Болезнь Альцгеймера: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, профилактика

Что происходит в организме при болезни Альцгеймера

Развитие патологии имеет отношение к прогрессированию старческой деменции, которая приводит к нарушениям когнитивного типа. Синдром Альцгеймера порой соотносится с мутацией генетического уровня, также специалисты данной области относят к группе риска людей, родственники которых страдают от заболевания. При проявлении процесса в тканях мозга неправильно сворачиваются белки. Пептиды порождают образование бляшек. Нейроны и необходимые связи «теряются», что влечет заметную атрофию отдельных участков мозговой коры. По итогу заметно разрушаются нервные клетки, недостает определенных веществ, которые требуются для передачи нервных импульсов.

Прогрессирование осуществляется постепенно.

Сейчас заболевание синдром Альцгеймера часто диагностируется с 45 лет, с риском развития в течение годового периода, равным 0,3% в возрасте до 69 лет. С годами этот фактор обретает увеличивающееся значение и к 84-м годам показатель равняется 3,4%. Помимо тех людей, у которых имеются генетически обусловленные факторы, к группе риска можно отнести лиц, занятых активной умственной деятельностью, страдающих сахарным диабетом, ожирением и прочими патологиями. Итак, мы рассмотрели, что такое болезнь Альцгеймера, остановимся более подробно на ее причинах.

Диагностика

Есть ряд методик, помогающих диагностировать Альцгеймера. Ранняя диагностика практически невозможна, ведь долгое время больные просто не осознают, что в их поведении, памяти начались какие-то изменения. Человеку может показаться, что он просто устал или испытывает последствия стресса.

Среди таких пациентов часто встречаются попытки расслабиться, снять напряжение. Они могут использовать для этого алкоголь. Это роковая ошибка, ведь именно спиртные напитки ускорят гибель клеток мозга. Симптомы при этом усиливаются, а дегенерация ускоряется.

При диагностике учитывается анамнез не только самого пациента, но и его родственников

Важно провести клинические наблюдения. Врач с опытом обязательно заметит изменения в нейропсихической сфере

При этом важно исключить другие диагнозы.

Невропатолог выяснит, есть ли характерные клинические проявления заболевания.

Тест

Болезнь Альцгеймера можно легко спутать с другими патологиями и временными состояниями. Чтобы первично подтвердить диагноз, доктор не может учитывать только субъективные жалобы больного, его близких. Для диагностики проводится тест, также могут использоваться опросники.

Во время теста больному задают вопросы, просят заполнить и воспроизвести информацию, прочесть незнакомый текст, а потом пересказать его, провести математические вычисления, воссоздать определенные узоры. Также проверяется, как больной может ориентироваться во времени, пространстве и т. д. Здоровый человек может легко справиться с подобными заданиями. Если есть нарушения функций мозга, появляются затруднения.

Данные тестов, опросников должны интерпретировать только специалисты. Они также могут применяться в домашних условиях, если человек хочет проверить состояние своего мозга. Некоторые из тестов есть в Интернете.

Могут применяться инструментальные методы:

• КТ. Чувствительность прибора ниже, чем при МРТ, потому данный метод лучше подходит для диагностики на поздних стадиях заболевания.
• МРТ. Магнитнорезонансный метод является предпочтительным при постановке данного диагноза. Он помогает найти характерные изменения (включения, уменьшение объема вещества мозга, нарушение в обмене веществ, расширение желудочков мозга). Исследование проводят дважды. Второй раз – спустя месяц. Это помогает увидеть патологический процесс в динамике.

Дополнительные методы

Самый современный метод обследования – позитронно-эмиссионная томография. С ее помощью изменения можно определить на самой ранней стадии. ПЭТ имеет ограничения при высоком сахаре в крови.

Также могут использовать ЭЭГ, анализы крови, анализ спинномозговой жидкости.

Если диагноз поставлен на ранней стадии, можно замедлить дегенерацию, а отдельные симптомы компенсировать. Если есть признаки патологии, потребуется консультация невропатолога, психиатра. Они должны установить причины и выбрать методы коррекции.

Из-за небрежного отношения пациентов к появившимся симптомам, диагностируется заболевание не на преддеменции, а на ранней стадии. Это значительно ухудшает прогнозы.

Уже после 40-ка могут появиться первые симптомы заболевания. Это:

• рассеянность;
• забывчивость;
• неловкость движений;
• пониженная работоспособность, которая после отдыха не восстанавливается.

При таких симптомах нужно сходить к доктору. Есть случаи, когда подобные признаки наблюдались уже после 28 лет.

Причины развития

Точный механизм развития заболевания не известен, что делает невозможной разработку четкой программы терапии и схемы превенции. В научной среде активно обсуждаются возможные факторы развития патологии. Несмотря на некоторые различия в трактовках, большинство специалистов сходится во мнении, что основу болезни Альцгеймера составляют метаболические нарушения в головном мозгу.

Причины возникновения болезни Альцгеймера ученые ищут в нарушении синтеза ацетилхолина, тау-протеина. Всего насчитывается три основных гипотезы, которые не могут быть ни опровергнуты, ни подтверждены на сегодняшнем уровне развития медицины. Однако, как убедительно доказывают американские и европейские нейрофизиологи, неврологи, психиатры, механизм не объясняет начала патологического процесса. Необходим триггерный фактор. Нечто, что запустит начала метаболических нарушений.

Пол

Согласно статистике, количество женщин с указанным диагнозом, примерно в три раза больше, чем представителей сильного пола с тем же заболеванием. С чем это связано — доподлинно не известно. Как предполагают специалисты, с более высокой средней продолжительностью жизни. Многие мужчины, говоря упрощенно, не успевают дожить до начала заболевания. Такая позиция не выдерживает критики. Если посмотреть на результаты исследования в репрезентативной выборке, количество страдающих женщины выше примерно в три раза в идентичной возрастной группе. Основа, по всей видимости, лежит в нарушении гормонального фона в климактерический период. Эстрогены способствуют нормализации метаболизма в церебральных структурах. У мужчин климакс или андропауза протекает мягче, чем у женщин, потенциально обратим, кроме того, гормоны не перестают вырабатываться, хотя концентрация и становится меньше.

Возраст

У молодых пациентов до 40 лет болезнь Альцгеймена не встречается. Это казуистика. Случаи можно посчитать по пальцам. У детей также подобного диагноза не бывает. Если имеет место нарушение когнитивных функций и высшей нервной деятельности ищут другие причины. В среднем возрасте и чуть выше (40+ лет) вероятность уже существует. Количество пациентов — 3-5%, по развивающимся промышленным регионам чуть выше. Основной контингент страдающих — лица за 60 лет. Пика заболеваемости как такового нет. Возраст увеличивает вероятность начала патологического процесса. По всей видимости, нарушение опять же связано с гормональными проблемами, низким уровнем социальной, интеллектуальной активности, грузом накопленных за жизнь соматических заболеваний.

Образ жизни

Точного влияния привычек на вероятность становления болезни Альцгеймера не установлено. Но точно известно, что потребление спиртного увеличивает риски почти вдвое. Примерно у 30% пациентов с подозрениями на описанный диагноз он не подтверждается. Обнаруживаются прочие формы сенильной деменции, сосудистая деменция, энцефалопатии. Отказ от пагубных привычек позволяет сократить вероятность. Потому среди пациентов, ведущих здоровый образ жизни, лиц со столь опасным диагнозом меньше. Парадоксально, но заядлые курильщики страдают реже. Однако у них растет вероятность развития сосудистой деменции на фоне стойкого атеросклероза, сужение артерий головного мозга.

Уровень интеллектуальной нагрузки

Основной контингент пациентов — люди с недостаточным уровнем умственной нагрузки. В некоторых случаях с низким интеллектом в предшествующий период. В то же время, решение простых логических задач, чтение, работа с головоломками, кроссвордами, игра в шахматы, шашки, снижают вероятность развития болезни Альцгеймера.

Наличие хронических соматических патологий

Артериальная гипертензия, сахарный диабет, энцефалопатии, цереброваскулярная недостаточность, в том числе перенесенный инсульт, нарушения работы сердца, атеросклероз, холестеринемия и прочие состояния повышают вероятность нарушения.

Отягощенная наследственность

В крайне редких случаях, заболевание обусловлено генетикой. В таком случае отклонение обнаруживается у молодых, не достигших 40 летнего возраста. Распространенность наследственной формы патологии не выше 1-1.5% от основной массы клинических случаев. Потому ответ на вопрос, передается ли по наследству болезнь Альцгеймера, отрицательный.

Точный механизм, патогенез, также и вероятность развития заболевания при той или иной патологии, не известны. Исследования в указанной области ведутся.

Статья по теме: Сенильная (старческая) деменция

Первые признаки болезни Альцгеймера

Симптомы болезни Альцгеймера, находящейся на начальном этапе развития, довольно смазаны, поэтому отличить их от признаков сердечно-сосудистых или других неврологических заболеваний самостоятельно крайне проблематично. Поначалу больной человек проявляет несвойственные ему странности поведения, которые нередко игнорируются окружающими. Но именно эти отклонения говорят о начальном этапе патологии – предеменции. Для нее характерны симптомы в виде:

• снижения концентрации внимания, рассеянности и растерянности больного при возникновении необходимости выполнить задачу, которая требует внимательности и активного мышления;
• ухудшения памяти, вплоть до трудностей с воспоминаниями того, что было позавчера, вчера или полдня назад;
• невозможности запоминать новую информацию или события (важные и не очень);
• трудностей с концентрированием на выполнении поставленных задач;
• забывчивости, проявляющейся в быту. Так, больные, страдающие от предеменции, часто забывают провести гигиенические процедуры, убрать за собой или выполнить другое несложное действие. Проблемы с самообслуживанием – один из самых тревожных симптомов начала развития болезни Альцгеймера.

Спутанность мыслей, невозможность собрать их «в кучу», частые «зависания» или постоянная заторможенность мыслей при разговоре с людьми тоже является одним из симптомов предеменции. Это особенно должно насторожить близких, если раньше человек был интересным собеседником, и мог поддержать любой разговор.

Подобные симптомы можно заметить приблизительно за 8 лет до развития болезни как таковой. Такая клиническая картина называется «мягким когнитивным нарушением», и может сигнализировать о развитии других неврологических патологий, а также болезней, поражающих кровеносные сосуды и головной мозг человека.

Люди, в семейном анамнезе которых не было подобных расстройств, и которые раньше не имели проблем со здоровьем сердечно-сосудистой системы, могут самостоятельно отметить возникновение у себя тревожной симптоматики. Если раньше решение определенных задач или запоминание различной информации давалось легко, отметить ухудшение этих процессов не составит особого труда. При этом сам пациент способен заметить их гораздо раньше, чем это сделают окружающие его люди, которые вполне могу списать подобные отклонения на процесс старения больного человека.

Стадии и симптомы болезни Альцгеймера

Заболевание имеет четыре стадии, с каждой из которых когнитивные нарушения прогрессируют.

Первая стадия – предеменция

Симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии нередко путают с общими проявлениями старости или дисциркуляторной энцефалопатии.

Чаще всего отмечаются:

• расстройства памяти;
• затруднения в усвоении новой информации;
• затруднения в попытках сосредоточится на каком-то деле;
• утрата способности к анализу событий и абстрактному мышлению;
• апатия, безразличие к происходящему;
• утрата интереса к общению с другими людьми.

В быту может использоваться не совсем корректный термин «старческий маразм», проявления которого на самом деле могут быть связаны с сенильной деменцией альцгеймеровского типа.

Вторая стадия – ранняя деменция

Симптомы заболевания начинают проявляться более явно, на этой стадии чаще всего подтверждается диагноз.

Признаки:

• афазия (речевые нарушения): больной теряет беглость речи, грамотность высказываний (нарушается произношение именно существительных), затрудняется выражать свои мысли как в устной, так и в письменной форме, забывает значения слов или путает их, словарный запас скудеет;
• апраксия (двигательные нарушения): больной затрудняется выполнять простые, привычные движения, испытывает сложности при ходьбе, может пошаркивать ногами;
• расстройство имплицитной (неосознанной) памяти: пациент может забыть, как пользоваться повседневными предметами, например, шариковой ручкой, ложкой или вилкой;
• расстройство эпизодической памяти: невозможность или затруднение вспомнить некоторые факты из своей жизни;
• расстройство семантической памяти: невозможность вспомнить значение некоторых слов, утрата осведомленности об общеизвестных фактах;
• неуклюжесть: из-за проблем с тонкой моторикой и координацией движений больной выглядит неловким при выполнении повседневных задач (переодевание, прием пищи).

Несмотря на развитие слабоумия, больной все еще может адекватно общаться с другими людьми, оперируя при этом простыми терминами и несложными фразами. Простые и привычные действия способен выполнять без посторонней помощи.

Третья стадия – умеренная деменция

Из-за прогрессирующих проблем с когнитивными функциями состояние больного ухудшается, а признаки заболевания становятся более выраженными.

На этой стадии появляются такие симптомы:

• прогрессирующая афазия: человек забывает слова и говорит невпопад;
• нарушения долговременной памяти; больной перестает узнавать близких родственников;
• бродяжничество: пациент часто не может вспомнить дорогу домой;
• потеря навыков чтения и письма;
• сильное нарушение координации движений, вследствие которого больной затрудняется выполнять повседневные бытовые действия;  падает и ломает конечности, это может быстро приковать его к постели;
• агрессивность и раздражительность; человек может препятствовать уходу за ним и не принимать помощь; обострение часто происходит вечером;
• недержание мочи.

На этой стадии больного целесообразно определить в стационар или нанять персонал для ухода на дому.

Тяжелая деменция

На данном этапе болезни Альцгеймера больной не способен более совершать никаких осмысленных действий без посторонней помощи.

На последней стадии больной:

• почти не передвигается, а позже и вовсе перестает покидать кровать;
• не может самостоятельно принимать пищу;
• сильно теряет в весе;
• теряет речевые способности – речь сводится к обрывкам фраз или отдельным словам;
• может быть агрессивен, но чаще у него наблюдается апатия и равнодушие.

Смерть

На стадии тяжелой деменции больной умирает. Принять утрату близкого и облегчить страдания поможет помощь психолога. Причиной смерти непосредственно болезнь Альцгеймера, как правило, не является. Когнитивные нарушения и утрата регуляции базовых функций организма приводят к возникновению сопутствующих заболеваний (пролежни, трофические язвы, пневмония) и развитию осложнений.

Из-за отсутствия адекватного контакта с больным уход и лечение затруднено, и в конечном итоге один из перечисленных факторов приводит к смерти.

Ранняя деменция

• Одним из первых выраженных симптомов заболевания является ухудшение памяти. Именно после появления этого симптома врач может предположить, что у больного прогрессирует болезнь Альцгеймера. Стоит отметить, что разные виды памяти патология затрагивает по-разному. Серьезнее всего страдает кратковременная память. Меньше -эпизодическая память (больной способен вспомнить отдаленные во времени события своей жизни), семантическая память (выученные очень давно сведения), имплицитная память (заученные действия).

Нарушение способности запоминать носит прогрессирующий характер. Поэтому больные не сразу замечают, что из-за проблем с памятью вынуждены намного чаще использовать ежедневники и блокноты. К сожалению, большинство пациентов старается скрыть от окружающих проблемы со своим здоровьем, поэтому обнаружить патологию удается только после того, как ее симптомы станут более заметными.

Постепенно способности к запоминанию настолько ухудшаются, что у пациента возникают также проблемы с долгосрочной памятью. А именно, он с трудом вспоминает события, которые произошли давно. При этом, вспомнить ему удается только с помощью ассоциаций или наводящих вопросов. На ранней стадии деменции больному бывает трудно вспомнить фамилии и имена знакомых, названия улиц родного города. Нередко больной может забывать также отдельные слова.

На этой стадии заболевания возможно также прогрессирующее снижение мыслительных способностей. Однако состояние больного зависит от изначального уровня его интеллекта. Именно поэтому сигналом обратиться к врачу у одних пациентов может стать неспособность выполнять простые арифметические действия без использования калькулятора, а для других — сложности при решении головоломок или кроссвордов. Многие пациенты на этой стадии болезни теряют способность целостно воспринимать информацию, поэтому близкие могут заметить смену их интересов: например, больные могут перестать читать серьезную литературу и отдать предпочтение просмотру фильмов. Снижение интеллекта приводит к тому, что у пациента возникают трудности с ориентацией в пространстве.
На ранней стадии патологии у больных также наблюдается психоэмоциональная неустойчивость. А именно, у многих пациентов диагностируется депрессия, обусловленная проявлением признаков умственного неблагополучия. У многих больных наблюдается повышенная тревожность и расстройства сна. Нередки также кризы, которые схожи по своим проявлениям с острым психозом. Обычно тревожность возрастает к вечеру и сопровождается такими патологическими расстройствами, как бредовые и навязчивые идеи, паранойя, неспособность узнать близких людей.

Подобные кризы обычно обусловлены резкой сменой привычной обстановки. Более того, на ранних стадиях болезни больные очень ранимы к различного рода переменам, так как их мозг не способен обработать большой массив информации из-за деменции. Дальнейшее прогрессирование болезни Альцгеймера приводит к полному безразличию пациента ко всему происходящему.

Причины развития в пожилом и молодом возрасте

На данный момент основная версия развития заболевания — генетическая предрасположенность, связанная с наличием особых форм генов:

• на 21 хромосоме существует ген, кодирующий предшественника амилоидного белка;
• на 14 и 1 хромосоме особые формы генов, кодирующих пренеселин;
• на 19 хромосоме находится особая форма гена, кодирующая синтез алипопротеина.

В первых двух пунктах описаны гены, наличие которых указывает на 100% возможность развития болезни Альцгеймера в молодом возрасте до 65 лет.

Носительство гена АПО Е (ген алипопротеина) увеличивает риск заболевания сенильной формой вдвое. Он участвует в липидном обмене в кровеносной системе и обмене холестерина в клетках мозга. Ген существует в четырёх формах и одна из них, а именно АПО Е4, связана с болезнью Альцгеймера. Порядка 65% пациентов имеют именно эту разновидность гена хотя бы в одной копии, а в популяции он встречается у четверти населения.

Нарушение синтеза предшественника амилоидного белка — играет основную роль в возникновении заболевания среди популяции. При нормальном метаболизме предшественник разделяется на равноценные отрезки, которые при наличии генетической мутации становятся разных размеров и не растворяются, благодаря чему начинается отложение так называемых амилоидных бляшек. В центральной части головного мозга и в сосудах накапливаются нерасщепляемые фрагменты и собираются в бетта-амилоид. Из-за токсического действия на нервную систему происходит воспаление нервных тканей, высвобождаются свободные радикалы и близлежащие нейроны сначала повреждаются, а потом погибают.

На схеме видны дегенеративные процессы в головном мозге пациента с болезнью Альцгеймера

Провоцирующие факторы

Любые заболевания, поражающие сосудистую систему, могут быть провоцирующим фактором для болезни Альцгеймера. Проблемы с кровообращением в головном мозге ведут к более раннему проявлению деменции и быстрому прогрессу заболевания. К таким патологиям относят:

• сахарный диабет;
• атеросклерозные поражения;
• нарушение обмена липидов;
• повышенный уровень гемоцистеина;
• артериальную гипертензию.

Если своевременно обратиться к врачу и начать лечение, то процесс угасания умственных функций можно существенно отсрочить.

Помимо генетической предрасположенности, существует множество провоцирующих факторов:

• сотрясения, ушибы головного мозга, сопровождающиеся головокружениями и обмороками — серьёзный риск возникновения деменции;
• нарушение возможности организма полноценно расщеплять белок при сахарном диабете. Амилоидные бляшки откладываются в голове и провоцируют некроз тканей мозга, а также усиливаются окислительные процессы во всём организме, постепенно разрушая все ткани и органы;
• различные патологии сосудистой системы, не дающие получить полноценное кровоснабжение мозгу;
• вредные привычки и нездоровый образ жизни, которые приводят к появлению холестериновых бляшек, закупоривающих сосуды;
• курение. Вредная привычка повышает риск заболевания в два раза, организм не способен противостоять отравляющим веществам, постоянно попадающим в кровь, происходит дегенерация сосудов, курильщики испытывают проблемы с давлением, ядовитые компоненты уничтожают клетки мозга;
• отсутствие интеллектуальной деятельности. Доказано, что чаще всего болезнь Альцгеймера встречается у малообразованных людей со сниженным IQ.

Тесты для выявления на ранней стадии

Раз уж болезнь поражает мозг, влияя на способность человека «соображать», запоминать, считать и т. п., то тесты, созданные врачами, выявляют как раз те отклонения, которые касаются этих сфер жизни.

Один из основных признаков Альцгеймера заключается в том, что больной не в состоянии ориентироваться во времени. Причем проявляется такой симптом практически сразу, но не во всех случаях.

Тестирование начинается с просьбы нарисовать на листе бумаге циферблат часов.

После этого врач называет время, например, 20.30, а пациент должен изобразить на своем рисунке стрелки в правильной позиции. Иногда задача усложняется – доктор уточняет текущую дату и день недели.

Другой вариант теста, который позволяет провести более полное исследование, включает в себя следующие этапы:

1. Врач произносит три произвольных слова (они никак не связаны между собой по смыслу).
2. Пациент выполняет тест с часами.
3. Медик просит больного повторить слова, произнесенные в начале тестирования.

Дополняются эти методы проверкой речи и способности формулировать мысли. Например, доктор просит пациента произнести названия двух предметов (он видит их), а после этого написать сказанное на бумаге.

Потом больной должен произнести фразу «никаких но»

Обратите внимание, за каждое правильно выполненное задание начисляется один балл. Чем больше баллов, тем меньше поводов для беспокойств

Диагностика недуга включает в себя прохождение теста и для родственников. Они должны ответить на вопросы о своем близком: способен ли он рационально распоряжаться деньгами, может ли выполнять свои должностные обязанности, часто ли переспрашивает во время бесед.

Пройдите тест на предрасположенность к болезни Альцгеймера:

Особенности ухода и облегчения состояния больного

Пациенты с болезнью Альцгеймера, особенно на стадии тяжелой деменции, трудно поддаются уходу. Часто они уже оказываются прикованными к постели, контакт с ними нарушен (невозможно выяснить, как самочувствие, болит ли что-то, хочет ли есть и пр.).

Есть смысл вызвать на дом невролога и поставить вопрос о госпитализации, если:

• он отказывается от еды в течение долгого времени и стремительно худеет;
• отказывается от лекарств, не принимает уход и помощь;
• проявляет агрессию.

В то же время, больным на начальной и умеренной стадии болезни будет лучше дома. Они могут бояться смены обстановки и предпринимать попытки сбежать из медучреждений, а дома к кругу близких будут чувствовать сея хорошо.

Многие отмечали, что уход за больным занимает большую часть суток. Если у членов семьи нет времени, следует нанять сиделку.

Вот несколько советов, следуя которым, можно помочь близкому человеку, страдающему болезнью Альцгеймера:

1. Готовьте ему любимые блюда. Пусть еда будет вкусной, полезной и разнообразной.
2. Не обсуждайте при больном его состояние – это обидит его и ранит чувство собственного достоинства.
3. Не кричите и не обижайте – виноват не человек, а болезнь.
4. Шутите с больным (над чем угодно, кроме его состояния и болезни), подбадривайте, рассказывайте истории и новости.
5. Обеспечьте пациента интересными занятиями, желательно теми, что привычны для него.
6. Не меняйте расстановку мебели и предметов в его комнате.
7. Обеспечьте безопасность: спрячьте ножи, ножницы, спицы и другие колющие и режущие предметы.
8. Следите за больным, не оставляйте его одного.

Медицина каждый день движется вперед – возможно, в ближайшие годы появится препарат, который поможет пусть не излечить, но хотя бы приостановить развитие этой набирающей массовый характер болезни.

При необходимости вы можете задать вопрос невропатологу, психиатру или найти хорошую психиатрическую клинику.

О том, как предотвратить развитие болезни Альцгеймера, смотрите в видео:

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.