11 методов диагностики болезни Паркинсона: в какой последовательности проявляется диагноз?

Лечение и прогноз

Терапия заболевания имеет разные подходы, зависящие от стадии патологии

На начальных этапах Паркинсона следует уделить внимание устранению провоцирующих факторов и лечению сопутствующих расстройств. Медикаментозная терапия на ранних стадиях основана на введении лекарств, стимулирующих синтез и выброс дофамина в тканях мозга, а также препятствующих его всасыванию обратно и распаду, активирующих рецепторы дофаминового типа и приостанавливающих деструкцию нервных клеток

К медикаментам данной группы можно отнести селективные ингибиторы МАО-В, агонисты дофаминовых рецепторов и др. Эти вещества могут приниматься по назначению врача в комплексе или по одному.

Со временем лечить диагноз Паркинсона начинают медикаментами на основе Леводопы, но прогрессирование патологии приводит к снижению эффективности и этого лекарства. Тогда переходят к изменению дозы Леводопы, ее комбинированию с Энтакапоном или включению в терапию ингибитора КОМТ.

Терапия психических расстройств при Паркинсоне проводится совместно с психиатром. Конечные стадии заболевания требуют круглосуточного ухода за больным и осуществления комплекса процедур по реабилитации.

Также существует и хирургические методы лечения диагноза Паркинсона. Делают операции при диагнозе Паркинсона путем стереотаксического разрушения вентролатерального ядра таламуса и субталамического ядра. В ситуациях с ярко-выраженным акинетико-ригидным синдромом показана паллидотомия и глубокая электростимуляция бледного шара и субталамического ядра.

Кроме того, проводят глубокую стимуляцию головного мозга, которая подразумевает имплантацию в него специальных электродов. Однако данный метод имеет высокие риски, из-за чего применяется в основном лишь при наступлении неэффективностии лекарственной терапии. Проводят его у больных с длительностью течения патологии от четырех лет и более, которые получают эффект от применения препаратов, но имеют моторные осложнения в виде «отключения» (время, когда медикамент перестает работать, а симптоматика возвращается) и дискинезии (непроизвольные, бесконтрольные движения). Глубокая стимуляция особо эффективна при наличии симптомов в виде скованности, замедленной реакции, тремора, но не особо помогает с устранением немоторных проявления болезни. Так как этот метод может усилить расстройства памяти, его не рекомендуют применять у пациентов с когнитивными нарушениями.

Диагноз Паркинсона гарантирует постоянное прогрессирование клинических симптомов. У четверти больных в первые пять лет болезнь приводит к инвалидности или летальному исходу. Почти 90% пациентов, которым удалось прожить 15 лет с Паркинсоном, неизбежно умирают или получают тяжелую инвалидность.

Как лечить болезнь Паркинсона?

Вылечить это заболевание полностью невозможно. Но современные технологии помогают больному адаптироваться к состоянию своего здоровья и улучшить качество жизни. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Зачастую с целью лечения применяют три основных направления: прием медицинских препаратов, операция, лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Прежде всего лекарства применяют с целью повышения уровня дофамина. Такие средства помогают преодолевать трудности при ходьбе и понижают интенсивность тремора. К дофаминосодержащим препаратам относят:

  1. Леводопа — сильнодействующий препарат, проникающий в мозг и способствующий выработке дофамина.
  2. Настой карбидопы-леводопы (комбинированная суспензия). Вводится в 12-перстную кишку при помощи инфузионной помпы. Применяется на последних стадиях заболевания.
  3. Дофаминовые агонисты. Создают дофаминовый эффект в мозгу. Эффективность препаратов ниже, чем у Леводопы, но позитивный эффект длится дольше.

Для сглаживания побочных эффектов от Леводопы назначают агонисты допамина (Ропинирол, Прамипексол, Ротиготин). Для достижения быстрого эффекта применяют Апоморфин.

При смешивании Леводопы и ингибиторов КОМТ (Энтакапон) появляется риск возникновения галлюцинаций. Энтакапон эффективно увеличивает период действия Леводопы и блокирует фермент, расщепляющий дофамин.

Для снижения интенсивности тремора конечностей рекомендуют принимать холинолитики (Бензтропин, Тригексифенидил). Их положительное влияние может перечеркнуться немалочисленными побочными эффектами: провалы в памяти, регулярное появление галлюцинаций, чрезмерный уровень сухости во рту, хронические запоры и недержание мочи.

Лечение болезни Паркинсона народными средствами

Для лечения болезни Паркинсона применяют комплексный подход. Как вспомогательные методы применяют масла и отвары из трав (внутрь и наружно). Например, для ножных ванночек применяют отвар из корня папоротника, а руки растирают с маслом жасмина.

Еще одним важным фактором повышения эффективности лечения является здоровый образ жизни. Необходимо наполнить рацион больного овощами и фруктами, орехами, морскими продуктами, увеличить количество потребляемой жидкости. Проследите за тем, чтобы пациент отказался от алкоголя и курения.

Физкультура

Гимнастический комплекс оказывает положительное влияние на скорость кровообращения и двигательную активность конечностей, снимает тремор. Лечение болезни Паркинсона не требует больших физических нагрузок. Пациенту рекомендуют выполнять:

  • растяжку шеи;
  • наклоны головы;
  • потягивание;
  • круговые движения кистями и плечами;
  • наклоны тела;
  • скручивание туловища (сидя или стоя);
  • параллельное полуподнятие ног.

Для того чтобы улучшить эффект от занятий спортом, врачи рекомендуют проводить регулярные прогулки на свежем воздухе.

В качестве контроля над речью можно проводить артикуляционные разминки, например, читать книги вслух.

Оперативное вмешательство

В случае если заболевание быстро прогрессирует, проводят глубокую стимуляцию мозга (DBS). В область грудины (под ключицей) вживляют генератор, к которому подключают электроды, посылающие импульсы в мозг.

Метод DBS стабилизирует действие медицинских препаратов, устраняет дискинезию, координирует движения, снижает уровень тремора конечностей. Помните, что данная процедура направлена на снижение уровня проявления симптомов, а не на полноценное излечение болезни Паркинсона. Побочные эффекты включают в себя риск попадания в организм инфекции и вероятность возникновения инсульта, мозгового кровоизлияния.

В какой последовательности проявляется

Как быстро развивается (прогрессирует) болезнь Паркинсона?

На ранних стадиях диагностировать болезнь практически невозможно, потому что характерные симптомы люди часто путают с обычным переутомлением и не обращаются за помощью к специалисту. Эта ошибка может стать роковой.

Болезнь Паркинсона – распространённое явление среди людей почтенного возраста, но также может встречаться среди молодёжи и даже детей.

Но в молодые годы недуг переносится легче, он медленно прогрессирует и не доставляет особых проблем человеку, позволяя ему жить в привычном темпе.

В старости болезнь начинает навёрстывать упущенное. Она активно развивается, поражая всю центральную нервную систему. Это происходит за счёт быстрого отмирания нейронов.

Подробнее разберёмся с симптомами и стадиями болезни:

  1. 1 стадия не имеет ярко выраженных симптомов. Но если быть более внимательным, то можно заметить небольшие сбои в работе двигательного аппарата, постоянное чувство усталости, бессонницу, депрессию.
  2. 2 стадия характеризуется лёгким тремором рук, челюсти, языка, скованностью шеи и нижней части позвоночника. Замедляется речь, теряется мимика, нарушается работа сальных желез, явно увеличивается потоотделение.
  3. При 3 стадии проявляется ригидность мышц, походка становится похожа на кукольную – маленькими шажочками с параллельными ступнями. Наблюдается тремор головы. Характерна «поза просителя» – туловище наклоняется вперёд, спина сутулится, полусогнутые ноги и руки. Речь становится невнятной.
  4. На 4 стадии проявляется постуральная неустойчивость (потеря равновесия).
  5. 5 стадия – нарушаются все двигательные процессы. Человек не может самостоятельно передвигаться и даже сидеть. Больной нуждается в постоянном уходе.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном дрожательного паралича и синдрома паркинсонизма является нарушение обмена катехоламинов (дофамина, норадреналина) в экстрапирамидной системе. Дофамин выполняет самостоятельную медиаторную функцию в реализации двигательных актов. В норме концентрация дофамина в базальных узлах во много раз превышает его содержание в других структурах нервной системы.

Ацетилхолин является медиатором возбуждения между полосатым телом, бледным шаром и черным веществом. Дофамин является его антагонистом, действуя тормозяще. При поражении черного вещества и бледного шара снижается уровень дофамина в хвостатом ядре и скорлупе, нарушается соотношение между дофамином и норадреналином, возникает расстройство функций экстрапирамидной системы. В норме импульсация модулируется в сторону подавления хвостатого ядра, скорлупы, черного вещества и стимулирования бледного шара.

При выключении функции черного вещества возникает блокада импульсов, поступающих из экстрапирамидных зон коры большого мозга и полосатого тела к передним рогам спинного мозга. В то же время к клеткам передних рогов поступают патологические импульсы из бледного шара и черного вещества. В результате усиливается циркуляция импульсов в системе альфа- и гамма-мотонейронов спинного мозга с преобладанием альфа-активности, что приводит к возникновению паллидарно-нигральной ригидности мышечных волокон и тремора – основ.

Развитие заболевания у пожилых людей

Проявления патологии

Признаки болезни Паркинсона в пожилом возрасте являются классическими для данного расстройства. Начальные симптомы могут появиться задолго до развития самого недуга. К таким проявлениям относятся:

  • нарушения обоняния;
  • подавленное настроение, тревожность;
  • запоры;
  • расстройства сна различного типа (беспокойное поведение во сне, непроизвольные подергивания конечностями, крики);
  • нарушенное мочеиспускание;
  • быстрая утомляемость;
  • изменения почерка;
  • скованность мимических мышц лица;
  • неразборчивость речи.

Пациент может достаточно долго не заострять внимание на подобных симптомах, считая их нормой для своего возраста. Однако, спустя несколько лет, болезнь Паркинсона в пожилом возрасте проявляется все более ярко:

  • тремор (дрожание) рук и ног в состоянии покоя;
  • дрожание век и нижней челюсти;
  • напряженность (ригидность) мышц проявляющаяся сутулостью, сгибанием суставов и мышечной болезненностью;
  • движения становятся более медленными и редкими, наблюдается заторможенность реакций;
  • постуральные нарушения и изменение походки, больной часто спотыкается;
  • слюнотечение и затруднение речи, становится трудно глотать;
  • деменция с расстройством интеллектуальных способностей, памяти и внимания;
  • возможно изменение личности;
  • импотенция.

Постуральные нарушения

Одной из важнейших функций опорно-двигательной системы человека является поддержание равновесия тела в различных положениях. Сохранение позы «стоя» считается очень сложным процессом, требующим включения в работу центральной нервной системы, зрения и вестибулярного аппарата.

Гибель нейронов при синдроме Паркинсона вызывает нарушения координации, равновесия и другие постуральные расстройства. Подобные симптомы заболевания характерны для последних стадий патологии. Степень их выраженности можно оценить по количеству падений человека за день, частоте приступов «ступора», появлению пропульсий (непреодолимое ускорение движения во время ходьбы или легкого толчка) и явлениям нарушения равновесия.

Изменения походки

Нарушение обычной походки у людей пожилого возраста считается одним из самых заметных проявлений паркинсонизма. По степени ее изменения можно судить о тяжести патологии.

Сначала наблюдается снижение скорости ходьбы и уменьшение ширины шага. Походка больного становится «шаркающей» (ноги почти не отрываются от пола) и «семенящей». Когда человек куда-то спешит, то он может лишь увеличить скорость ходьбы, но не величину шага.

Также при Паркинсоне страдает шейный отдел позвоночника: из-за ригидности мышц человек начинает горбиться. Во время движения тело пациента наклоняется вперед, и ему становится трудно удерживать центр тяжести. Человек может резко и надолго застыть в одном положении во время ходьбы. На поздних стадиях пациент не может балансировать, что приводит к постоянным падениям при попытках пойти куда-либо.

Стадии заболевания

Выделяют шесть основных этапов развития патологии. От того, в каком возрасте болезнь Паркинсона начала свое развитие, будет зависеть скорость перехода недуга из одной стадии в другую.

  1. Нулевая стадия. На данном этапе расстройство уже начинает поражать нервные клетки головного мозга, но внешне почти никак себя не проявляет. Иногда могут наблюдаться незначительные нарушения памяти и рассеянность, изменения обоняния.

  1. Первая стадия. Симптомы заметны на одной из сторон тела: появляется едва заметное дрожание конечностей справа или слева. Тремор становится более явным в стрессовых ситуациях. Иногда уже на этой стадии отмечают изменения жестикуляции, речи и осанки больного.
  2. Вторая стадия. Присоединяется симптоматика со стороны другой половины тела. Также могут возникнуть проблемы с равновесием, нарушение координации, трудности с выполнением физических нагрузок.
  3. Третья стадия. Характерны умеренные нарушения равновесия и двигательных функций. Однако на данном этапе человек еще может справляться с самообслуживанием.
  4. Четвертая стадия. Пациент нуждается в специальном медицинском уходе или постоянной помощи родственников. Нарушается двигательная активность, больной не может ходить и стоять, не опираясь на что-либо.
  5. Пятая стадия. Синдром Паркинсона приковывает человека к постели.

Протекает болезнь Паркинсона в пожилом возрасте достаточно стремительно. В 25% случаев в течение первых пяти лет развития патологии может наступить инвалидность, а затем и летальный исход. Почти у всех людей, страдающих болезнью 15 лет и более, имеется либо тяжелая степень инвалидности, либо заболевшие уже мертвы.

Первые признаки болезни Паркинсона на продромальной стадии заболевания

Внимательно относясь к людям преклонного возраста, можно заметить признаки приближающейся болезни, которая быстро развивается, прогрессирует, приводит к потере возможности двигаться и полной инвалидности. Скидка на возраст, несвоевременная медикаментозная поддержка может стоить скоротечного ухудшения здоровья. Внимательно прислушиваясь к жалобам людей преклонного возраста, можно продлить отрезок их полноценной жизни.

Частичная потеря обоняния

В 7-9 из 10 случаях у больных наблюдается ранняя потеря обоняния или частичная утрата чувствовать запахи. Ранняя стадия болезни Паркинсона отличается нарушением работы отдельных участков мозга, влияющих на обонятельные луковицы

Этот симптом может прослеживаться за несколько лет до начала появления тремора рук, ног и является предвестником, на который стоит обратить пристальное внимание

Легкий тремор конечностей

Симптомами болезни на ранней стадии считаются незначительное дрожание рук или отдельных пальцев, подергивание мышц стопы одной или обеих ног. Особенностью является характерные непроизвольные движения двух-трех пальцев рук, внешне выглядящих, как перекатывание предмета. Чем больше возбужден больной или находится в состоянии страха, стресса, тем сильнее заметнее тремор. Успокоившись, человек не чувствует дискомфорта, дрожание конечностей проходит. Во время сна тремор не наблюдается.

Ухудшение памяти и нарушение речи­

Симптомы болезни могут проявляться как тихая неразборчивая речь, утрата интонации, монотонность. При повторении сказанного, больной начинает нервничать, запинаться, фразы становятся бессвязными и еще более тихими. Отмирание клеток мозга активно воздействует на ухудшение, а в дальнейшем потерю памяти и слабоумие. Пожилой человек перестает узнавать даже самых близких родственников, забывает эпизоды собственной жизни. Во время речи теряются отдельные слова, отмечается потеря хода мысли.

Незначительная мышечная ригидность

Тугая подвижность мышц стала одним из основных симптомов болезни Паркинсона. Работа любой мышцы человеческого организма основана на ее напряжении во время сокращения, в то время как противоположная должна быть полностью расслаблена. Когда происходит сбой и дисбаланс в равновесии «работа – отдых» мускулатуры, то движения начинают затрудняться, внешне выглядят прерывисто, больной быстро устает. Непропорциональная активность мышц приносит ощущение слабости, быстрой утомляемости.

Лечение Болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона не заразна, но из-за постоянного своего прогресса требует комплексного и систематического лечения. Основываться терапия должна на медикаментозном лечении с параллельным применением лечебной физкультуры, диеты и физиотерапевтических процедур. Проблемой медикаментозного лечения является привыкание к препаратам, что требует постоянное увеличение доз для купирования симптомов, в особенности дрожания рук и двигательной функции.

Цель лечения направлена не на устранения болезни, так как пока, к сожалению, это невозможно, а на снижение частоты проявления клинической картины и замедления процесса отмирания нейронов. Терапия назначается индивидуально, исходя из общего состояния и возраста пациента, проявления симптомов, стадии патологии и её формы.

Наиболее эффективными признаны медикаменты группы Леводопа, их действие направленно на восстановление синтеза дофамина. Но, несмотря на свою эффективность леводопа имеет много побочных эффектов, исходя из чего назначать её стараются на поздних стадиях болезни или в случае старческого возраста пациента. В большой степени действие препарата направлено на устранение ригидности мышц и частичного восстановления двигательной активности, чем на купирование тремора рук. Менее эффективны средства этой группы при генерализованных дегенеративных патологиях мозга и вовсе не назначают при лекарственной форме паркинсонизма.

Из побочных эффектов выделяют:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • психические расстройства;
  • чувство тревоги и сонливость;
  • кожная сыпь и др.

Не принимают препараты леводопа при наличии таких патологических изменений, как:

  • хронические нарушения работы почек и печени;
  • беременность;
  • возраст до 25 лет;
  • меланома;
  • глаукома.

До того как назначить леводопу, врачи стараются оттянуть этот момент, заменяя её другими препаратами, как правило, это:

  • ингибитор МАО-В селегилин;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • амантадин.

Для сокращения дозы леводопа, но сохранения эффективности лечения, часто препарат назначают в комплексе с:

  • карбидопа;
  • амантадин;
  • бенсеразид.

В целях профилактики осложнений синдрома, в частности усиления тремора рук и появления психических расстройств, назначают препарат Мексидол.

Также, возможно применение таких медикаментов, как:

  • паркон;
  • бипериден;
  • тригексифенидил;
  • энтакапон;
  • толкапон.

Лечение медикаментами будет эффективным лишь в том случае, если будет выдержан весь комплекс процедур

Особенно важно для сохранения двигательной активности рук и ног лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться ежедневно, только в этом случае они будут иметь смысл

Если консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день, существуют разные виды операций, выбор лучшего остаётся за нейрохирургом. Синдром Паркинсона имеет неоднозначный прогноз, всё зависит от скорости развития клинических проявлений, возраста больного и своевременности начатого лечения. Сама по себе патология не влияет на продолжительность жизни, но осложнения, которые она вызывает, могут стать причиной смерти.

При правильно подобранной терапии, больной живёт десятилетиями, частично купируя симптомы болезни. К сожалению, после длительного течения заболевания, инвалидность наступает практически всегда.

Беседа

При опросе пациента прежде всего преследуется цель обнаружить ранние и незаметные для самого больного начальные признаки, которые могут насторожить внимательного врача.

Начиная с самой ранней (бессимптомной) стадии у пациента можно при целенаправленном опросе выявить жалобы на эмоциональную угнетенность, повышенную раздражительность, ощущение постоянной усталости. Одни только эти симптомы никоим образом не могут свидетельствовать о возникновении грозного недуга.

  • расстройство потоотделения (сильная внезапная потливость без нагрузки);
  • усиление выделения слюны по ночам;
  • частые запоры;
  • учащенные и не допускающие промедления позывы к мочеиспусканию;
  • нарушения эрекции.

Если же в беседе обнаруживается, что у пациента имеются нарушения поведения во сне (тревожные сновидения; крики; произношение слов и фраз; движения, отражающие содержание сновидений), то подозрения врача начинают крепнуть. Иногда для уточнения поведения больного во время сна, целесообразно получение информации от близких.

В ряде случаев первыми дебютными проявлениями болезни становятся длительное время беспокоящие боли в спине и плечелопаточной области (связаны с постепенным повышением тонуса мышц и нарастанием ограничения подвижности). Характерно многократное обращение больных по поводу этих болей к врачам разных специальностей и отсутствие результатов лечения.

Дополнительным настораживающим фактом может послужить жалоба на снижение обоняния. Возникающие уже на ранней стадии болезни

Нарушения обоняния редко привлекают внимание самих пациентов, но не должны игнорироваться врачом

Интересной особенностью беседы с пациентом является то, что врач может приобрести ценную диагностическую информацию не только изучая полученные факты, но и внимательно наблюдая за собеседником.

Могут обратить на себя внимание:

  • ослабление голоса;
  • отсутствие или снижение интонаций;
  • замедление речи;
  • нечеткость произношения (особенно при быстром произнесении морфологически сложных слов и сочетаний);
  • неустойчивость внимания;
  • трудности поиска слов.

При возникновении у больного первых проявлений гипокинезии (снижения двигательной активности из-за повышения тонуса мышц), можно выявить довольно типичный набор жалоб. Пациенты отмечают затруднения при выполнении мелких точных движений. Трудно нажимать кнопки на пульте телевизора или сотовом телефоне. Тяжело печатать текст на клавиатуре компьютера. Не получается достать монетку из кошелька или кармана.

Результаты исследований показывают, что разрушительные процессы в головном мозге начинаются за 7-10 лет до проявления видимых симптомов.

Что же происходит при болезни Паркинсона?

Во время болезни, в мозге поражается субстанция, которая называется черная субстанция, в котором выделяется дофамин. Его функция — это моделирование нервных импульсов, обеспечивающих нормальные движения.

По мере поражения, эта функция нарушается и передача импульсов страдает, что проявляется в таких симптомах как: признак замедленности, скованность , нарушение контроля равновесия, дрожание.

Из-за чего же происходит поражения черной субстанции?

Единого мнения у ученых до сих пор нет, по какой причине это происходит. Очень активно ведутся исследования в этом направлении, так как эта проблема, на данный момент, очень актуальна, но пока что без результативно. Факторы влияющие на появление болезни Пркинсона
:

Кинетическая предрасположенность;

Процессы свободно-радикального окисления;

Поражение различными токсическими субстанциями.

Существует два типа заболевания: первичный и вторичный
.

Первичный — происходит из-за не ясных причин, которые указаны выше.

Вторичный — это результат приема препаратов нейролептиков, наркотиков, травм, различные интоксикации.

Но все эти типы проявляются одинаково. Методы, которые позволяют оценить состояние черной субстанции — это позитронно-эмиссионная томография и .

Как проявляется заболевание на раннем этапе при движении

По движению легко вычислить человека, страдающего от тяжелой болезни Паркинсона

Походка становится шаркающей, медленной, осторожной, маленькими шагами. Часто при заболевании человек начинает горбиться, плечи выглядят опущенными, голова наклоняется вперед

Нарушение равновесия может привести к тому, что больной упадет, самостоятельно встать у него не получится.

Во время движения иногда наступает момент оцепенения. Больной останавливается, застывает на месте, не в состоянии сделать ни одного шага, тем более бежать. Положение тела становится неустойчивым, появляется шаткость, он может легко упасть. Трудно сделать движения наклона, поднять какой-либо предмет с пола. В лежачем положении без посторонней помощи не может повернуться на бок или сесть, встать.

Adblock
detector