МКБ 10 транзиторная глобальная амнезия

Лечение гипертензионного синдрома

Целью как медикаментозного, так и хирургического лечения является сохранение функции зрительного нерва при одновременном снижении ВЧД.

Медикаментозная терапия

Методы фармакотерапии:

  • применение мочегонных средств, в частности, Ацетазоламида (наиболее эффективный препарат для снижения ВЧД) и Фуросемида;
  • первичная профилактика головной боли (Амитриптилин, Пропранолол, другие средства для профилактики мигрени или Топирамат);
  • применение кортикостероидов (для снижения высокого ВЧД, вызванного воспалительными заболеваниями, или в качестве дополнения к ацетазоламиду).

При наличии умеренно выраженных симптомов (головная боль без помутнения зрения) рекомендуется в первую очередь консервативное лечение. Одновременно проводится лечение заболеваний, ставших причиной развития ГС.

Если медикаментозная терапия не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях требуется использовать минимально-инвазивные или инвазивные хирургические методы для лечения гипертензии младенца, а также взрослого пациента. Врач выполняет либо вентрикулярный дренаж, либо, в крайнем случае, декомпрессивную краниотомию (трепанацию черепа). В этом случае части черепа удаляются, в результате чего ВЧД снижается.

Лечение ИВГ с повторными поясничными пункциями (с целью удаления избытка ликвора) считается исключительно историческим явлением, поскольку объем ЦСЖ быстро меняется. Многократные поясничные пункции были рассмотрены у некоторых пациентов, которые отказываются или не могут проходить обычную медикаментозную терапию или хирургическое лечение (например, беременные женщины); была доказана частичная эффективность при высоком ВЧД.

Лечение резидуальной энцефалопатии

Единого мнения или стандарта лечения резидуальной энцефалопатии не существуют. Используются различные группы нейропротективных препаратов (Церебролизин, Актовегин, Цераксон, Глиатилин, Глицин, Громецин и т.д.), антиоксиданты (Мексидол инъекционно и таблетированные формы, Тиоктовая кислота и т.д.), в некоторых случаях прибегают в вазоактивной терапии (Кавинтон в форме инъекций, таблеток, в том числе для рассасывания при нарушениях глотания). При головокружении используются препараты бетагистина (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и иные).

Важными мерами будут являться лечебная физкультура (в том числе вестибулярная гимнастика при нарушениях вестибулярных функций и головокружении), массаж, методики физиовоздействий. Не последними являются и меры по нормализации образа жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом, нормализация режима труда и отдыха, здоровое питание и т.д.)

Важно знать, что прогноз при резидуальной энцефалопатии, как правило. положительный и лечение может дать эффект

МКБ 10. Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G47)

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-О99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и на рушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воз действия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифи цированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системыG10-G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную системуG20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушенияG30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системыG35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системыG40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

Звездочкой отмечены следующие категории:G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубрикахG02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахG05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубрикахG07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубрикахG13* Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубрикахG22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубрикахG26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубрикахG32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубрикахG46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях

Прогноз

Своевременное лечение помогает сохранить зрение и уменьшает головные боли

Поскольку существуют различные виды лечения внутричерепной гипертензивной болезни, все методы терапии и правила поведения нужно обсуждать с врачом.

Примерно в 10% случаев может наблюдаться рецидив идиопатической внутричерепной гипертонии. Потеря зрения может быть предотвращена с помощью своевременного лечения у 76-98% пациентов. Длительные головные боли могут возникать у отдельных пациентов.

Если у грудничка или взрослого возникают симптомы ГС, требуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Синдром транзиторной глобальной амнезии начинается внезапно. В считанные секунды человек становится тревожным, раздражительным. Не понимает, где он находится, что происходит. Окружающих людей не узнает. Возникает группа характерных проявлений.

Психомоторное возбуждение

Человек мечется, не находит себе места. Неадекватен ввиду выраженного негативного аффекта. Может представлять опасность для себя. На фоне склонности к противоправному поведению — еще и для окружающих. Попытки успокоить эффекта не приносят, возможно прямо обратное действие.

Страх, ощущение паники. Одышка

Не истинная, увеличение количества дыхательных движений до 30 и более в минуту. На фоне активизации вегетативной нервной системы. Несмотря на общее тяжелое психическое состояние, пациент понимает кто он, хотя может и не помнить имени. В отличие от психотических расстройств, ТГА не приводит к расщеплению личности, стиранию индивидуальных качеств или странностям в поведении.

Первичные симптомы транзиторной амнезии продолжаются от часа до суток. По окончании, клиническая картина прямо противоположна:

  • Астения. Усталость, сонливость. Пациент вымотан, не может работать, выполнять бытовые обязанности.
  • Уплощение аффекта. Проявляется апатией. Нежеланием что-либо делать. Больной бесцельно ходит по комнате, сидит в одной позе или лежит, слабо реагирует на окружающие стимулы, раздражители.
  • Возможен негативный выраженный аффект. Депрессивность, плаксивость.
  • Головная боль, головокружение.
  • Ощущение смутной тревоги. Пациент может высказывать сомнения относительно собственного психического здоровья.

Симптомы полностью отступают спустя двое суток, до следующего эпизода транзиторной глобальной амнезии.

Помимо проявлений когнитивных нарушений врачи оценивают сопутствующие признаки. Так, опухоли головного мозга проявляются неврологическим дефицитом: нарушениями работы органов чувств, неспособностью читать, писать, считать, воспринимать информацию на слух. Дополнительно возникают невыносимые головные боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Возможны головокружения, тошнота, рвота.

Эпилепсия дает знать о себе припадками с судорогами, потерей сознания.

Лечение

Лечение. Следует определить причину расстройства и при возможности устранить её, например при опухолях головного мозга показано оперативное вмешательство, при амнестическом синдроме, вызванном недостаточностью витамина В1, рекомендовано назначение больших доз витамина тиамина. Во всех других случаях, когда невозможно устранить причину расстройства, отсутствует специфическое лечение, тактика ведения пациентов аналогична таковой при деменции. Лекарства, улучшающие память, неэффективны.

Течение и прогноз. В большинстве случаев наблюдают хроническое течение. Прогноз более благоприятен при недостаточности витамина В1 при условии, если тут же начать лечение.

Синонимы • Корсаковский синдром • Корсаковский психоз • Алкогольный амнестический синдром

МКБ-10 • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (G10-G13)

G11 Наследственная атаксия

Исключены: наследственная и идиопатическая невропатия (G60. -) детский церебральный паралич (G80. -) нарушения обмена веществ (E70-E90)

G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксияG11.1 Ранняя мозжечковая атаксия Примечание• Начинается обычно у лиц моложе 20 лет Ранняя мозжечковая атаксия с:• эссенциальным тремором• миоклонусом • с сохраненными сухожильными рефлексами Атаксия Фридрейха (аутосомно-рецессивная) Х-связанная рецессивная спиноцеребеллярная атаксияG11.2 Поздняя мозжечковая атаксия Примечание• Начинается обычно у лиц старше 20 летG11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК. Телеангиэктатическая атаксия Исключены: синдром Коккейна (Q87.1) пигментная ксеродермия (Q82.1)G11.4 Наследственная спастическая параплегияG11.8 Другая наследственная атаксияG11.9 Наследственная атаксия неуточненная Наследственная(ый) мозжечковая(ый):• атаксия БДУ• дегенерация• болезнь• синдром

G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии. Прогрессирующий бульбарный паралич у детей Спинальная мышечная атрофия:• форма взрослых• детская форма, тип II• дистальная• юношеская форма, тип III • лопаточно-перонеальная формаG12.2 Болезнь двигательного нейрона. Семейная болезнь двигательного неврона Боковой склероз:• амиотрофический• первичный Прогрессирующий(ая):• бульбарный паралич• спинальная мышечная атрофияG12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромыG12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная

G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нер вную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины возникновения синдрома ТГА

ТГА является следствием кратковременного прекращения снабжения кровью лимбической системы головного мозга в области внутренней поверхности височных долей.

Причины ТГА следующие:

  1. Сосудистые – результат спазма или тромбоза сосудов частей головного мозга, ответственных за память.
  2. Ишемические – следствие атеросклероза сосудов головного мозга, недостаточности мозгового кровообращения.
  3. Эпилептического характера – у эпилептиков в период обострения.
  4. Вторичного характера – пертурбация памяти, спровоцированная имевшими место ранее травмами черепа, опухолями различной этиологии, обострением гипертонии, тяжелыми формами хронических заболеваний: сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью.
  5. Лекарственного характера – обычно наблюдается у алкоголиков и у наркозависимых больных.
  6. Психического характера – следствие тяжелого психического стресса, при некоторых формах мигрени, при чрезмерной умственной деятельности.

Узнайте больше о видах амнезии причинах их возникновения:

  • детской (инфантильной) и алкогольной,
  • ретроградной и антероградной.

Диагностика

Главная особенность — жалобы на память при нормальном самочувствии, внезапное появление и кратковременное течение.

Методы обследования для постановки диагноза:

  1. Сбор жалоб, общий осмотр.
  2. Проверка неврологического статуса для выявления каких-либо отклонений, исключение признаков фонового заболевания.
  3. Энцефалография (ЭЭГ) указывает активность только физиологических волн, что исключает эпилепсию, отсутствия патологического очага.
  4. Магнитно-резонансную томографию головы назначают с целью обнаружения тяжелых сосудистых заболеваний, гематом мозговых оболочек, опухолей, дисциркуляторной энцефалопатии.
  5. Ультразвуковое исследование сосудов (УЗИ) может обнаружить недостаточное кровоснабжение области шеи и основания черепа вследствие атеросклероза, стеноза, остеохондроза. При изменении позы головы меняется скорость кровотока, что приводит к гипоксии.
  6. Позитронно-эмиссионное исследование: при помощи внутривенного введения радиоизотопа собирают информацию о функциональном состоянии гиппокампа и височных долей головного мозга.

С чем не следует путать?

Дифференцировать необходимо с транзиторной ишемической атакой, у которой с ТГА причины возникновения одинаковы, но механизмы разные, что приводит к инсульту.

Симптомы развивающегося инсульта имеют более выраженный характер, возникают внезапно и протекают остро, наслаиваются один на другой.

Признаки инсульта, которые являются нетипичными для ТГА:

  • нарушение чувствительности и сокращение мышц лица, верхних и нижних конечностей, правой или левой половины тела;
  • стойкое потеря речи и ее понимания;
  • нарушение зрительного восприятия;
  • потеря равновесия, головокружение;
  • острая головная боль;
  • лихорадочное состояние;
  • жалобы на тошноту, рвоту.

Симптомы

Двоение в глазах – один из симптомов заболевания

Признаки идиопатического гипертензионного синдрома существенно отличаются как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

У взрослых

У взрослых пациентов признаки увеличения внутричерепного давления связаны с отеком диска зрительного нерва (папиллоэдемой).

Симптомы повышенного ВЧД:

  • цефалгия — головная боль (различающаяся по типу, месту возникновения);
  • потеря остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • шум в ушах;
  • нейропатическая боль (причина такой боли — патологическое возбуждение нервных клеток).

Расстройства зрения, вызванные папиллоэдемой:

  • умеренные временные визуальные искажения;
  • прогрессивная потеря периферического зрения в одном или обоих глазах;
  • размывание и искажение центрального зрения из-за отека или невропатии;
  • внезапная потеря зрения.

У детей

У маленьких детей гипертензионный синдром проявляется неспецифическими признаками. У некоторых детей возникают нарушения сна, сильный плач, превышение нормы роста окружности головы и расхождение черепных костей. Иногда у новорожденных гипертензионный синдром протекает стерто; отмечаются легкие эмоциональные нарушения и выпирание родничка.

Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10

Шифр резидуальной энцефалопатии по кодировке МКБ 10 – достаточно спорный вопрос. Лично я в своей практике использую шифр G93.4 – энцефалопатия неуточненная, и, по крайней мере пока, данный шифр не вызывает нареканий со стороны страховых компаний. Да и вообще, скоро будет система шифров МКБ-11. Кто-то, насколько мне известно, использует шифр G93.8 – другие уточненные поражения головного мозга, однако в эту терминологию логичнее относить радиационное поражение. При травматическом влиянии можно использовать шифр T90.5 или T90.8 (последствие внутричерепной и последствие другой уточненной травмы головы).

При постановке диагноза также важно указать в скобках повреждающий агент или влияние (последствие нейроинфекции, последствие ЗЧМТ от такого-то года и т.д.), указать синдромы (вестибуло-координаторный при головокружении, цефалгический при наличии головной боли и т.д.), также важным будет указание выраженности синдромов, стадию компенсации процесса

Диагностика

Дифференциальная диагностика направлена на выявление причины амнезии • Системные соматические заболевания •• Гипогликемия • Первичное заболевание (поражение) головного мозга •• Эпилепсия височная •• ЧМТ •• Опухоли •• Цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульты) •• Хирургические вмешательства •• Гипоксия (включая гипоксию при попытке повешения или отравлении угарным газом) •• Рассеянный склероз •• Герпетический энцефалит • Интоксикации: окись углерода, изониазид, мышьяк, свинец • Психотропные вещества •• Алкоголь •• Нейротоксины •• Седативные средства • Психические расстройства •• Деменция •• Делирий •• Психогенная амнезия.

Симптомы

Основное проявление – внезапно развившаяся неспособность запомнить то, что происходит на данный момент. При этом отмечается потеря памяти о тех событиях, которые уже прошли месяц, год или десятилетие назад.

Атака происходит внезапно, без видимой причины. У некоторых она начинается во время гипертонического или мигренозного криза. Пациент полностью утрачивает способность ориентироваться во времени или пространстве

Однако речь, письмо, внимание и мышление сохраняются

Часто пациент без проблем узнаёт своих родственников, знакомых, ориентируется в том, кто он. Но при этом задаёт бесконечное количество вопросов, вот только ответы на них тут же забывает.

Вместе с потерей памяти могут возникать и другие симптомы:

  1. Невозможность узнать знакомый предмет и сказать, как он называется.
  2. Ошибки слуха.
  3. Отсутствие целенаправленности в движениях.
  4. Растерянность.
  5. Страх.
  6. Боязнь быть непонятым.

Длительность приступа бывает разной, но чаще всего длится он от получаса до 2 – 3 часов. После синдром полностью исчезает, все утраченные функции возвращаются, и полное выздоровление наступает в течение пары дней.

О самом приступе пациент ничего не помнит, в том числе и о тех событиях, что происходили в этот период.

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 Болезнь Паркинсона

Гемипаркинсонизм Дрожательный паралич Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона:• БДУ• идиопатический(ая)• первичный(ая)

G21 Вторичный паркинсонизм

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекар ственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними фак торами При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизмG21.8 Другие формы вторичного паркинсонизмаG21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный

G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

Исключена: полисистемная дегенерация (G90.3)

G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца. Пигментная паллидарная дегенерацияG23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия G23.2 Стриатонигральная дегенерацияG23.8 Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев. Обызвествление базальных ганглиевG23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная

G24 Дистония

Включена: дискинезия Исключен: атетоидный церебральный паралич (G80.3)

G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G24.1 Идиопатическая семейная дистония. Идиопатическая дистония БДУG24.2 Идиопатическая несемейная дистонияG24.3 Спастическая кривошея Исключена: кривошея БДУ (M43.6)G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония. Рото-лицевая дискинезияG24.5 БлефароспазмG24.8 Прочие дистонииG24.9 Дистония неуточненная. Дискинезия БДУ

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

G25.0 Эссенциальный тремор. Семейный тремор Исключен: тремор БДУ (R25.1)G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G25.2 Другие уточненные формы тремора. Интенционный треморG25.3 Миоклонус. Миоклонус, вызванный лекарственным средством. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). Исключены: лицевая миокимия (G51.4) миоклоническая эпилепсия (G40. -)G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G25.5 Другие виды хореи. Хорея БДУ Исключены: хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0) хорея Гентингтона (G10) ревматическая хорея (I02. -) хорея Сиденхена (I02. -)G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). Исключены: синдром де ла Туретта (F95.2) тик БДУ (F95.9)G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения Синдром «беспокойных » ног. Синдром скованного человекаG25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное

Клиника недуга

Клинически ТГА проявляется как неспособность сохранять в памяти полученную информацию. Больной теряет представление о времени и способность ориентироваться в месте своего пребывания.

Речь, мышление, внимание остаются. При этом больной узнает близких людей, сохраняет самоидентификацию

Рассеян, делает тщетные попытки собраться с мыслями, разобраться в ситуации.

Виды клинического течения:

Эпизодический вид – полная утрата памяти продолжительностью от пары часов до нескольких дней.
Кратковременный вид — антероградная амнезия: невозможность запоминать происходящее, или ретроградная амнезия: утрата памяти на прошедшие события.
Внезапная потеря когнитивных (высших) функций головного мозга – снижение умственной работоспособности, познания и осознанного взаимодействия с окружающим миром, восприятия и обработки поступившей информации.
Интеллектуально-мнестические расстройства – проявляются при агнозии: зрения , нарушение способности к узнаванию, слуха , слухового восприятия, речи, потеря цели совершаемых перемещений, неосознанные движения.

Эпизод потери памяти , от 30 минут до суток, в среднем 3-6 часов. После приступа все неврологические нарушения полностью исчезают.

При тяжелом течении больной утрачивает память от одного до нескольких дней: он не осознает себя, не помнит ни имени, ни возраста, ни другой информации о себе и близких.

Причины нарушения

Чаще всего синдром появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга

Основные причины развития гипертензионного синдрома:

  • черепно-мозговые травмы;
  • менингит;
  • нарушения оттока венозной крови;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования.

Многие системные заболевания могут вызывать гипертензионный синдром. Известно, что некоторые из этих нарушений приводят к увеличению вязкости цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако в большинстве из них причинно-следственная связь с увеличением внутричерепного давления не выявлена. Сообщалось, что следующие заболевания могут сопровождаться гипертензионным синдромом:

  • анемия;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • семейная средиземноморская лихорадка;
  • повышенное кровяное давление (эссенциальная гипертоническая болезнь);
  • рассеянный склероз;
  • пситтакоз;
  • хронические болезни почек;
  • синдром Рейе;
  • саркоидоз;
  • системная красная волчанка;
  • тромбоцитопеническая пурпура и др.

Повышение интракраниального давления может быть также следствием приема некоторых медикаментозных средств.

Лекарственные препараты, которые могут вызвать ГС:

  • Амиодарон;
  • антибиотики (например, налидиксовая кислота, пенициллин, тетрациклин);
  • Карбидопа;
  • Леводопа;
  • кортикостероиды (локальные и системные);
  • Циклоспорин;
  • Даназол;
  • гормон роста (соматотропин);
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Лейпролид;
  • Окситоцин;
  • Фенитоин и др.

Лечение

Медикаменты для направленного лечения ТГА отсутствуют. Показано назначение гипотензивных, обезболивающих и нейропротекторных медикаментов. Каких-либо специальных медицинских манипуляций не проводят.

Стараются обезопасить больного, спрятать от него острые и стеклянные предметы, усадить в кресло, дать теплого чая, не оставлять больного без присмотра. Симптомы сами проходят, восстанавливаются в памяти все события, за исключением момента приступа.

При нарушениях поведения и психики показана консультация психиатра. При новообразованиях головного мозга необходимо обратиться к специалисту.

Adblock
detector