Синдром обструктивного апноэ сна: симптомы и лечение

Лечение

Основная часть лечения при синдроме апноэ сна направляется на устранение первопричины заболевания.

Для профилактики эпизодов апноэ всем пациентам рекомендуется:

• спать с приподнятым на 10-12 см головным концом;
• не спать на спине;
• устранить влияние дополнительных факторов: ограничить контакт с аллергенами, отказаться от приема алкоголя и снотворных средств или транквилизаторов, удерживать вес в пределах нормы, не принимать еду за 2 часа до сна, бросить курить;
• проводить аромапроцедуры (ванны, массаж с эфирным маслом, аромалампы и пр.) с маслами мяты и лаванды;
• спать в дневное время без применения снотворных препаратов (желательно в положении полусидя).

При выявлении патологий верхних дыхательных путей больному рекомендуется консультация и лечение у отоларинголога. Для устранения существующей проблемы могут применяться как консервативные, так и хирургические методики (аденоид- или тонзиллэктомия, трахеостомия, резекция мягкого неба и увулопалатофарингопластика).

Для медикаментозной терапии апноэ сна могут рекомендоваться различные спреи и таблетки от храпа:

• Снорекс;
• Доктор Храп;
• MySleepGood;
• СнорСтоп.

В их состав входят натуральные компоненты, оказывающие противоотечное, увлажняющее, противовоспалительное и противоаллергическое действие. Некоторые из них могут оказывать седативный эффект для нормализации сна. Они помогают частично справиться с проблемой храпа и апноэ, но не могут быть единственным методом лечения синдрома.

Если проведенное лечение не позволяет устранить проявления синдрома апноэ сна, то больному может предлагаться такая аппаратная методика, как СИПАП-терапия (или Continuous Positive Airway Pressure). Этот способ позволяет создавать в дыхательных путях больного положительное давление, присутствие которого предупреждает сужение просвета в области глоточного кольца.

Начиная с 1981 года, СИПАП-терапия стала распространенной и признанной во всем мире как наиболее эффективная методика борьбы с храпом и апноэ. Исследования показывают, что на фоне ее применения в течение 12 лет риск смертности от сердечно-сосудистых последствий синдрома апноэ сна уменьшается в 10 раз.

Прибор для выполнения сеансов СИПАП-терапии работает от бесшумного компрессора, который соединен гибким шлангом с дыхательной маской. При работе аппарат подает в дыхательные пути больного воздух под давлением 4,5-20 мм водного столба. При помощи специального регулятора для каждого пациента перед началом сеанса подбирается давление, необходимое для поддержания глоточного кольца в расправленном состоянии. Аппарат может применяться часть ночи или на протяжении всего сна. В результате апноэ прекращается и качество сна существенно улучшается. Кроме этого, нормализация дыхания позволяет снижать риск развития опасных осложнений. При длительном использовании аппарат благотворно воздействует на мышцы глоточного кольца и способствует восстановлению их тонуса.

Прибор для СИПАП-терапии имеет небольшие габариты и вес, что позволяет брать его с собой в дорогу. Противопоказаний к его применению нет

С осторожностью он должен назначаться пациентам с эмфиземой легких, синуситами, пневмотораксом в прошлом, пневмомедиастинумом и ликвореей.

Цели терапии обструктивного апноэ

Все способы решения проблемы апноэ направлены на поддержание в момент сна постоянного просвета дыхательных путей, для того чтобы устранить остановку дыхания (апноэ) во сне.

• Правильное лечение СОАС :
• приводит к полноценному и спокойному сну;
• предотвращает осложнения, устраняет симптомы, которые воздействуют на качество жизни больного;
• возвращает пациента к привычному для него уровню активности;
• снижает число побочных эффектов при апноэ, а при ранней стадии заболевания, полностью их устраняет.
• радикально решает проблему храпа

• Для того чтобы устранить симптомы и даже вылечить легкую стадию синдрома ночного апноэ, пациенту нужно придерживаться следующих рекомендаций:
• обеспечить приподнятое положение тела и головы в момент сна, или же спать на боку;
• похудение, при излишнем весе;
• использование капель для носа для облегчения носового дыхания;
• лечение болезни, связанной с ЛОР-органами (ринит, синусит);
• исключения алкогольных напитков, приема снотворных лекарств и прекращение курения.

ВАЖНО!
Храп и апноэ возможны лишь во время сна. Не важно медикаментозный это сон или обычный

Любой прием снотворных, транквилизаторов, алкоголя всегда приводит к усилению проявлений апноэ! И в силу вышеперечисленных мною причин, нет медикаментозного решения проблемы храпа и апноэ. Лекарства, спреи, мази и божественные элексиры в мире отсутствуют.

Средне тяжелая и тяжелая степень апноэ требует более сложных способов лечения!

Методы диагностики заболевания

Многие люди понятия не имеют, к какому врачу обращаться при этом заболевании. Для подтверждения диагноза требуется консультация сомнолога. Однако для выявления подобной проблемы можно провести тест и в домашних условиях. Основной способ выявления патологии предполагает тщательное наблюдение за сном пациента. Чтобы подтвердить наличие у человека такого состояния, как ночное апноэ, его родственники должны бодрствовать ночью и засекать продолжительность периодов отсутствия дыхания.

После обращения к специалистам может быть рекомендовано прохождение специальных исследований. В клиниках, где имеется специальное оборудование, может быть проведена полисомнография. Это исследование является очень информативным. Пациента помещают в отдельную палату и подсоединяют специальные электроды. Кроме того, за сном наблюдает специалист. С помощью специальных приборов он регистрирует течение сна. Такая диагностика позволяет измерить:

• уровень насыщения крови ночью;
• некоторые аспекты работы сердца;
• тонус мышц;
• активность головного мозга.

Только после уточнения степени тяжести патологии лечащим врачом может быть предложен ряд методов лечения апноэ. Помимо всего прочего, нередко людям с апноэ рекомендуется обратиться к другим узконаправленным специалистам для выявления возможных причин появления подобной проблемы.

Пациентам, страдающим этой патологией, нередко назначается консультация у отоларинголога для определения заболеваний и анатомических особенностей. Рассматривая, к какому врачу обращаться при наличии подобного нарушения дыхания во сне, необходимо учитывать, что нередко в этом случае требуется консультация пульмонолога и невролога, а также ортодонта. Чтобы выявить причины, почему возникает ночное апноэ во время сна, проводят следующие дополнительные исследования:

Диагностика обструктивного апноэ сна

Симптомы синдрома обструктивное апноэ сна не всегда явно заметны. Это означает, что большинство людей имеют храп ночью или чувствуют себя усталыми днем – и при этом, вероятно, не имеют апноэ сна. Другие медицинские причины дневной сонливости должны быть рассмотрены врачом. Они включают:

— необходимость работать сверхурочно или изменения, сдвиги (работа ночами или в выходные дни, смена графика и режима работы);
— медицинские препараты (транквилизаторы, снотворные, антигистаминные бета-блокаторы и многие другие);
— злоупотребление алкоголем;
— медицинские условия (щитовидная железа, аномальные уровни натрия в крови, высокий уровень кальция в крови);
— добровольно короткое время сна;
— другие нарушения сна, такие как: нарколепсия, бессонница, синдром неспокойных ног;
— синдром хронической усталости;
— депрессия или дистимия.

Симптомы, при которых есть необходимость оценки специалистом сна:

— сонливость, влияющая на качество жизни пациента;
— сонливость на рабочем месте, которая ставит пациента перед опасностями;
— другие наблюдаемые эпизоды апноэ или задержки дыхания во время сна;
— другие медицинские болезни, которые могут быть ухудшены наличием обструктивного апноэ сна.

Если симптомы обструктивного апноэ сна включают также и другие расстройства сна, диагностическое тестирование будет выполняться далее. Специалисты выполнят углубленный медицинский и физический осмотр больного и изучат его историю болезни.

— История болезни пациента. Чтобы помочь определить наличие апноэ сна, врач может задать больному следующие вопросы:

— принимает ли он какие-либо лекарства;
— чувствует ли он себя когда-нибудь усталым, сонливым или вялым днем, и если это так, то — как часто, когда это обычно происходит;
— какие успокоительные он принимает;
— часто ли бывают по утрам головные боли;
— принимает ли он стимуляторы — кофе или табак;
— если он пьет алкоголь, то — сколько каждый день;
— есть ли у него проблемы с умственным или эмоциональным функционированием;
— не страдает ли он от изжоги;
— каково его нормальное положение тела во сне (на спине, на боку);
— если у больного есть партнер по кровати, не жалуется ли он на его храп или одышку;
— сразу ли он засыпает после того, как его голова касается подушки (это может быть признаком лишения сна).

— Медицинский осмотр. Диагностируя апноэ сна, врач проверит физические признаки болезни, в том числе:

— отклонения в мягком небе или верхних дыхательных путях — в том числе, увеличенные миндалины;
— ожирение в верхней части тела;
— широкая шея.

— Исключение других расстройств. Если апноэ сна не является очевидным, потребуется эффективный медицинский осмотр и изучение истории болезни врачом, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, из-за которых нарушен сон, в том числе такие, как: нарколепсия, бессонница, неспокойные ноги или любая медицинская или психологическая проблемы (хроническая усталость, депрессия), которые могут вызывать сонливость в дневное время.

— Полисомнография. Тестирование сна рекомендуется для пациентов с высоким риском обструктивных осложнений апноэ сна. К ним относятся люди, которые страдают ожирением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма.

Полисомнография — это технический термин для ночного исследования сна, которое включает запись мозговых волн и иную деятельность сна. Полисомнография включает в себя множество измерений и обычно проводится в центрах сна.
Пациент приходит за 2 часа до сна, не делая изменений в своей обычной повседневной одежде. Полисомнография делается с помощью электронного монитора, который изучает различные стадии сна и состояние пациента. Диагностироваться могут как взрослые, так и дети. Это очень трудоемкий и дорогой метод, однако, он пропускает храп, вызванный пробуждениями. После того, как ставится диагноз «апноэ сна», пациент должен вернуться в центр сна другой ночью — для CPAP (СИПАП) титрования (давления непрерывного положительного воздушного потока; постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Сплит-ночь полисомнография является альтернативным вариантом ночной полисомнографии. При помощи сплит-ночь полисомнографии пациенты диагностируются  с ОАС в первой части ночи и получают титрование СИПАП  во второй части ночи.

— Главный портативный диагностический монитор – вариант диагностического тестирования дома умеренного или тяжелого ОАС.

Этиология

Во сне снижается общий мышечный тонус, в том числе происходит релаксация подвижных структур на уровне глотки. При наличии предрасполагающих факторов, приводящих к сужению глотки, может возникнуть храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей. Дальнейшее сужение просвета дыхательных путей может приводить к его полной обструкции и развитию эпизода апноэ.

Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит от его исходного внутреннего диаметра, степени снижения давления в просвете во время вдоха и тонуса глоточных мышц во время сна.

Возможные причины развития обструктивного апноэ и гипопноэ:

• Ожирение;
• Назальная обструкция (аденоиды, искривление перегородки носа, полипы, ринит, в т.ч. аллергический);
• Анатомические препятствия на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок);
• Ретрогнатия, микрогнатия;
• Гипотиреоз;
• Акромегалия;
• Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, нейромышечные заболевания, боковой амиотрофический склероз);
• Курение, прием алкоголя, снотворных препаратов и транквилизаторов.

Наиболее частой причиной сужения просвета дыхательных путей на уровне глотки является ожирение. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 29 кг/м2 (ожирение 1 степени и выше), вероятность наличия СОАС в 8-12 раз выше, чем у пациентов без ожирения . У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ более 40 кг/м2) тяжелая степень СОАС отмечается более чем в 60% случаев . В то же время у одного пациента может сочетаться 2-3-4 различных этиологических фактора СОАС, что требует тщательной оценки вклада каждого из этих факторов в развитие заболевания.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

• Недоношенность.
  Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
• Аномалии развития нижней челюсти.
  Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
• Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы.
  При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
• Травмы при родах.
  Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
• Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности.
  Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

• Ожирением.
  Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
• ЛОР-патологией.
  , увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
• Эндокринными нарушениями.
  Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
• Инфекциями.
  Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
• Метаболическими нарушениями.
  Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
• Воздействием некоторых лекарственных препаратов.
  Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Современные методики лечения храпа с помощью оперативного вмешательства

Апноэ от Фенистила, популярного антигистаминного препарата в каплях, может возникать у малышей недоношенных, а также младше 1 месяца. Поэтому препарат не рекомендуется назначать грудничкам.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить СОАС, необходимо следовать некоторым правилам. Стоит помнить, что проблема возникает только при определенном условии. Если повлиять на него, то можно устранить риск возникновения заболевания, предотвратить дальнейшее развитие. Первым делом следует полностью отказаться от курения и употребления алкогольной продукции. Все это очень негативно влияет на дыхательную систему человека. Также лучше отказаться от снотворных и успокоительных средств.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты, употреблять только натуральную пищу. Включить в рацион фрукты, овощи, небольшое количество мяса. Будет хорошо, если пациент будет заниматься спортом. За счет этого синдром апноэ во сне пройдет очень быстро.

У некоторых людей наблюдается нарушение целостности носовой перегородки. Из-за этого возникает дискомфорт во время сна, дыхания. Данную проблему необходимо лечить сразу, чтобы не возникло осложнений.

При различных аномалиях головного мозга и нижней челюсти во сне может западать язык, и человеку грозит смерть. Людям с такой проблемой необходимо купить внутриротовое приспособление, которое поможет выдвинуть челюсть и открыть дыхательный путь.

Для исправления возрастных изменений глотки рекомендуется принимать гормональные препараты. Перед их употреблением следует проконсультироваться со специалистом. Без этого могут возникнуть серьезные проблемы, побочные эффекты. Всем без исключения рекомендуется специальная гимнастика. Она поможет восстановить тонус мышц языка и глотки.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Основные признаки синдрома обструктивного апноэ — храп и остановки дыхания во сне. Проблема в том, что зачастую люди даже не знают о том, что ночью они храпят и, тем более, что у них прерывается дыхание.

Дыхание во сне происходит без участия коры мозга, в автоматическом режиме. Если в это время человек прекращает дышать из-за синдрома апноэ, его мозг не просыпается до тех пор, пока уровень кислорода в крови критически не упадет.Пробуждение мозга при ночных апноэ, как правило, частичное: просыпаются только те структуры коры, которые отвечают за тонус мышц и восстановление дыхания. Это не доходит до сознания. Если же человек просыпается полностью, то сначала у него восстанавливается дыхание, а затем сознание. Факт удушья, предшествующего пробуждению, остается нераспознанным.

Пациенты не приходят к врачу и не рассказывают страшных историй наподобие: «Доктор, я перестаю дышать за ночь 359 раз, суммарно это 3 часа 33 минуты, а максимальная остановка у меня длится 2 минуты, и при этом я синею…» Чаще всего они вообще не говорят о своих ночных проблемах с дыханием. Однако это не значит, что у человека нет жалоб. Как раз их — «воз и маленькая тележка». Понятно, что если ночью человеку катастрофически не хватает кислорода, а его мозг вынужден сотни раз просыпаться, чтобы открыть дыхательные пути, то здоровья это не прибавляет.

Из-за остановок дыхания и частых микропробуждений мозга структура сна значительно нарушается. Он становится прерывистым. Почти исчезает дельта-сон — самый глубокий и восстанавливающий, а также сокращается фаза быстрого сна (сон со сновидениями), отвечающая за формирование долговременной памяти и ощущение бодрости по утрам.

Мучительная сонливость на протяжении дня — вот жалоба, приносящая больным максимальный дискомфорт (рис.5). Притом ее выраженность мало зависит от того, сколько часов спал человек. Сколько ни спи, а если сон «сломался», все равно не выспишься. Многие наши пациенты говорят, что спят по 10, 12 и даже 14 часов в сутки, но все равно чувствуют резкую сонливость.

Интересно, что при многолетнем существовании заболевания человек настолько привыкает к дневной сонливости, что может даже не говорить о ней врачу

Сонливость становится постоянной частью его жизни, на которую он перестает обращать внимание

Почти неизбежное следствие сонливости при апноэ – это спонтанные засыпания.

Если кто-то спит в аэропорту, ожидая рейса после многочасовой задержки — это вполне естественно. Однако, когда человек «отключается» во время разговора, у него определенно проблемы со здоровьем… Спонтанные засыпания при апноэ могут повторяться от 1–2 до 10 и более раз за день! Притом зачастую погружение в сон не фиксируется человеком, и поэтому сну невозможно противостоять.

Такие моменты несут большую угрозу. Что если приступ сверхсонливости навалится на человека во время управления автомобилем, и он уснет за рулем? Педаль газа в пол, машина на встречную полосу. Очередная новость в СМИ, больше напоминающая некролог. До 20 % всех случившихся ДТП происходят из-за засыпания водителей за рулем. Каждая пятая авария! Учитывая распространенность апноэ, можно уверенно сказать, что с участием таких больных происходит огромное количество ДТП. В Москве на дороги каждое утро выезжает порядка 10 000 человек с тяжелым обструктивным апноэ сна, у которых не поставлен диагноз и которые не лечатся.

Есть и другие частые симптомы СОАС:

• Повышение артериального давления ночью и утром. Преимущественно повышается «нижнее» (диастолическое) давление. Иногда пациент встает с высоким давлением, например, 160/100 мм рт.ст. А потом через час измеряет его повторно — и оно уже опускается до 120/80 даже без приема таблеток. Причина спонтанного улучшения — в том, что человек просто начал нормально дышать.
• Головные боли ночью и утром.
• Ночная потливость (преимущественно потеет голова, шея, верхняя часть спины).
• Частое, обильное ночное мочеиспускание (2–5 раз за ночь).
• Ночной кашель, одышка, удушье.
• Снижение потенции и полового влечения.
• Ночная отрыжка и изжога.
• Прогрессивное нарастание массы тела, невозможность похудеть даже при усилиях, направленных на снижение веса.

А у вас есть симптомы апноэ сна?

Экспресс-тест:

Ночное апноэ и его опасность

Синдром апноэ вызывает ночное удушье. Этим заболеванием страдают 4-7% людей (а по данным последних исследований – до 13% населения старше 30 лет!). Остановки дыхания в легких случаях случаются 5-15 раз в час, а в тяжелых возникают сотни раз  за ночь, приводя к тяжелому кислородному голоданию головного мозга, сердца и других органов.

Ночное апноэ разрушает сон. При каждой остановке запускается мощная стрессовая реакция, которая частично будит головной мозг и заставляет его взять контроль над дыханием. Дыхание восстанавливается, но человек вновь погружается в сон, после чего весь цикл повторяется. Наутро больной обычно не помнит этих многочисленных пробуждений, но чувствует себя плохо: разбитым, вялым, уставшим, сонным. Поскольку апноэ сна – хроническое состояние, то и плохое самочувствие становится постоянным.

Остановки дыхания во сне – повышенный риск инвалидности и смерти. Только вдумайтесь: за 8 часов сна дыхание может останавливаться до 500 раз! Головной мозг и сердце постоянно недополучают кислород, это повышает риск инфаркта и инсульта, этим же объясняется появление приступов стенокардии и нарушений ритма во время сна. Почти половина (43%) пациентов с ишемической болезнью сердца имеют синдром обструктивного апноэ – есть, над чем задуматься!

В Центре медицины сна мы наблюдали пациентов, остановки дыхания во сне у которых составляли по 3 с лишним минуты! Стоит ли говорить, что в таких ситуациях синдром апноэ может спровоцировать не только сердечно-сосудистую катастрофу, но и смерть во сне, вызванную остановкой дыхания.

Расшифровка понятия апноэ и гипопноэ сна

В медицинской науке и практике сложилось такое определение апноэ – это болезнь, при которой у человека во сне непроизвольно происходит задержка дыхания, длящаяся 10 секунд и более. Предельно длительность достигает 120-180 секунд, т.е. 2 или 3 минут, однако это уже тяжелый случай, когда возникает реальная опасность смерти от недостатка кислорода.

Данная патология имеет код в системе классификации МКБ: G47. Считается, что если у спящего приступы возникают 10 раз в час и чаще, речь идет о синдроме апноэ, который негативно влияет на общее состояние организма (ухудшение работоспособности, сонливость в дневные часы и другие неблагоприятные признаки).

Состояние кратковременной задержки дыхания проявляется и в норме. В большинстве случаев оно незаметно, поскольку наступает на 1-2 секунды и не представляет опасности для жизни и здоровья. Однако если человек начинает ощущать проблемы и говорит: «задыхаюсь во сне», причины связаны именно с апноэ: дыхательные пути начинают сжиматься, язык западает назад и перекрывает доступ воздуха полностью или частично. В результате вдохнуть становится очень трудно и на несколько секунд – невозможно. Разновидности и причины заболевания подробно рассматриваются далее.

Диагностика

Диагностировать заболевание помогает опрос пациента. При его проведении учитывается информация, собранная со слов родственников больного. Большим спросом пользуется метод оценки продолжительности приступа с помощью таймера. Это позволяет определить степень запущенности патологического процесса. Такую методику в медицине называют именем открывшего её ученого – В.И. Ровинского.

Дополнительно проводится осмотр отоларинголога. Исключается вероятность наличия синусита, хронического тонзиллита и изменения строения перегордки носа. Исследования полости носовых ходов осуществляют с использованием фиброэндоскопа.

Рекомендации

Ниже перечислены универсальные рекомендации, которые можно применять и без вмешательства врача:

1. Спать только на боку. Нарушения дыхания значительно усугубляются в положении на спине из-за западения языка. Существует простой и эффективный способ заставить человека не спать на спине. На ночной пижаме или специальной жилетке между лопаток пришивается карман, в который помещается тенистый мяч. В этом случае каждый раз при попытке лечь на спину человек просыпается. Как показывает практика, через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не спать на спине.
2. Обеспечить приподнятое положение головы. Это также препятствует западению языка и усилению храпа. Можно наклонить всю кровать, установив бруски толщиной 10-15 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня таза лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). При этом желательно использовать специальные контурные подушки, которые обеспечивают наиболее оптимальное положение головы относительно туловища. Эти методы помогают не только при храпе, но и при отрыжке желудочным содержимым, часто отмечающейся у полных храпящих людей.
3. Избегать приема успокаивающих/снотворных препаратов. Успокаивающие и снотворные препараты, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может провоцировать спадение дыхательных путей. Данные лекарственные средства абсолютно противопоказаны у больных со средними и тяжелыми формами заболевания. В легких случаях вопрос об их назначении должен решаться индивидуально.
4. Не принимать алкоголь на ночь. Алкоголь также расслабляет глоточную мускулатуру и провоцирует храп и болезнь остановок дыхания во сне. Печень человека перерабатывает 10 мл чистого спирта в час, так что вы можете посчитать какую дозу и за какое время до сна можно выпить без последствий для здоровья. Например, в 100 мл водки содержится 40 мл чистого спирта, соответственно отрицательное действие этой дозы будет продолжаться около 4 часов.
5. Похудеть. Статистически доказано, что уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания во сне на 50%.
6. Бросить курить. Курение часто вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок. Это в свою очередь может приводить к сужению дыхательных путей и увеличению риска развития остановок дыхания во сне.
7. Обеспечить максимально свободное носовое дыхание. Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и провоцировать остановки дыхания во сне. Если это временное явление, то попробуйте воспользоваться любыми сосудосуживающими препаратами от насморка (глазолин, отривин и т.д.). При хронической заложенности носа (полипы, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки) необходима консультация ЛОР врача и решение вопроса об оперативном лечении.
8. Использовать внутриротовые приспособления от храпа. Существует достаточно остроумное отечественное изобретение, так называемая «соска» от храпа. Кроме того, можно использовать моделируемые внутриротовые приспособления. В ряде случаев они действительно оказывают положительный эффект, хотя, конечно, не являются панацеей и могут применяться лишь при легких формах храпа.

Необходимая диагностика при апноэ сна

При проблемах со сном и подозрении на апноэ обращаться необходимо к врачу-терапевту, который в дальнейшем может перенаправить пациента к неврологу или к сомнологу. Специалисту нужно рассказать об общем психологическом состоянии, вредных привычках, хронических заболеваниях. Во время медосмотра оцениваются размеры шеи и миндалин.

Скорее всего, пациенту будут назначены следующие анализы:

• общий анализ крови;
• кровь на сахар;
• оценка гликированного гемоглобина;
• биохимический анализ;
• гормоны щитовидной железы;
• липидный спектр крови;
• анализ мочи – общий и на альбумин.

Дополнительно могут быть назначены:

• слипвидеоэндоскопия;
• респираторный мониторинг во сне;
• пульсоксиметрия;
• ЭКГ.

Что происходит?

Почему развивается заболевание? Проходимость верхних дыхательных путей зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления во время вдоха. Во время сна, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки, создаются условия для полного спадения дыхательных путей. Это происходит, как правило, на вдохе, когда образуется отрицательное давление и возникает сила, способствующая сближению стенок дыхательных путей.

Когда человек засыпает, происходит постепенное расслабление мышц глотки. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и остановке дыхания. Для восстановления проходимости дыхательных путей требуется активация мозга, который должен послать импульс к глоточной мускулатуре и открыть дыхательные пути. После возобновления дыхания в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь… цикл повторяется снова.

Частые длительные остановки дыхания обуславливают резкое снижение насыщения крови кислородом. При этом, в первую очередь, страдают органы, потребляющие большое количество кислорода: мозг и сердце. Постоянные утренние головные боли являются проявлением ночной гипоксии мозга. В случае наличия ишемической болезни сердца, нарушения насыщения крови кислородом могут спровоцировать развитие опасных аритмий и инфаркта миокарда. Кроме этого, гипоксия нарушает действие инсулина, что может усугублять течение сахарного диабета.

Каждая остановка дыхания — это стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением артериального давления до 200-250 мм рт. ст. Постоянные ночные эпизоды повышения давления приводят к хронической артериальной гипертонии, часто имеющей кризовое течение. Этим можно объяснить увеличение вероятности развития инсульта у данной категории больных. Причем, в таких случаях артериальное давление плохо поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.

Гипоксия и отсутствие глубоких стадий сна вызывают снижение продукции гормона роста, отвечающего за обмен жира в организме взрослого человека. Как известно, съеденная пища частично перерабатывается в энергию, частично откладывается в запас в виде жира. При недостатке пищи жир превращается в энергию и расходуется организмом. Гормон роста обеспечивает процесс перехода жира в энергию. Что же происходит при нарушении секреции данного гормона? Жир не может превратится в энергию несмотря на ее недостаток в организме. Таким образом, человек практически постоянно должен потреблять пищу для пополнения энергетических трат. При этом все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает быстро полнеть, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются безрезультатными.

Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне, а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно. При тяжелых формах болезни также отмечается снижение продукции тестостерона, что ведет к снижению либидо и импотенции у мужчин.