Ночное апноэ у детей

Что такое ночное апноэ, его разновидности и опасности

Ночное апноэ у детей встречается чаще всего до года, особенно подвержены ему недоношенные новорождённые, потому родителям обычно рекомендуют время от времени наблюдать за тем, как ребёнок спит, чтобы выявить симптом на ранних стадиях.

больной засыпает, весь его организм расслабляется;
что-то механически перекрывает доступ кислороду и наступает кислородное голодание;
центр в мозгу, отвечающий за дыхание, получает сигнал и впрыскивает в кровь гормоны адреналин и кортизол, отвечающие за активность в опасных ситуациях;
малыш частично просыпается, мозг берёт контроль над дыханием, следует вдох;
он засыпает и всё повторяется заново.

При центральном апноэ проблема в другом:

малыш засыпает, организм расслабляется;
центр, контролирующий дыхание, неверно считывает сигналы и не подаёт нервам сигнал на вдох;
наступает кислородное голодание, в кровь впрыскиваются адреналин и кортизол;
он просыпается.

В случае с обструктивным ночным апноэ проблема в том, что дыхательные пути оказываются перекрыты механически. В случае с центральным – в неверной интерпретации сигналов мозгом. И то, и другое вызывает систематическое кислородное голодание и может вызывать:

ожирение либо диабет из-за нарушения усвоения глюкозы;
повышение артериального давления из-за попыток сердца ускорить ток крови;
болезни сердца, вплоть до хронической недостаточности;
задержка физического развития, из-за которой дети отстают от сверстников в весе и росте;
задержка умственного развития, из-за которой дети отстают от сверстников в интеллектуальном плане, рассеяны, страдают от трудностей с концентрацией внимания;
заторможенность либо гиперактивность днём.

Постоянное кислородное голодание – это сниженные когнитивные функции, слабость, вялость, отсутствие интереса к внешнему миру, постоянная сонливость вне зависимости от того, какая именно болезнь его вызвала.

Причины ночного апноэ

Как и само ночное апноэ, причины принято делить на две группы.

инородные тела в дыхательных путях – родители не всегда замечают, когда дети что-то суют в нос;
аденоиды – излишнее разрастание миндалин;
аномалии в строении верхних дыхательных путей – искривление носовой перегородки, заячья губа и другие;
хронический насморк – у малышей его чаще всего вызывает аллергия или пересушенный воздух в комнате;
ожирение – в глотке формируется прослойка жира, которая может закрывать просвет гортани в расслабленном состоянии;
акромегалия – синдром, ведущий к гигантизму и включающий аномалии в строении черепа.

Центральные причины включают:

гипотиреоз – то есть, проблемы с выработкой гормонов щитовидной железы;
недоношенность – из-за того, что нервная система ещё не до конца сформировалась, мозг может неправильно принимать или интерпретировать сигналы.

Ночное апноэ у детей чаще носит механический характер, но определить это может только врач. Родителям же, чтобы просто отследить апноэ, нужно приложить усилия.

Возможные последствия

В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.

Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.

Осложнения апноэ:

Дефицит внимания и гиперактивность.

Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.

Гипертония.

Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.

Аритмия.

Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.

Сердечные патологии.

У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.

Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.

Причины возникновения задержки дыхания

Апноэ у грудного ребенка развивается на фоне сопутствующих неблагоприятных факторов. Они приводят к сбою в работе дыхательной системы, вследствие чего происходят задержки дыхания.

К факторам возникновения болезни относят:

Рождение малыша раньше поставленного срока (недоношенность) с недостаточной массой тела (менее 2,5 кг.). В большинстве случаев апноэ диагностируется именно по причине незрелости дыхательной системы.
Тяжелые роды и осложнения для плода в процессе них (асфиксия, внутриутробная пневмония и т.д.).
Патологические изменения в работе органов дыхания в первые дни и недели после родов.
Порок сердца и иные патологии сердца врожденного характера.
Воспаление оболочек мозга (менингит).
Обратное продвижение желудочного содержимого (гастроэзофагеальный рефлюкс).
Реакция организма на прием лекарственных препаратов.

Остановка дыхания наблюдается также на фоне незрелости мышц гортани. Это так называемое «механическое» апноэ. Ребенок судорожно пытается сглотнуть слюну, широко открывая при этом рот.

Для устранения задержек дыхания следует записаться к неврологу. Он проведет диагностику и подскажет, как лечить заболевание.

Лечение

Всех недоношенных младенцев с низкой массой тела в первые 10 дней следует мониторировать на риск возникновения эпизодов остановки дыхания: круглосуточно ведется контроль сердечной и дыхательной деятельности, измеряется содержание кислорода в крови при помощи датчиков для новорождённых. При выявлении остановок определяют их происхождение, если это вторичные эпизоды – следует по возможности устранить причину их появления.

Методами лечения остановки дыхания у детей грудного возраста и старше являются:

Метод тактильного раздражения. Малыша укладывают на качающуюся кровать, осциллирующий водный матрас. Тактильная стимуляция является одним из первых элементов оказания неотложной помощи при возникновении апноэ у ребёнка дома.
Создание давления в носовых путях. Дыхание при помощи носовых канюль достоверно снижает частоту возникновения апноэ.
Кислородотерапия. Применяются специальные «головные колпаки», «воронки», способствующие повышению концентрации О2 во вдыхаемом воздухе.
Медикаментозная терапия. Эффективна в некоторых случаях развития патологии центрального или смешанного генеза. Применяется Теофиллин или кофеин, Этимизол, Пентоксифиллин, Инстенон исключительно по рекомендации врача и в строго прописанных дозировках, соответствующих возрасту ребенка.

Опасности детского апноэ

Но это худший вариант развития событий, а есть и менее опасные, но тем не менее, неприятные последствия ночного апноэ у детей:

недостаток кислорода вызывает быструю усталость, из-за чего ребенок теряет покой;
частое кислородное голодание может спровоцировать остановку в развитии малыша;
из-за ночных остановок дыхания может развиться рассеянность и ухудшение памяти, а это ухудшит процесс обучения ребенка и его общее состояние;
апноэ вызывает учащенное сердцебиение и повышение давления, что скажется на самочувствии малыша;
самое опасное последствие пусть и временной, но остановки дыхания — смерть организма, а такого конца своему чаду не желает ни один родитель.

Приступы апноэ случаются во время фазы глубокого сна, а именно в это время организм отдыхает и восстанавливает силы; таких остановок за ночь может быть более ста. Недостаток сил пагубно сказывается на нервной системе ребенка.

Первая помощь в домашних условиях

Первым делом необходимо разбудить ребенка

Родителям, заметившим задержку дыхания у ребенка, крайней важно правильно и как можно быстрее отреагировать на подобную ситуацию, ведь от этого зависит жизнь их малыша. Для оказания первой помощи необходимо:

Взять ребенка на руки и попытаться растормошить его, проводя указательным пальцем по его спинке снизу вверх, а также по стопам. Параллельно следует засечь время, чтобы оценить продолжительность приступа.
Как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
Растереть ребенку ушки, грудную клетку, ножки и ручки, то есть делать все, чтобы он проснулся. Также можно побрызгать на него холодной водой.
Если все эти действия не приносят желаемого эффекта, сделать искусственное дыхание. Для этого необходимо положить ребенка на ровную горизонтальную поверхность, слегка запрокинув голову назад. Затем открыть ему рот и сделать медленный и неглубокий вдох, обхватив при этом своими губами и рот малыша, и его нос. Если самостоятельное дыхание ребенка не возобновляется после 5-8 вдохов, необходимо переходить к непрямому массажу сердца.

При этом важно понимать, что даже после благополучно завершившегося одного приступа, таким младенцам обязательно необходима квалифицированная медицинская помощь, направленная, прежде всего, на выяснение причины, провоцирующей задержку дыхания во сне. Далее в зависимости от нее ребенку может быть назначено то или иное лечение: медикаментозная терапия, удаление полипов в носу или увеличенных миндалин, использование кислородных масок или специальных инкубаторов с функцией вибрации, оказывающей на малыша тактильное воздействие во время сна, а также подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в особо тяжелых случаях

У вашего ребенка бывают проблемы со сном?

ДаНет

Кроме этого, и самим родителям в домашних условиях не стоит забывать о мерах профилактики: приобрести для ребенка жесткий матрац, соответствующий педиатрическим нормам, отказаться от использования подушек для малышей до 2 лет, не укладывать грудничка спать на живот и стараться не допускать его перегревания, а также установить детскую кроватку рядом с родительской, чтобы легче было контролировать состояние малыша и его дыхание со сне.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

Недоношенность. Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
Аномалии развития нижней челюсти. Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы. При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
Травмы при родах. Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности. Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

Ожирением. Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
ЛОР-патологией.Разросшиеся аденоиды, увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
Эндокринными нарушениями. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
Инфекциями. Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
Метаболическими нарушениями. Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
Воздействием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Апноэ от Фенистила, популярного антигистаминного препарата в каплях, может возникать у малышей недоношенных, а также младше 1 месяца. Поэтому препарат не рекомендуется назначать грудничкам.

Лечение

Для терапии сонного апноэ применяются следующие методы:

Хирургический. Оперативным путем устраняются препятствия для потока воздуха в дыхательных путях. С этой целью может выполняться трахеостомия, укрепление мягкого неба, удаление миндалин и аденоидов, коррекция носовой перегородки, иссечение полипов и других новообразований.
Механический. С помощью специальных приспособлений (кап) изменяется положение нижней челюсти и освобождаются дыхательные пути.
Медикаментозный. Лекарственные средства применяются для устранения первопричины обструктивного апноэ (например, хронического воспалительного процесса) и терапии центрального и смешанного синдрома. При центральной этиологии нарушений дыхания назначаются пролонгированные теофиллины (Ретард), стимуляторы кровообращения в тканях мозга (Циннаризин) и слабые седативные средства (Валерианахель).
СИПАП-терапия. Для предупреждения гипоксии применяется специальный аппарат, который под давлением подает воздух в дыхательные пути, препятствуя сужению гортаноглотки.
Диетотерапия и коррекция режима сна. Стабилизация распорядка дня и питания может применяться как для снижения веса, так и для нормализации общего состояния ребенка.

При тяжелом течении синдрома, сопровождающемся длительными остановками дыхания, пациент может быть подключен к аппарату ИВЛ до стабилизации состояния.

Виды дефекта у детей

Задержка дыхания, именуемая апноэ, имеет три вида:

центральный идиопатический вид. Возникает патология вследствие сбоя работы дыхательного центра. При таком состоянии мышечная масса не сокращается вследствие отсутствия сигнала;
обструктивное апноэ. При таком состоянии приступ атакует вследствие обструкции дыхательных проходов. Как правило, этой форме в большинстве случаев подвержены дети, возрастом до года;
и третий тип смешанная форма. Если возникает этот тип, сначала наблюдается центральный вид апноэ, переходящий в обструктивный. Стоит отметить, третий тип наблюдается в единичных случаях из миллиона.

Каждый из перечисленных типов апноэ имеет определенную терапевтическую методику. Ввиду чего, при таком состоянии не стоит прибегать к сомнительным методикам лечения. Иначе вы можете усугубить имеющуюся проблему.

Типы (виды) апноэ

В зависимости от причины патологического состояния, специалистами выделяется несколько основных типов (видов) апноэ:

Центральный тип задержки дыхания. Характеризуется прекращением движения воздуха после выдоха. Наблюдается преимущественно у детей, рожденных раньше срока. На апноэ оказывает влияние незрелость внутренних систем и органов, а также инфекционные поражения, вызывающие внутренние кровоизлияния. Недоношенный новорожденный испытывает трудности с дыханием по причине дисфункции ЦНС (центральной нервной системы), воздействующей на дыхательный центр грудничка.
Обструктивный тип задержки дыхания. Характеризуется ухудшением просвета дыхательных путей по причине незрелости челюстно-подъязычной мышцы или заболевания респираторных органов. Периодическая обструкция вызывает синдром обструктивного апноэ сна (соас) – полное либо частичное спадение верхних отделов дыхательных путей в ночное время.
Рефлекторный тип задержки дыхания. Развивается преимущественно у недоношенных детей. Перекрытие просвета путей дыхания обусловлено воздействием на незрелый организм аппаратных устройств в отделении интенсивной терапии. Так, установление новорожденному нозогатральной трубки приводит к частичному всасыванию мышечных стенок желудка или глотки.

В медицинской практике все чаще встречается смешанный тип задержки дыхания. В таких случаях фактором развития патологического состояния служат сразу несколько причин. Опасные паузы представляют серьезную угрозу для жизни ребенка, поэтому при первых симптомах заболевания следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Причины остановки дыхания во сне у ребенка – какие дети в группе риска?

Причин появления апноэ много. Перечислим, какие детки находятся в группе риска и предрасположены к синдрому:

Недоношенные, либо дети, рожденные раньше 37 недели беременности. Из-за того, что малыш родиться раньше срока, у него могут быть неправильно сформированы важные части тела и системы органов. Особенно влияют заболевания ЦНС.
Ребенок с избыточным весом. В том случае, когда ребенок полный, он может столкнуться с этой проблемой. Как правило, жир окутывает и сдавливает глотку, тем самым нарушается дыхание.
Те, у кого есть нарушения в строении нижней челюсти. Это становится одной из причин появления апноэ. У деток западает язычок назад, поэтому они перестают дышать. Возникнуть нарушения в строении лицевого скелета могут из-за недоношенности, либо повреждения, травм.
Хронический тонзиллит, увеличенные миндалины, либо другие бактериальные, вирусные инфекции дыхательных путей, в основном глотки, также являются основными причинами возникновения апноэ. Если у вашего ребенка увеличенные аденоиды, он постоянно болеет ангинами, обратитесь за помощью к лору. Врач должен назначить лечение, которое не даст развиться апноэ.
А еще заболевание может возникать при искривленной перегородке, аллергии, насморке, полипах в носовых проходах и других недугах дыхательных путей. Следует внимательно относиться к проблемам, возникающим у ребенка в любом возрасте, и вовремя их лечить.
Дети, которые были вынуждены принимать антибиотики при беременности матери.
Ребенок с проблемами сердца или сосудов, например, сердечной недостаточностью, нарушенным ритмом сердечка, анемией.
Те, кто имеет нарушение в работе ЖКТ. Больше всего в группу риска попадают младенцы с заболеванием – рефлюкс.
Малыши, которые имеют дисбаланс минеральных веществ в организме. Переизбыток или недостаток важных питательных веществ также приводит к появлению апноэ.
Другие пороки и травмы, возникшие у детей при рождении или уже при жизни. Например, паралич, синдром Дауна, заячья губа, спинальная или внутричерепная травмы и др.

Пожалуй, это — важные и самые распространенные причины появления апноэ. Наиболее часто встречается смешанный синдром, появившийся из-за нескольких причин и соединяющий в себе центральное и обструктивное апноэ.

Признаки нарушения

У недоношенных новорожденных распознать апноэ будет гораздо проще, так как они находятся под постоянным присмотром медицинского персонала. Малышей помещают в кювезы – инкубаторы, где создаются наиболее благоприятные для их развития условия.

Кювезы оборудованы специальными приборами, контролирующими сердцебиение детей. Если пульс падает ниже 100 ударов в минуту, подается сигнал тревоги. Это свидетельствует о временной остановке дыхания и требует немедленного вмешательства медработников.

Родители тоже могут самостоятельно распознать остановку дыхания по таким признакам:

У ребенка синеют губы, кожа, ногти и другие покровы тела, это связано с недостатком кислорода в крови.
Наблюдается энурез (недержание мочи), симптом является сопутствующим, на его проявление действует нарушение работы центральной нервной системы.
Дыхательные движения грудной клетки отсутствуют полностью, осуществляются несимметрично.
Пульс значительно замедляется.
Ребенок дышит в основном через рот, причем, не только во время сна, но и в период бодрствования.
Младенец принимает во время сна неестественные позы, так он старается компенсировать недостаток кислорода.
Усиленное потоотделение, которое появляется из-за нарушений в работе центральной нервной системы.
Храп во сне, появление других посторонних звуков во время дыхания, которые свидетельствуют о закупорке дыхательных путей.

Обнаружив хотя бы один из этих признаков у малыша, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Родители, которые знают, что такое апноэ, должны не только регулярно посещать доктора, но и понимать, как можно самостоятельно оказать малышу помощь.

Правильно разработанная и вовремя пройденная терапия поможет стабилизировать состояние грудничка и полностью устранить проблему.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

Недоношенность. Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
Аномалии развития нижней челюсти. Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы. При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
Травмы при родах. Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности. Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

Ожирением. Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
ЛОР-патологией. Разросшиеся аденоиды, увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
Эндокринными нарушениями. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
Инфекциями. Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
Метаболическими нарушениями. Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
Воздействием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Опасные последствия апноэ у детей

Периодические остановки дыхания угрожают здоровью ребенка. Самый тяжелый случай – синдром внезапной детской смертности. Нехватка кислорода приводит к патологическим изменениям в организме малыша и негативно сказывается на его развитии и поведенческих реакциях. Вероятны следующие последствия:

Синдром непослушания и гиперактивность. У ребенка снижена концентрация внимания и памяти, поступки его импульсивны, в поведении прослеживается нервозность, плаксивость, капризы без причин.
Износ сердечной системы с периодическими скачками артериального давления. Организм, стараясь компенсировать кислородный голод, подключает резервные механизмы, усиливающие кровообращение. Сердечный ритм нарушается, со временем это может вылиться в синдром сердечной недостаточности.
Сбой частоты сердечных сокращений в будущем грозит обернуться мерцательной аритмией.
Расстройство ночного сна приводит к сонливости, вялости и апатичности в дневное время суток, дите словно засыпает на ходу.

В связи с тяжестью патологии эпизоды апноэ ночью фиксируются с периодичностью от 5 до 100 раз, то есть общий временной промежуток составляет почти 4 часа. Немудрено, что малыш, задыхаясь во сне, спит беспокойно и с перерывами.