типа задержки дыхания во сне, а затем его переходом в обструктивный.

Почему ребёнок задерживает дыхание во сне? Вот основные причины этого явления:

  • заболевания сердца;
  • недостаток в организме кальция;
  • дефицит глюкозы;
  • употребление алкоголя и наркотиков матерью во время вынашивания плода;
  • переохлаждение, перегрев.

Смешанный тип встречается достаточно редко. Очень сложно диагностируется и поддаётся терапии.

А как понять, что это действительно апноэ? Основными симптомами заболевания являются:

  • дыхание ртом;
  • храп;
  • свистящий вдох;
  • остановка дыхания более чем на 10 секунд;
  • беспокойный сон;
  • повышенное потоотделение;
  • головные боли у ребёнка;
  • частое пробуждение ночью.

У ребёнка с постоянными и длительными приступами остановки дыхания наблюдается усталость, слабость, или напротив – гиперактивность, уменьшается концентрация внимания, развивается гипертония, он раздражителен, неактивен, плохо ест, теряет в весе.

Формы, их симптомы и признаки

Апноэ сна подразделяется на несколько форм (обструктивное и центральное, другие виды), каждая из которых имеет свои особенности.

Некоторые симптомы являются общими для всех типов патологии — наличие кратковременных остановок дыхания в ночное время и ухудшение работоспособности организма днем.

Пациент может не ощущать сбоев в дыхательной функции. Приступ в большей степени заметен окружающим людям (например, резкое прекращение храпа).

При остановке дыхания происходит рефлекторное пробуждение, поэтому при прерывании сна человек испытывает ощущение страха, тревоги. Внезапное пробуждение всегда сопровождается глубоким вдохом.

Общие симптомы:

  • чрезмерная сонливость в дневное время суток;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • нарушение сна в результате частых просыпаний;
  • склонность к учащенному сердечному ритму;
  • резкие перепады настроения и раздражительность;
  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток;
  • снижение работоспособности;
  • бруксизм (скрежетание зубами во время сна);
  • регулярное повышение артериального давления;
  • импотенция или снижение либидо;
  • резкое увеличение массы тела;
  • чрезмерное потоотделение во время сна.

Центральное

Центральный тип синдрома возникает по причине временного прекращения поступления кислорода в легкие под воздействием отсутствия респираторных усилий. Патологический процесс связан с нарушением отдельных участков головного мозга.

Среди всех форм заболевания данный тип апноэ считается самым опасным. Мозг перестает посылать сигналы мышечным тканям.

При отсутствии адекватной терапии последствия болезни могут спровоцировать летальный исход.

Основные симптомы:

  • храп;
  • дневная сонливость;
  • нарушения сна;
  • пациент помнит приступы.

Обструктивное ночное

Обструктивный тип синдрома является последствием временной непроходимости верхних дыхательных путей.

На прогрессирование патологии оказывает влияние тонус мышц гортани и внутренний размер дыхательного отдела.

Проявляется синдром в виде частых ночных пробуждений, регулярной головной боли в дневное время суток и общей слабости организма.

Основные симптомы:

  • храп;
  • чрезмерная раздражительность;
  • утренние головные боли;
  • пациент не помнит приступы.

Смешанное

Смешанная форма заболевания включает в себя причины и симптоматику других типов.

Характерными симптомами синдрома является склонность к повышению артериального давления, сбоям в частоте сердечного ритма. Последствием патологии становится гипоксемия.

Без храпа во сне

Храп относится к основным симптомам синдрома. В редких случаях патология проявляется без данного признака.

Заподозрить синдром удается по наличию дополнительной симптоматики — дневной сонливости, головным болям, снижению работоспособности, нарушениям концентрации внимания и др.

Самостоятельно диагностировать апноэ без храпа крайне затруднительно. Выявление проблемы происходит при комплексном обследовании пациента.

Внезапное

Синдром внезапного апноэ является патологическим состоянием, характерным для новорожденных и грудных детей.

Причиной приступа могут стать внутренние и внешние факторы (попадание мелких частиц в дыхательные пути).

На остановку дыхания указывают внезапные прекращения плача, цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение и снижение мышечного тонуса.

Идиопатическая гиповентиляция

Установить причину данной формы заболевания затруднительно. Храп с остановками дыхания возникает у здоровых людей.

Опасность идиопатический гиповентиляции заключается в высоком риске летального исхода.

Среди факторов, провоцирующих синдром, специалисты выделяют врожденное недоразвитие дыхательного центра.

Особенностью заболевание является отсутствие большего количества симптомов апноэ (кроме храпа и приступов остановки дыхания).

Факторы риска, виды и терапия апноэ у детей

Синдром апноэ — патология, которая характеризуется кратковременными остановками дыхания, длящимися более 10—15 секунд. Как правило, это явление наблюдается во время ночного сна, а частота проявления может достигать 100 остановок в час. Апноэ во сне у детей является потенциально опасным состоянием, которое приводит к неврологическим проблемам, заболеваниям сердца, патологиям дыхательной и эндокринной систем, а в некоторых случаях — к летальному исходу.

Причинами появления апноэ во сне могут стать следующие состояния:

  • травмы и поражения тканей головного и спинного мозга;
  • первичная недостаточность дыхательного центра;
  • особенности строения костей черепа и челюсти (короткая шея, небольшая нижняя челюсть, узкие носовые ходы);
  • гипертрофия мягких тканей неба (увеличение размеров миндалин, небного языка);
  • недоразвитие гортанных мышц;
  • нарушения проходимости верхних дыхательных путей, вызванные воспалительными и опухолевыми процессами;
  • ожирение;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения обмена веществ (в первую очередь — глюкозы, кальция, магния и аминокислот);
  • системные инфекции (менингит, септицемия, воспаление легких);
  • аутоиммунные патологии;
  • перегрев, переохлаждение.

К группе риска возникновения синдрома относятся:

  • люди с наследственной предрасположенностью к апноэ сна;
  • недоношенные малыши;
  • дети с врожденными отклонениями, которые сопровождаются изменениями в нервной системе и челюстно-лицевой анатомии (синдром Дауна, «заячья губа»);
  • груднички, страдающие от заболеваний ЖКТ и рефлюкса;
  • крохи, появившиеся при осложненных родах, спровоцировавших травму или длительную гипоксию.

Наиболее часто патологические остановки дыхания во время сна наблюдаются у детей до года.

Апноэ классифицируется в зависимости от этиологии. Выделяют три вида синдрома:

  1. Центральный. Провоцируется первичными и вторичными нарушениями работы ЦНС (реже — спинного мозга). Наиболее часто этому виду патологии подвержены дети, получившие травмы мозга, имеющие генетические болезни и родившиеся на сроке до 34 недель (вследствие недоразвития нервной системы).
  2. Обструктивный. Остановки дыхание при синдроме обструктивного апноэ вызваны препятствиями для прохождения воздуха через носоглотку. Причиной сужения дыхательных путей может быть специфичная анатомия челюсти или носовых ходов, неоплазии, макроглоссия (крупный размер языка), гипертрофия небных тканей, воспаления миндалин и аденоидов, увеличение жировой прослойки в области гортаноглотки. Обструктивный синдром чаще встречается у взрослых пациентов.
  3. Смешанный. Возникает при наличии нескольких предрасполагающих факторов. Нарушения работы нервной системы в этом случае, как правило, вторичны и связаны с патологиями и пороками внутренних органов или системными инфекциями.

Наиболее благоприятный прогноз характерен для обструктивного апноэ. При устранении механических препятствий для прохождения воздуха остановки дыхания прекращаются.

Для того чтобы своевременно обнаружить апноэ и предотвратить опасные осложнения, необходимо знать признаки нарушения и правила оказания первой помощи. Родителям следует насторожиться, если у ребенка наблюдаются такие симптомы:

  • неподвижность грудной клетки в течение 10 секунд и более;
  • привычка дышать ртом при отсутствии нарушений носового дыхания (например, насморка);
  • бруксизм (скрип зубов во время ночного сна);
  • цианоз (посинение кожи, вызванное гипоксией);
  • одышка, свист, покашливания, храп, сопровождающие дыхание во время сна;
  • дневная сонливость, вялость;
  • у новорожденных малышей — отказ от груди;
  • беспокойный сон, частые пробуждения и активные движения во время отдыха;
  • обильное ночное потоотделение;
  • у детей старше 5 лет — учащенные позывы к мочеиспусканию (более 2 пробуждений за ночь) или, напротив, слишком глубокий сон, вызывающий недержание мочи (энурез).

Помимо внешних симптомов, необходимо обратить внимание на частоту сердечных сокращений (пульс) ребенка. Снижение ЧСС в сочетании с другими подозрительными признаками является поводом для диагностики апноэ

Нижней границей детской нормы частоты пульса во время сна является:

  • до 1 года — 90 ударов;
  • от 1 до 2 лет — 80 ударов;
  • от 3 до 5 лет — 65 ударов;
  • от 6 до 11 лет — 58 ударов;
  • старше 12 лет — 50 ударов.

Наиболее существенно апноэ влияет на течение быстрого сна (БДГ), поэтому лучше всего наблюдать за симптоматикой в предутренние часы, когда длительность фазы БДГ максимальна. При обнаружении одного или нескольких признаков синдрома нужно немедленно обратиться к участковому педиатру.

Причины и симптомы ЦАС

Центральное апноэ сна (далее – ЦАС) – группа болезней, первопричиной которых является сбой в работе дыхательного аппарата без обструкции (сужения) дыхательных путей.

Эти заболевания объединяет наличие расстройства дыхания, когда дыхательные пути опускаются вниз, и воздух не проникает в легкие.

Всех пациентов объединяет повышенное содержание в крови углекислого газа, и в зависимости от концентрации в крови СО2 и степени нарушения вентиляции легких различают 2 разновидности болезни.

Одна группа характеризуется высоким содержанием СО2 и снижением активности дыхательного центра.

Апноэ – болезнь, которую можно и нужно лечить вне зависимости от разновидности.

Причин возникновения такого состояния есть множество, в том числе:

  • отравление углекислым газом;
  • патологии щитовидной железы с замедлением обмена веществ;
  • инфаркт ствола головного мозга;
  • болезнь Арнольда–Киари;
  • энцефалит и пр.

У второй группы при наличии нормального или пониженного насыщения крови углекислым газом отмечается чрезмерная активность дыхательного центра, и при этом наблюдаются приступы апноэ или периодического дыхания. Возможно и сочетание этих нарушений дыхания.

Больные этой группы в дневные часы ощущают вялость, сонливость. Во всех разновидностях болезни происходит прекращение поступления в легкие кислорода, что ведет к гипоксии.

Частые рецидивы апноэ наблюдаются у альпинистов и у тех, кто забирается на большую высоту. ЦАС замечено также у наркоманов и у онкобольных, принимающих наркотические вещества с целью снятия болей.

Есть и врожденные формы ЦАС, к примеру, проклятие Ундины, когда генные мутации являются причиной врожденного центрального синдрома гиповентиляции.

В этом случае болезнь проявляется уже в младенческом возрасте.

Если организм новорожденного не справится с приступом, то наступит остановка сердца.

Летальный исход во сне нередко встречается у детей с этим наследственным заболеванием.

ЦАС протекает бессимптомно, поэтому выявить наличие признаков болезни могут только родные, близкие или сотрудник и медучреждения, имеющие возможность наблюдать за сном человека, у которого во сне прекращается или прерывается дыхание.

Чтобы точно диагностировать данную болезнь, пациенту назначают такой вид обследования, как полисомнография.

Точное выяснение причин ЦАС заключается в визуализации головного мозга и ствола.

Апноэ сна — что это такое?

Такие явления изучает специальный раздел неврологии — сомнология.

Для апноэ характерно сужение просвета дыхательных путей

В физиологическом (нормальном) акте дыхания выделяют три основных составляющих:

  • стабильное функционирование механизмов регуляции дыхания (центр, расположенный в продолговатом мозге, кора больших полушарий, рецепторы, реагирующие на содержание углекислого газа в крови);
  • беспрепятственное поступление воздуха в лёгкие по дыхательным путям;
  • слаженная и адекватная работа межрёберных мышц, диафрагмы.

Нарушение работы одного из этих составляющих может стать причиной возникновения сонного апноэ. В момент, когда человек бодрствует, мягкие ткани просвета дыхательных путей (нёбо, язык, глотка) находятся в тонусе. Во время сна происходит ослабление регуляции тканей. В результате наблюдается частичное сужение просвета глотки. На вдохе поток воздуха создаёт колебания мягких структур, и получается характерный звук храпа.

Если же, из-за каких-то определённых причин, происходит полное смыкание просвета (обструкция) верхних дыхательных путей, то возникает обструктивное апноэ сна. При этом дыхательные движения сохраняются.

Механизм апноэ

Патология протекает следующим образом:

  1. В результате нехватки воздуха наступает гипоксия (снижение кислорода в крови). При этом сердце, чтобы сэкономить кислород, начинает биться реже. Возникает брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).
  2. От нехватки кислорода начинают страдать все органы. Они посылают тревожный поток возбуждающих импульсов в головной мозг. Последний тоже испытывает гипоксию. Мозг «просыпается» и посылает сигналы в кору надпочечников. Здесь начинают вырабатываться «оживляющие» гормоны — адреналин и норадреналин.
  3. Под их действием увеличивается частота сердцебиения, повышается давление, мускулатура приходит в тонус и суженый просвет дыхательных путей раскрывается — происходит глубокий вдох.
  4. Затем снова наступает расслабление, храп возобновляется до следующего приступа апноэ.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте апноэ сна тоже достаточно распространённое явление. Механизмы и причины его возникновения в основном схожи с таковыми у взрослых.

У новорождённых, в частности недоношенных, причиной приступа служит незрелость дыхательного центра и рецепторной системы. Во время перехода одной фазы сна в другую одновременно прекращается и движения грудной клетки, и поток воздуха в путях.

В силу незрелости дыхательной системы, апноэ может возникать у новорождённых

В силу незрелости рецепторных систем импульсы в головной мозг не поступают. Соответствующий центр продолговатого мозга тоже «дремлет». Поэтому без стимуляции извне дыхание может не восстановиться. А это способно повлечь за собой печальные последствия.

Adblock
detector