Учреждения по уходу за больными с деменцией
Что делать, если родные не могут круглосуточно быть рядом с больным? Госпитализация при деменции предусмотрена лишь в немногих случаях, когда состояние больного угрожает его жизни. В то же время ему нужен постоянный присмотр и уход, который включает кормление, помощь в быту, проведение гигиенических мероприятий.
Обеспечить все это можно дома, имея достаточно времени и выдержки, чтобы отложить в сторону работу, личные интересы и досуг. Такой ритм жизни не подходит большинству из родственников человека с деменцией.
Второй вариант ― нанять сиделку, которая сможет делать все эти действия и постоянно быть рядом с больным, пока родственников нет дома
При выборе сиделки стоит обращать внимание на ее опыт, желание контактировать с пожилыми больными людьми. Медицинское образование для такого работника вовсе не обязательно
Еще один выход из ситуации ― поместить человека со старческой деменцией в специализированное учреждение. Это может быть государственный хоспис, пансион или заведение частного характера
Выбирая место, куда поместить больного с деменцией, стоит обратить внимание на такие особенности:
- Стоимость. Для бесплатного размещения родственника в государственном учреждении должны быть основания (неизлечимая смертельная патология, страховка и др.). Эти требования индивидуальны для разных типов медицинских заведений. При планировании размещения стоит обратиться в администрацию учреждения и уточнить возможности ухода за государственный счет. В остальных случаях размещение больного в пансионе будет платным.
- Качество услуг. Наиболее высоким качеством ухода за пожилыми людьми могут похвастаться частные пансионы. Здесь можно выбрать тип питания, поместить родственника в комфортной палате со всеми удобствами и рассчитывать на доброжелательное и сочувственное отношение. Но стоимость услуг таких пансионов и домов престарелых значительно выше.
- Близость к дому. Больных с деменцией в пансионе необходимо время от времени навещать. Они должны знать, что их родные помнят о них и любят. Чтобы чаще видеться, лучше выбрать учреждение поближе.
Если у семьи больного деменцией человека отсутствует возможность обеспечить должный уход, можно обратиться в местные органы социальной защиты. Их контакты можно найти как у лечащего врача, так и в других учреждениях, работающих с пенсионерами. При деменции у пожилых людей делаются такие предложения для решения проблемы: госпитализация больных с деменцией, бесплатное размещение в пансионе (если есть место) или бесплатная сиделка.
Сколько в среднем живут больные
Развитие старческого маразма происходит в пожилом возрасте в связи с поражением головного мозга. Исследования говорят, что вероятность развития патологии в возрасте 80 лет повышается до 25%.
В процессе активного развития деменция вызывает распад личностных характеристик и психики. Больной теряет навыки к самообслуживанию, не может обойтись без посторонней помощи, его характер полностью меняется, поэтому родственники интересуются, сколько живут с деменцией.
Точную цифру назвать не сможет ни один врач, так как это зависит от индивидуальных особенностей организма и воздействию различных факторов.
Для составления предварительного прогноза нужно учесть разные факторы. Каждому пациенту удается прожить разное время. Если наблюдаются сопутствующие патологии, то болезнь протекает по-другому, возраст также играет немалую роль.
Как избежать маразма
Современная медицина владеет большим количеством методик, которые помогают распознать заболевание на начальной стадии и избежать развития старческого слабоумия. Но сначала врачи стараются исключить совпадающие по симптомам патологии: депрессию, шизофрению, дефицит витамина В12, гидроцефалию.
Методы ранней диагностики
Своевременное выявление заболевания позволит лечащему врачу назначить адекватное лечение.
От тактики проводимой терапии напрямую будет зависеть течение болезни. Вполне возможно, что дальнейшее развитие недуга приостановится или его проявления уменьшатся. Но очертить круг методик для выявления заболевания может только доктор, владеющий клинической картиной болезни.
Сбор анамнеза. Любая диагностика на первом этапе предполагает изучение истории болезни пациента. Требуются данные о симптоматике, эмоциональном фоне, наследственности.
Далее уточняются сведения о наличии в анамнезе черепно-мозговых травм, гипертонии, сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы.
Сами пациенты не всегда способны адекватно воспроизводить информацию, поэтому большую помощь при сборе данных могут оказать родственники больного.
Нейропсихологическое исследование. При диагностике на ранних стадиях доктор использует тесты оценки психического состояния. Рассматриваются такие параметры: память, способность ориентироваться в пространстве, выполнение словесных и письменных команд.
Перед пациентом ставятся задачи, которые необходимо разрешить за определенный временной промежуток. Назначают когнитивное исследование в следующих случаях:
- когда необходимо определить дееспособность больного;
- если вызывают сомнение результаты ранее проведенных тестов;
- для дифференциации деменции и депрессии.
Клинические обследования. Диагностика старческого слабоумия предполагает исследования общего состояния крови и мочи, определение показателей гормонов щитовидной железы, тестирование на ВИЧ и RV. Эти данные необходимы для исключения метаболических расстройств и патологий с аналогичной симптоматикой. Кроме того, при необходимости врач назначает проведение специализированных методик.
- Электроэнцефалография.
- Анализ цереброспинальной жидкости. Рекомендуется для исключения инфекционных заболеваний, при наличии в анамнезе положительных анализов на сифилис.
- Нейровизуализационное исследование мозга. Современные методики, которые позволяют обнаружить очаги атрофических изменений, новообразования, травматические повреждения, провести оценку состояния кровеносных сосудов. Самые известные методики: МРТ — магнитно-резонансная томография и КТ – компьютерная томография.
Профилактические меры
К сожалению, четко обозначить причины старческой деменции врачи не могут до сих пор. Но, например, зная, что среди предков были больные страдающие Альцгеймером, вы можете уже с детства максимально загружать память: изучать иностранные языки, учиться игре на музыкальных инструментах.
Даже если вы не боитесь дурной наследственности и уверены, что сможете избежать старческой деменции, начинать профилактику старческого слабоумия нужно в зрелом возрасте.
Всегда полезно осваивать новые умения. Научитесь играть на барабанах, запишитесь в студию танцев, освойте слепую печать на компьютере. Смело отправляйтесь в путешествия. Будьте в информационном потоке, с любопытством изучайте события, вещи, окружающих людей. Сформируйте круг общения из активной, юной, задорной молодежи.
Чтобы с максимальной пользой подкормить мозг, используйте народные средства и витамины:
- отвар из плодов боярышника, лофанта анисового, диоскореи кавказской помогут уменьшить проявления атеросклероза;
- зеленый чай с мятой — напиток, укрепляющий сосуды и улучшающий кровообращение;
- витамины группы В, фолиевая кислота улучшают гормональный фон, нормализуют функционирование мозга, правильный метаболизм.
- настойка на корне девясила или экстракт гингко билоба хорошо корректируют первые признаки деменции.
Подробнее о профилактике слабоумия смотрите видео:
Людям в зрелом и пожилом возрасте следует вести активный образ жизни. Много двигаться, гулять на свежем воздухе. Мыслить позитивно, не поддаться депрессивным состояниям, развивать интеллект, осваивать новые умения и навыки. Тогда с большой долей вероятности старческое слабоумие обойдет вас стороной.
Принципы лечения сосудистой деменции
Так как причинных факторов развития сосудистой деменции много, то и ее лечение назначается в соответствии с их преобладанием и с учетом механизма развития заболевания. Поэтому лечение каждому больному подбирается индивидуально и в процессе корректируется.
Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снижение риска возникновения или повторного развития инсульта и других сердечно — сосудистых заболеваний.
Это обеспечивают антиагрегантные (антитромбоцитарные) лекарства, которые предотвращают возможность образования тромбов в сосудах (Аспирин, Трентал, Клопидогрель, Тиклопидин). Также применяют антикоагулянт непрямого действия Варфарин.
Такие препараты назначают и применяют крайне осторожно, так как они имеют ряд противопоказаний. Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил)
При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга
Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил). При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга.
В настоящее время становятся популярными лечения деменции препараты, снижающие уровень холестерина в крови, — статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие).
Не утрачивают актуальности ноотропы (Ноотропил. Пирацетам. Прамирацетам, Церебролизин), комплексно влияющие на клетки головного 
мозга и улучшающие его функции.
Больным гипертонией контролируют давление и назначают препараты, снижающие его. Таким образом, устраняя один из серьезных факторов развития болезни.
При появлении психических проблем прописывают антидепрессанты, острый психоз купируют нейролептиками. Наиболее благоприятным считают лечение в домашних условиях, особенно это касается легкой и умеренной стадии заболевания.
Стадии и симптомы
Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.
По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.
Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.
- забывчивость после получения информации
- бессонница;
- временная потеря пространственной ориентации.
- изменение характера (плаксивость, агрессивность, истерики)
- проблемы с подбором слов при разговоре или письме;
- отсутствие потребностей к самообслуживанию.
- потеря ориентации в пространстве;
- утрата способности к самообслуживанию;
- несвязная речь.
- утрата памяти;
- обездвиженность;
- недержание испражнений;
- проблемы с жеванием и глотанием.
Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:
- Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
- Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
- Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
- Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
- Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.
В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.
Примечание. Нарушение глотательных функций часто провоцирует попадание частичек пищи в органы дыхания, что может вызвать пневмонию и смерть.
Лечение сосудистой деменции
Лечение сосудистой деменции в большинстве случаев требует консервативной терапии. При сосудистой деменции срок жизни составляет в среднем 5 лет от появления симптоматики.
При сосудистой деменции лечение потребует усилий родных и близких пациента, которые подключаются к терапии уже на этапе сбора анамнеза. Опрос позволяет получить сведения о случаях деменции у родственников; артериальной гипертензии и признаков атеросклероза. нарушениях мозгового кровообращения, инфарктах .
Родственники и близкие должны быть готовы ответить на вопросы об особенностях поведения больного: каким образом и в связи с чем менялось его состояние, речь, походка, было ли недержание мочи, случалась ли потеря ориентации в пространстве; каким образом пациент справляется с повседневными нагрузками.
Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы. Лечение начинается уже на стадии появления незначительных симптомов, не сопровождающихся потерей работоспособности, и включает следующие аспекты.
Терапия с учетом факторов риска
Во-первых, необходима терапия артериальной гипертензии, однако, не допуская значительного снижения давления и ухудшения церебрального кровоснабжения. Во-вторых, проводится антиатеросклеротическая терапия (диета, прием препаратов статинов ).
В третьих, пациенту придется отказаться от курения, приема алкоголя, а также сбросить лишний вес. Также требуется устранить еще один фактор риска — гипокинезию. Необходима терапия сопутствующих метаболических расстройств (в частности, сахарного диабета ), компенсация соматических заболеваний. Также, лечение сосудистой деменции включает в себя:
- Профилактику инсульта. инфаркта. эмболий (дезагреганты, антикоагулянты).
- Нейротрофическую, психолого-коррекционную терапию. Лечение сосудистой деменции препаратами с ноотропными свойствами (Церебролизин, Ноотропил, Глиатилин) нацелено на ослабление когнитивных расстройств, улучшение повседневной активности, поддержку бытовой независимости.
- Симптоматическая терапия применяется во время эпизодов бессонницы, возбуждения, спутанности сознания, тревоги, депрессии.
Если обнаружен стеноз магистральных церебральных артерий, может быть рассмотрен вариант оперативного лечения.
Ухудшение состояния пациента, потеря его способности к передвижению требуют применения катетеризации, зондового питания. Необходимы меры, предотвращающие мочевые и респираторные инфекции, аспирацию, развитие трофических язв .
При сосудистой деменции летальный исход наступает часто из-за ишемий, инфекционных заболеваний; непосредственно деменция может стать причиной несчастного случая с больным.
Диагностика деменции с тельцами Леви
Очень важно использование разработанных методик врачом. Давать субъективные оценки крайне нежелательно
Сегодня главными индикаторами деменции являются когнитивные тесты. Они обуславливают высокую точность результата, способствуют выявлению нарушений познавательных способностей пациента.
Такие методики в большинстве своем были созданы еще в 70-х годах прошлого века. Сейчас их используют в том же виде.
Еще одной используемой методикой является тестирование GPCOG. Оно состоит из 6 вопросов. Исследование не дает точной оценки состояния, оно может только стать причиной направления больного на обследование. В случае обнаружения серьезных отклонений проводят тест Генри Ходкинса.
Дальше пациента направляют к психиатру. Осмотр производит невролог. Применяются и обширные лабораторные исследования, помогающие определить причину приобретенного слабоумия.
Симптомы деменции с тельцами Леви развиваются постепенно, так же как и при болезни Альцгеймера или Паркинсона. Умственные функции и моторика понижаются на протяжении нескольких лет. Отличие данной деменции от болезни Альцгеймера в том, что при ней слабоумии больной менее склонен к кратковременной потере памяти.
К симптомам деменции относится затруднение с навигацией и визуальным восприятием, человек начинает плохо ориентироваться в пространстве, часто падает, и начинает блуждать даже в тех местах, которые ему хорошо известны. Возникают расстройства сна, которые заключаются в сонливости в дневное время суток и бессоннице ночью. Происходит расстройство быстрой фазы сна.
Основные признаки слабоумия, при котором в нервных клетках присутствуют тельца Леви, таковы:
- Понижение умственной функциональности. Больной то настороженный, то рассеянный, то сонливый, у него может быть понижена концентрация внимания, а через час он становится слишком внимательным.
- Галлюцинации то появляются, то проходят, возникает депрессивное состояние. Больной в основном видит несуществующих людей и животных.
- Больному становится тяжело выполнять повседневные задачи, он не может самостоятельно есть, умываться, расчесываться, ходить в туалет.
- Человек часто падает в обморок и теряет сознание.
- Нарушаются моторные функции, замедляются движения, руки и ноги трясутся, при ходьбе больной не поднимает ноги.
- Нарушаются вегетативные процессы – артериальное давление то падает, то повышается, также как и температура тела. Мочеиспускание становится затрудненным, возникают запоры, глотание также становится затруднительным.
Нарушения внимания более выражены, чем при болезни Альцгеймера. Возникает быстрая утомляемость, человек начинает отвлекаться от начатого дела и не может завершить его из-за нарушения фиксации на том, что он делал
Человек может что-то делать и внезапно переключить свое внимание на несуществующие вещи или «зависнуть» на чем-то, снова и снова повторяя одно действие
У девяноста процентов больных возникают галлюцинации, преимущественно зрительного характера, а также иллюзии. Человек может принять стул, топку вещей или что-то другое за живое существо. Критическое мышление при этом не страдает, после прохождения ухудшения человек признает, что у него были именно галлюцинации. Если болезнь находится на поздней стадии, то осознание реальности всё больше теряется и человек начинает жить в воем воображаемом мире.
Больше, чем у пятидесяти процентов пациентов возникают бредовые идеи, мания преследования, и т.д., при чем, это происходит в очень причудливой и сложной форме. На более позднем этапе развития болезни бред прекращается. У пациента возникают суицидальные мысли, так как он осознает, какую тягость может приносить своим близким, но при прогрессировании болезни о перестает думать об окружающих его людях и о себе.
Диагностика слабоумия с тельцами Леви может быть затруднительна по причине симптоматики, похожей на признаки других болезней. Специфический белок можно определить при помощи аутопсии. Опытный врач может поставить диагноз на основании внешних признаков, для этого он:
оценивает симптоматику – сколько времени длятся проблемы с памятью, нарушения сна и галлюцинации; оценивает умственные способности больного – его речь, насколько он организован и коммуникативен, концентрирует ли внимание на определенном предмета или разговоре, следует ли данным инструкциям; проводит физическое обследование – проводит лабораторное исследование крови, узнает какие лекарственные препараты принимает больной; проводит сканирование головного мозга, хотя оно не способно определить тельца Леви, но может помочь в определении ухудшения психического состояния
Как облегчить страдания больного и не сойти с ума самому
Присмотр за человеком с деменцией это трудный процесс с физической, материальной и психологической стороны. Наблюдение за угасанием разума родного человека делает этот процесс невыносимым.
Чтобы свести к минимуму такое негативное влияние рекомендуют делать так:
Относится к больному снисходительно
Важно помнить, что это болезнь накладывает отпечаток на его сознание и характер, а его слова и поступки не стоит принимать близко к сердцу.
Говорить с человеком в медленном темпе, делать это без агрессии. Пациенты с деменцией склонны забывать значение слов, чтобы осознать услышанное, им требуется больше времени, а резкий тон может эмоционально его ранить.
Формулировка вопроса
Он должен звучать просто и понятно, желательно, чтобы ответ на него был «да» или «нет».
События из жизни больного забываются постепенно, более давние события он помнит лучше. В разговоре с ним эффективнее апеллировать к воспоминаниям, чем к недавним событиям. Разговоры о давних событиях обладают успокаивающим действием на такого человека.
Противостояние собственному чувству вины и воздержание от выплеска негативных эмоций при больном. Не стоит пытаться победить ситуацию самостоятельно, стоит принимать помощь со стороны, делиться переживаниями с близкими людьми.
Помнить о том, что кроме болезни родного человека, есть другая жизнь. Чтобы не выгореть эмоционально и не впасть в депрессию рекомендуют продолжать заниматься работой, любимыми делами, личной жизнью.
Диагноз старческая деменция вынуждает делать много шагов для борьбы с болезнью и сохранения прежних родственных отношений
Чтобы выстоять в этой борьбе, важно не взваливать эту ношу на одного человека, как часто бывает
Не стоит пренебрегать психологической помощью. Она нужна как больному с деменцией, так и его родственникам. Постоянно быть рядом с человеком, медленно теряющим рассудок, тяжело. Это оставляет отпечаток на психике любого человека, если не найти выход негативным эмоциям, можно обнаружить появление проблем в семье и личных отношениях.
Симптоматика на каждой стадии
Первые симптомы сосудистой деменции начинаются с заметной выраженности консерватизма во взглядах, суждениях и поступках больного. При этом усугубляются некоторые черты характера. Появляется излишняя недоверчивость или строптивость, бережливость и другие изменения.
Мыслительная деятельность и память постепенно ухудшается. К этому в скором времени присоединяется дрожание конечностей. нечеткость речи.
Кроме того, сосудистое слабоумие, которое появилось вследствие поражения определенных участков головного мозга, проявляется разнообразием симптомов:
- Отмирание клеток в среднем мозге отличается спутанным сознанием и его помрачением. При дальнейшем развитии заболевания больной замыкается в себе, утрачивает интерес к происходящему вокруг, к общению с близкими и родными. Его не заботит свой внешний вид, и он прекращает за ним следить.
- Поражение клеток гиппокампа (участки мозга в области висков), отвечающего за долгосрочное хранение информации, приводит к нарушениям памяти вплоть до амнезии. Больной не может вспомнить событий, произошедших сегодня или недавно, хотя может воспроизвести те, которые были давно.
- Гибель нейронов в лобных долях головного мозга проявляется в безразличии, апатии, лени, потере интереса к общению. Может отмечаться нелогичность поведения, которая выражена в монотонном повторении какой-то фразы или слова, давно известного больному.
- При отмирании нервных клеток в подкорковых отделах наблюдается значительная рассеянность внимания больного, которая не дает возможности концентрироваться на одном деле или предмете. Он не может выделить главное и определить второстепенное в полученной информации, проанализировать ее. Все его начинания безуспешны.
Кроме когнитивных нарушений, почти у всех больных выражены проблемы с мочеиспусканием, которое часто становится самопроизвольным. Эмоциональные расстройства и неустойчивости в ходе болезни часто приводят к депрессивным состояниям, утрате оптимизма и уверенности в себе.
