Болезнь Паркинсона: код заболевания в неврологии по МКБ-10 и причины возникновения

Симптомы и признаки

Болезнь проявляется в виде следующих признаков:

• нарушения сознания разной степени тяжести (холинолитический синдром);
• снижение двигательной активности пациента;
• депрессивные состояния;
• оскуднение мимики и жестикуляции;
• различные расстройства психики;
• преимущественно согнутое или полусогнутое положение верхних и нижних конечностей;
• недержание мочи;
• дрожание конечностей (тремор), которое утихает в моменты активных действий.

Первичными и самыми явными признаками являются тремор и скованность движений, которые проявляются даже на самых ранних стадиях, когда когнитивные функции еще не затронуты.

Сами движения, если и остаются нормальными, могут заметно замедляться. В то же время мышечная активность может сохраняться в норме в лежачем положении. Больного сосудистым паркинсонизмом легко опознать по отсутствию эмоций на лице.

Со временем нарушаются не только двигательные функции, но и ослабевает мышечная сила, при этом в случае необходимости зафиксировать тело или конечности в определенном положении мышечная сила может проявляться чрезмерно.

В половине случаев у пациента проявляются все признаки гипертонии.

Паркинсонизм либо сочетается с ней, либо является причиной или наоборот – следствием гипертонии, но в большинстве случаев такое нарушение является предвестником болезни Паркинсона и диагностируется еще за несколько лет до развития паркинсонизма.

Виды патологии

Паркинсонизм характеризуется возникновением четырех видов двигательных нарушений:

1. Тремор (дрожание). Это самый типичный симптом, по которому безошибочно можно определить патологию.
2. Ригидность мышц. Мышечный тонус сильно повышен, ригидность идет по пластическому типу, то есть возникают трудности со сгибанием и разгибанием конечностей.
3. Гипокинезия. У пациента нарушена спонтанная двигательная активность: его движения замедленны, мимика невыраженная, речь лишена эмоциональности.
4. Постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать движение и сложно завершить начатое. При ходьбе ноги «не успевают» за туловищем, поэтому больные часто теряют равновесие.

Вышеперечисленные симптомы легли в основу классификации болезни Паркинсона. Согласно данной классификации, различают следующие формы заболевания:

• ригидная,
• акинетико-ригидная,
• ригидно-дрожательная,
• дрожательно-ригидная,
• акинетическая,
• дрожательная,
• смешанная.

Ригидная

Основу данного вида составляет скованность движений, возникшая из-за повышенного мышечного тонуса. Руки и ноги пациента застывают в заданном положении.

Этот синдром имеет название «пластическая восковая гибкость». Она приводит к тому, что конечность не может вернуться в исходную позицию после сгибания.

Для больного ригидным типом характерны следующие внешние признаки:

1. Синдром «зубчатого колеса». Движения совершаются не плавно, а рывками.
2. Поза просителя. Человек ходит мелкими шажками, слегка наклонившись вперед.
3. Феномен Вестфаля. После сгибания ноги в голеностопном суставе конечность сохраняется в этом положении.

В начале болезни изменение тонуса имеет односторонний характер.

Скованность больше проявляется после эмоционального или физического напряжения, снижается после отдыха. По мере прогрессирования патологии появляется боль в спине и суставах конечностей.

Акинетико-ригидная

Это разновидность ригидной формы, которая отличается появлением брадикинезии. Отличительные признаки данного типа:

1. Ослабленная мимика, маскообразное лицо.
2. Уменьшение размаха рук при ходьбе. Локти прижаты к туловищу.
3. Ходьба мелкими шажками («кукольная походка»).
4. Микрография (почерк становится мелким и неразборчивым).

Акинетико-ригидный паркинсонизм приводит к развитию постуральной неустойчивости.

Пациент постепенно теряет способность к самообслуживанию. Этот тип недуга является самым прогностически неблагоприятным.

Ригидно-дрожательная

В данном случае мышечный тонус сочетается с небольшим тремором. Однако, признаки ригидности преобладают.

Из-за этого развивается мышечная контрактура, то есть больной не в состоянии полностью разогнуть или согнуть сустав.

Дрожательно-ригидная

На первый план здесь выходит тремор, который сочетается со скованностью мышц. Дрожание исчезает в состоянии покоя, возобновляется при движении. Обычно тремор образуется в дистальных отделах конечностей.

Акинетическая

Данная форма характерна для поздних стадий болезни.

Отличительным признаком является акинезия — изменение объема произвольных движений.

Иногда у больных развивается акинетический криз.

Человек не может совершать никаких движений, у него диагностируется дизартрия, дисфония, спутанность сознания.

Часто возникают вегетативные нарушения: тахикардия, скачки давления, недержание мочи, повышенно потоотделение. Результатом акинезии является невозможность самостоятельно принимать пищу, полная обездвиженность пациента.

Дрожательная

Встречается не чаще, чем в 7% случаев. Основной симптом — тремор. При этом мышечный тонус нормальный или немного повышен.

Дрожание начинается с одной руки, затем переходит на голову, подбородок. Тремор может носить двусторонний или односторонний характер.

Дрожание конечностей доставляем массу неприятностей больному: невозможность держать столовые приборы, застегнуть одежду, выполнять действия, требующие вовлечения мелкой моторики.

С точки зрения прогноза, дрожательный вид самый благоприятный, так как медленно прогрессирует, хорошо поддается симптоматической терапии.

Смешанная

Смешанный тип паркинсонизма является самым сложным. Он сочетает в себе все двигательные нарушения. Обычно на начальном этапе диагностируется дрожательная или ригидная формы, затем, по мере развития заболевания, происходит присоединение других симптомов, и диагноз меняется.

Узнайте больше о болезни Паркинсона:

• о причинах возникновения и наследственном факторе развития недуга,
• инвалидности и других последствиях и осложнениях,
• образе жизни больного, необходимости соблюдать диету,
• профилактике заболевания.

Заболевания, вызывающие паркинсонизм

Синдром паркинсонизма имеет сходный с БП механизм появления симптомов, возникая как вторичное проявление других заболеваний.

Чаще всего его причинами становятся острые или хронические инфекционные процессы нервной системы (болезнь Лайма, клещевой энцефалит).

К паркинсонизму могут приводить новообразования центральной и периферической нервной системы, травматические поражения мозга, а также острую и хроническую патологию церебрального кровообращения.

Синдром паркинсонизма с характерными двигательными нарушениями являются следствием токсического воздействия лекарственных препаратов (длительный прием медикаментов группы фенотиазина — трифтазина, аминазина) и наркотических средств. Причиной его развития нередко становится воздействие профессионально вредных факторов — острое и хроническое отравление марганцем или оксидом углерода.

Другая большая группа патологии с клиническими проявлениями паркинсонизма представлена нейродегенеративными заболеваниями, поражающими ЦНС (болезнь Вильсона- Коновалова, кортикобазальная дегенерация, системная атрофия).

Классификации по проявлениям заболевания

Существует несколько классификаций, затрагивающих внешние проявления болезни. К ним относится систематизация заболевания по формам, по степени тяжести и проявлений, а также по скорости развития.

Клинические формы

По внешним проявлениям различают следующие формы болезни Паркинсона.

Акинетико-ригидная форма. Выявляется в 15-20% случаев. Считается самой неблагоприятной. Отличается повышенным мышечным тонусом, высоким риском появления контрактур мускулатуры. Скорость активных движений замедлена до такой степени, что возможна ранняя полная обездвиженность.

Дрожательная. Выявляется у 5-10% пациентов. Из базовых симптомов чаще встречается тремор средней или крупной амплитуды с сохранением или незначительным повышением мышечного тонуса. Тремор затрагивает голову в целом, нижнюю челюсть, конечности.

Дрожательно-ригидная. Проявляется у 5-10% больных, внешне выглядит как дрожание нижних отделов конечностей. По мере ухудшения состояния пациента возникает скованность произвольных движений.

Гипокинетико-ригидно-дрожательная или смешанная. Затрагивает до 70% больных, является комбинацией предыдущих форм.

По мере прогрессирования одна клиническая форма может переходить в другую.

Классификация по степени тяжести

Данная классификация болезни Паркинсона чаще применяется в клинической практике. Она признана на международном уровне и используется для определения степени тяжести двигательных расстройств. Её второе название — шкала Хён-Яра.

Первый вариант шкалы демонстрировал разделение течения заболевания на пять стадий. Затем классификация была дополнена еще несколькими подклассами: 0; 1,5; 2,5. Детализированный вариант используется преимущественно узкими специалистами.

Классификация по темпам развития заболевания

По данной типологии выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Быстрая. Отличается высокой скоростью смены стадий. Болезнь переходит из одной стадии в другую в течение двух лет.

Умеренная. Смена стадий проходит в период от двух до пяти лет.

Медленная. От одной стадии до другой проходит больше пяти лет.

Классификация по степени проявления

По этой классификации выделяют четыре формы заболевания болезни Паркинсона:

• I стадия — незначительная брадикинезия, небольшое повышение мышечного тонуса, тремор пальцев;
• II — умеренные проявления брадикинезии, ригидности, к дрожанию пальцев присоединяется тремор кисти, стопы;
• III — резко выраженные ригидность и брадикинезия, увеличивается амплитуда тремора, тремор переходит на голени, предплечья;
• IV — ухудшение общего состояния, выраженные изменения тонуса мускулатуры; присоединение симптомов «клейкой тягучести», «зубчатого колеса», развитие тремора головы, нижней челюсти, языка, появление флексии стоп.

Изменения тонуса чаще всего начинаются с правой половины тела и постепенно переходят на левую.

Профилактика

Болезнь Паркинсона развивается не так часто, как считают люди. Многие доживают до очень преклонного возраста и умирают совсем от других причин, сохраняя ясность ума и опорно-двигательные функции до конца дней.

Но риск появления такой патологии остается всегда, и минимизировать его поможет выполнение следующих профилактических рекомендаций:

1. В жизни всегда должно находиться время для физических нагрузок. Это может быть занятие «легкими» видами спорта: бег, гимнастика, плавание. Полезны в этом плане танцы, йога. Достаточно 1-2 раза в неделю посещать тренировочный зал или бассейн или совершать короткие утренние пробежки – и болезни к старости с большой долей вероятности можно избежать.

Все травмы головы и инфекционные заболевания не должны оставаться без внимания, так как они являются предрасполагающими факторами к развитию паркинсонизма.
Часто заболевание развивается на фоне нехватки дофамина в нервных клетках. Согласно исследованиям, выработку этого вещества стимулирует кофеин, поэтому рекомендуется выпивать чашку кофе в день (но не более).
Женщинам необходимо периодически проходить обследования на предмет гормонального баланса, особенно после родов и гинекологических операций. Нарушение гормонального баланса может привести к паркинсонизму в раннем возрасте.

Болезнь Паркинсона, которую раньше считали недугом исключительно старых людей, может развиться у каждого.

Лечение патологии – процесс долгий и не всегда результативный, а качество жизни даже при медленно прогрессирующем паркинсонизме существенно снижается.

Классические симптомы болезни Паркинсона

Как уже говорилось ранее, основные симптомы болезни Паркинсона появляются к тому моменту, когда произошло разрушение большей части клеток головного мозга, отвечающих за выработку дофамина. Именно с его недостатком связано появление типичных паркинсонизмов. Их хорошо знают даже люди далекие от медицины. Комплекс симптомов включает в себя:

1. Устойчивое повышение мышечного тонуса.
2. Тремор конечностей.
3. Недостаточная двигательная активность.
4. Постуральная неустойчивость.

Перечисленные выше проблемы являются клиническим ядром Паркинсона, но в то же время они свойственны некоторым другим болезням, часто называемым вторичным и атипичным паркинсонизмом.

Мышечная ригидность

Повышенный мышечный тонус, приводящий к постоянной ригидности, появляется одним из первых. Сначала он приносит лишь незначительный дискомфорт из-за скованности мышц головы, шеи и спины. Со временем это ощущение переходит на руки и ноги, появляются довольно болезненные спазмы. Напряженность в мышцах усиливается в стрессовых ситуациях, во время эмоциональных всплесков. Больной совершает все меньше движений, чтобы ограничить неприятные ощущения.

Для лечения мышечной ригидности назначаются физиотерапевтические процедуры, массажи, курс ЛФК. Если симптомы и лечение болезни Паркинсона запущены, часто врачи прибегают к иммобилизации, чтобы максимально снизить нагрузку уставших мышц и хоть немного нормализовать их тонус. Нередко на помощь с решением этой проблемы приходит народная медицина, а именно лечебные ванны, обтирания и прочие процедуры.

Тремор конечностей

Симптоматика Паркинсона развивается постепенно и тремор не исключение. Сначала он появляется на одной руки в состоянии покоя, но со временем передается остальным конечностям и даже всему туловищу. Степень дрожания зависит от эмоционального состояния больного и того, какие движения он совершает. При использовании одной руки симптом может пропадать, но стоит к работе подключиться второй или добавить ходьбу, как тремор серьезно усиливается, вовлекая все тело.

Лечение дрожания предполагает прием медицинских препаратов, но избавиться от него навсегда невозможно. Максимальный результат, которого удается достичь избавления от тремора покоя, в то время как при совершении движений он продолжает беспокоить, хотя и становится менее выраженным. Большего эффекта позволяет достичь только оперативное вмешательство, при котором проводится стимуляция отдельных участков головного мозга.

Гипокинезия

Недостаточная двигательная активность, называемая также гипокинезией, появляется как следствие других симптомов Паркинсона. Она затрагивает все движения, совершаемые человеком, поэтому в качестве признаков заболевания можно выделить:

1. Слишком тихую речь из-за использования во время разговора недостаточного мышечного усилия речевого аппарата.
2. Бедную мимику лица из-за нарушенной работы лицевых мышц.
3. Редкое мигание.
4. Укороченные шаги.
5. Затруднения в изменении позы, подъеме с положения сидя и так далее.

Нередко гипокинезия проявляется также произвольными движениями, а на поздних стадиях больной может принимать статичные позы, несколько напоминая манекен. Лечатся такие симптомы заболевания Паркинсона препаратами, устраняющими дефицит дофамина. Обычно они используются в комплексе и подбираются для каждого пациента индивидуально.

Постуральная неустойчивость

Этот симптом появляется в терминальной стадии. Проблема проявляется смещением центра тяжести тела, из-за которого человек вынужден постоянно наклоняться вперед или в стороны. Передвигаться и даже просто стоять на месте становится невообразимо трудно. Если больной набирает темп, ему уже трудно вовремя остановить движения, из-за чего нередко наступают падения.

Постепенно способность сидеть и передвигаться пропадает полностью, наступает инвалидизация, из-за которой способность самостоятельно обслуживать себя пропадает. Лечение этого симптома уже невозможно. Несколько улучшить самочувствие могут лекарственные препараты, используемые в комплексе, но пациенту в любом случае потребуется постоянная помощь и поддержка. Чем раньше обнаружены первые симптомы, признаки и лечение болезни Паркинсона, тем больше шансов отсрочить появление постуральной неустойчивости.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона состоит из 3 этапов:

1 этап

Выявление симптомов, указывающих на наличие паркинсонизма. Данный этап включает в себя физическое обследование пациента на момент обращения к врачу. Он позволяет выявить основные признаки болезни Паркинсона: постоянное мышечное дрожание, скованность мышц, сложность с удержанием равновесия или выполнением направленных движений.

2 этап

Врачу важно исключить все возможные болезни, с аналогичными симптомами. Это могут быть окулогирные кризы, повторные инсульты, вторичные черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, отравления и пр

3 этап — подтверждение наличия болезни Паркинсона

Заключительный этап диагностики основывается на наличии как минимум трех признаков. Это:

• длительность болезни более 10 лет,
• прогрессирование заболевания,
• ассиметричность симптомов с преобладанием на той стороне тела, где дебютировала болезнь, присутствие тремора покоя, односторонние проявления болезни на начальном этапе её развития.

Помимо этих трех диагностических этапов неврологического обследования, человека могут направить на ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Также применяют реоэнцефалографию.

Симптомы

Предвестники БП могут появляться задолго до характерных двигательных расстройств.

Типичными симптомами манифестации Паркинсона считают нарушения обоняния и инверсию сна, при которой страдает его быстрая фаза.

В этот время у больных отмечаются патологическая подвижность, они смеются, машут руками или плачут.

Другим характерным проявлением начала БП становится изменение почерка — он становится мелким и неровным.

Возникающие проблемы с чередующимися движениями мешают больным чистить зубы, размешивать чай или нажимать на клавиши клавиатуры. Зачастую такая неуклюжесть бросается в глаза окружающим и родственникам больного, прежде чем он замечает ее сам.

Основу клинических проявлений БП в развернутой стадии составляет акинетико-ригидный синдром, содержащий триаду специфичных симптомов болезни:

• тремор;
• брадикинзию (олигокинезию);
• ригидность мускулатуры.

Комплекс типичных двигательных симптомов, как, правило, носит односторонний характер, и задействует верхние конечности. Специфичной особенностью также является постепенное уменьшение амплитуды размахов рук при ходьбе.

Для больных БП характерна специфическая сгибательная поза (камптокормия) — полусогнутые ноги, наклоненные вперед голова и голова и тело, приведенные к туловищу полусогнутые руки. Речь больных в развернутой стадии БП кажется тихой и монотонной, без выраженных акцентов и модуляций. Произнесенные фразы малоэмоциональны, не сопровождается жестами и затихают к концу каждого предложения. Для Паркинсона характерна очень скудная мимика, вплоть до полной амимии.

С прогрессированием болезни отмечаются грубые нарушения произвольных движений: замедление, вплоть до полной обездвиженности, скорости произвольных телодвижений, отсутствие содружественных ходьбе движений рук. Характерна походка БП — шаркающая и мелкими шажками, с эпизодами пропульсивного бега (непроизвольное импульсивное движение вперед). Неспособность удерживать центр тяжести (постуральная неустойчивость) особенно выражена при движении: они словно «догоняют» центр тяжести своего тела, отступая вперед, назад или в сторону, если их подтолкнуть.

Двигательные нарушения человека, страдающего болезнью Паркинсона

Не обязательный, на характерный симптом БП — тремор, вовлекающий мускулатуру лица, головы, языка, нижней челюсти и конечностей и усиливающийся в состоянии покоя и исчезающий во время сна. Нередко появляются своеобразные движения пальцев — «счет монеток» или «скатывание пилюлей».

Обязательный компонент БП, помимо двигательных нарушений, вегетативная дисфункция. Чаще всего это запоры, нарушение функции сальных и потовых желез и расстройства диуреза. Повышенной слюноотделение проявляется в необходимости постоянно иметь при себе салфетку или носовой платок. Для больных БП характерна постоянная гипотония.

На поздних стадиях БП деформируется психика больных — они становятся малоактивными, утрачивают инициативность, теряют интерес к происходящему и способность эмоционального реагирования.

Когнитивные и мыслительные процессы также затормаживаются, что выражается в затрудненном переключении с одной мысли на другую. Для больных в этом периоде характерна прилипчивость и проявления эгоцентризма. Для финала БП типичны проявления депрессии и деменция.

Что происходит в организме

Основной патогенетический механизм — дегенерация и гибель нейронов сначала чёрной субстанции, а затем и других отделов мозга. Процесс является необратимым и неуклонно прогрессирующим. Наибольшей деструкции подвергается особая белковая субстанция — синуклеин альфа.

Деструктивный процесс развивается вследствие нарушения внутриклеточного дыхания. Включается апоптоз — самоуничтожение клетки.

Основное проявление болезни Паркинсона — двигательные нарушения. По механизму возникновения их разделяют на четыре группы:

• тремор, или дрожательный синдром;
• ригидность мышц;
• двигательная недостаточность, или гипокинезия;
• постуральные нарушения.

Обычно наблюдается последовательность возникновения этих симптомов.

Дрожательный синдром может проявляться у разных больных по-разному. Часто наблюдается тремор покоя — дрожание конечностей при этом появляется вне совершения каких-либо движений.

Постуральный тремор встречается реже. Он возникает после совершения какого-либо движения. Редко наблюдается интенционный тремор — дрожание при попытке совершения целенаправленного движения.

Ригидность мышц — характерный симптом болезни Паркинсона. Он заключается в изменении мышечного тонуса и нарушении их пластичности. В результате конечности становятся как бы одеревеневшими.

Появляется симптом не сразу — в начальных стадиях он практически не заметен. Патогномоничным для заболевания признаком является асимметричность тонуса на разных конечностях.

Гипокинетические проявления заключаются в замедленности движений и в малом их количестве. Признак этот является постоянным для болезни Паркинсона. Первоначально выявить его можно при совершении повседневных движений. Затем начинает обедняться мимика и жестикуляция.

Постуральные нарушения появляются рано, но в начальных стадиях не приносят пациенту неудобства. Нарушать привычный ритм жизни они начинают в третьей-четвертой стадии. Проявляются в виде асимметрии движений.

Заболевание имеет несколько стадий развития — классификация Паркинсона по Хен-Яру, созданная ещё в 1967 году и актуальная до сих пор.

1. Нулевая стадия заключается в отсутствии двигательных нарушений.
2. Первая стадия характеризуется симптоматикой только на одной стороне тела.
3. Для второй стадии характерны двусторонние симптомы без постуральных проявлений.
4. При третьей стадии постуральные симптомы имеются, но пациент способен к самообслуживанию.
5. Четвёртая стадия характеризуется выраженными двигательными нарушениями — пациент способен стоять самостоятельно, медленно передвигаться.
6. При пятой стадии наблюдается полная беспомощность пациента, нет возможности самообслуживания.

Это международный вариант классификации, которым пользуются во всех странах. Помимо стадийности, выделяют разные темпы прогрессирования болезни Паркинсона:

• медленное прогрессирование — между стадиями проходит более пяти лет;
• умеренное прогрессирование — смена стадий происходит каждые 3-4 года;
• быстрое прогрессирование — смена стадий каждые два года.

Причины возникновения

Учёным до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения болезни Паркинсона, однако существует определённая группа факторов, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания.

Причины возникновения болезни Паркинсона можно выделить такие:

• старение организма, при котором естественным образом уменьшается количество нейронов, что ведет к понижению продуцирования дофамина;
• наследственную предрасположенность;
• постоянное проживание вблизи автострад, промышленных предприятий или железных дорог;
• недостаток витамина D, образующегося при воздействии лучей ультрафиолета в организме, и предохраняющего клеточные образования мозга от губительного действия свободных радикалов и различных токсинов;
• отравления некоторыми химическими соединениями;
• появление вследствие мутации дефектных митохондрий, что приводит часто к дегенерации нейронов;
• нейроинфекции (клещевой энцефалит);
• опухолевые процессы, проистекающие в мозге или его травмы.

Болезнь Паркинсона также может развиться, по некоторым утверждениям, на фоне лекарственной интоксикации, связанной с длительно употребляемыми больными медпрепаратами, представляющими фенотиазиновый ряд, а также с определенными наркотическими препаратами.

Причины болезни также зависят и от вида:

• Первичный паркинсонизм –  в 80% случаев вызван генетической предрасположенностью.
• Вторичный паркинсонизм — возникает на фоне различных патологий и имеющихся заболеваний.

К группам риска относятся люди 60-65 лет, чаще всего мужского населения. Встречается оно и у людей молодого возраста. В этом случае протекает оно медленнее чем у людей старшей возрастной группы.

Необходимое лечение

Важнейшие отличия между описанными двумя состояниями заключаются в различных подходах к лечению. Так, например, при синдроме паркинсонизма, задача доктора – устранить непосредственную причину нарушения работы экстрапирамидной системы. Если это развилось на фоне приема медикаментозных средств, то следует прекратить их использование. Подобный подход позволяет восстановить функцию подкорковых ядер и избавиться от имеющихся клинических проявлений. При выявлении злокачественных образований в ЦНС, возможно их удаление врачом-нейрохирургом.

При первичном поражении мозговых сосудов атеросклерозом, хороший эффект можно получить при правильной терапии с применением статинов и изменением образа жизни, питания

Важно отметить, что атеросклеротические бляшки не исчезают, в связи с чем у пациента может сохраниться определенный неврологический дефицит

Для лечения артериосклеротического паркинсонизма применяются статины

Применение медикаментозных препаратов, например, Леводопы не так эффективно, как при болезни Паркинсона. Данные лекарства снижают выраженность симптомов, однако, не способны устранить их. Поэтому их назначают не всем больным, а только тем, кто имеет выраженный ответ на агонисты дофаминовых рецепторов.

В лечении болезни Паркинсона, важнейшее значение имеют лекарственные средства. В первую очередь это Леводопа и его аналоги. При приеме подобных медикаментов, выраженность клинических проявлений быстро уменьшается, а в ряде случаев, возможно и их полное исчезновение на фоне терапии

Важно отметить, что курс приема Леводопы длится годами, а чаще всего пожизненный

Помимо использования лекарственных средств, большой популярностью среди докторов обладают нейрохирургические методы. Данные операции заключается в установке в область черной субстанции специальных электродов, которые постоянно стимулируют нейроны и заменяют их своей активностью.

Врачам и пациентам важно отличать синдром паркинсонизма от болезни Паркинсона, так как оба этих состояния существенно различаются по тактике терапии и прогнозу для человека. В связи с этим, каждый больной должен проходить надлежащее медицинское обследование и консультации врача-невролога, который способен правильно интерпретировать полученные результаты

Методы диагностики заболевания в неврологии

Помимо визуального осмотра для выявления тремора и тестов на когнитивные способности, диагностика паркинсонизма предполагает следующих инструментальных процедур:

• электромиография (исследование процессов биоэлектрической активности в мышцах);
• электроэнцефалография (обследование мозга на предмет электрической активности);
• МРТ и КТ.

Формулировка диагноза регламентируется МКБ-10. В случае выявления паркинсонизма в истории болезни пациента записывается либо «Болезни нервной системы», либо дается более подробная расшифровка, в которой указывается форма, отмечается вовлечение левых или правых конечностей, а также указывается скорость прогрессирования болезни и степень тяжести.

Также описывается неврологический статус Болезни Паркинсона, в котором отмечается, ясное ли сознание у пациента и насколько хорошо он ориентируется в пространстве и времени, требуется ли ему посторонняя помощь для нормальной жизнедеятельности.

Проявления болезни Паркинсона по МКБ-10

Кроме самых ярких симптомов – «паркинсонизмов», заболевание проявляется и другими неврологическими проблемами. Внешне они выглядят очень специфично, поэтому позднюю стадию можно заметить даже непрофессиональным взглядом. Больной мало проявляет свои эмоции мимически, редко моргает, тихо и монотонно разговаривает. Движения становятся медленными, даже заторможенными. Сначала больному становится трудно ходить, разворачиваться, затем страдает мелкая моторика рук.

Вся поза человека становится более «старческой» — спина сгорблена, ноги шаркают при ходьбе, а руки перестают оказывать помощь в сохранении равновесия. Постепенно появляется тремор – сначала рук, а потом и головы. Он исчезает только в ситуации, когда человек полностью расслабляется, а значит во сне. В конечном итоге больной становится инвалидом, а в дополнение к физическим дефектам появляются и умственные. Практически всегда болезнь Паркинсона по МКБ-10 сопровождается деменцией, так что оставлять больного на поздних стадиях без присмотра становится опасно.

Стадии болезни Паркинсона по МКБ-10

Большинство медиков использует классификацию Маргарет Хен и Мелвина Яр. Она включает в себя 5 основных стадий и две промежуточные. Они представлены в таблице.

Лечение болезни Паркинсона по МКБ-10

Для устранения симптомов болезни требуются сильные лекарственные средства, нередко они сами по себе приводят к нежелательным тяжелым побочным эффектам. Список основных препаратов в МКБ-10 включает в себя:

1. Азилект – препятствует разрушению дофамина. Применяется на первых стадиях болезни.
2. Мендилекс – холиноблокирующее средство, способное несколько уменьшить паркинсонизмы.
3. Мидантан или Пк-мерц – повышают выделение дофамина.
4. Мирапекс – стимулирует выделение дофамина.
5. Наком или Тремонорм – снимают паркинсонизмы на длительное время, по сравнению с другими веществами.
6. Пантогам или пантокальцим – стимулируют умственную деятельность.
7. Паркон – стимулирует деятельность некоторых структур мозга.

Все перечисленные препараты требуют врачебного назначения и наблюдения. Они могут быть опасны даже для здорового человека.

Болезнь Паркинсона в МКБ 10 определяется как тяжелое нарушение, и без медицинской помощи дегенерация наступает довольно быстро, а значит, человек рискует стать инвалидом за считанные месяцы. С другой стороны, правильный уход и своевременное оказание врачебной помощи дает возможность нормального существования на протяжении долгих лет, хотя полностью остановить развитие болезни не удастся.

Лечение у мужчин, женщин и детей

Единственным относительно эффективным методом лечения болезни Паркинсона сегодня остается консервативная медикаментозная терапия.

Используются препараты-агонисты дофаминовых рецепторов. Это лекарства на основе ротиготина, ропинирола, прамипексола или пирибедила.

Также применяют ингибиторы МАО на основе разагилина. Эти средства эффективны на ранних стадиях развития патологии. Начиная с третьей стадии, более действенными являются препараты с леводопом, но такие лекарства все равно остаются больше симптоматическими, чем терапевтическими.

Дополнением к консервативной терапии могут являться средства народной медицины, действие которых направлено на стабилизацию мозговой и мышечной деятельности. Это различные травяные отвары и настои в разных сочетаниях.

Специалисты относятся к таким средствам нейтрально: такие методы не оказывают вредного воздействия, но при этом малоэффективны в качестве симптоматического лечения, хотя в некоторых случаях способны купировать признаки паркинсонизма.

Хирургическое и аппаратное

Такие способы являются радикальными и наиболее эффективными, но их применение целесообразно на поздних стадиях развития болезни и в тех случаях, когда медикаментозная терапия не помогает. Специалисты сегодня готовы предложить 2 вида хирургического лечения болезни:

1. Введение зонда в таламус (криоталамотомия). Из-за низкой температуры вводимого конца зонда образования в таламусе, которые провоцируют тремор, разрушаются, и такой симптом удается полностью или в значительной степени купировать.

   Метод применяется, если заболевание затрагивает только левую или правую половину тела.

2. Пересадка мозговых клеток. Пораженные клетки мозга, из-за которых развивается симптоматика паркинсонизма, заменяются донорскими клетками. На данный момент эффективность способа недостаточно высока, чтобы использовать его в качестве основного.

Что касается аппаратного воздействия – признан только один из них: стимуляция определенных участков головного мозга посредство электродов.

Благодаря таким действиям участки мозга, отвечающие за двигательную активность, приходят в тонус и состояние больного улучшается.

Сегодня этот метод остается наименее травматичным и наиболее эффективным, поэтому на поздних стадиях болезни его используют в сочетании с медикаментозным лечением.

О лечении болезни Паркинсона в этом видео: