Эпилепсия: это неврологическое или психическое заболевание

Диагностика эпилепсии

В последние годы изменился взгляд на
диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть
доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо
клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на
результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследования. В
течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является
электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию
эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии
изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:

  • Острая
    волна;
  • Пик
    (spike) волна;
  • Сочетание
    пик (spike) волны – медленной волны.

Следует отметить, что эти изменения удается
выявить лишь у 15-20% больных эпилепсией, при фоновой записи ЭЭГ. Однако то,
что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно
обнаружить, используя методы провокации (функциональные нагрузки):

·

Прогноз заболевания

До сих пор еще существует заблуждение о том, что эпилепсия неизбежно приводит к снижению интеллекта. На самом деле, ослабление когнитивных функций характерно лишь для редких случаев. После первого приступа с максимальной долей вероятности можно сделать благоприятный прогноз. Сегодня эпилепсия уже не так опасна, как раньше, она не считается неизлечимой болезнью. Достижения современной медицины позволяют обеспечить нормальную жизнь и здоровье более чем 70% пациентов с таким диагнозом

Однако, важно осознавать, что эпилепсия – это не шуточная болезнь, в отдельных случаях она приводит к летальному исходу. Человек может умереть по причине неудачного падения в процессе генерализованного приступа или из-за асфиксии вследствие попадания в легкие слюны или крови

Самым опасным для жизни человека является эпилептический статус – несколько следующих друг за другом приступов. Повышенная мышечная активность при этом многократно увеличивает нагрузку на сердце, нарушение дыхания приводит к гипоксии, повышению кислотности. Все эти процессы могут вызвать отек мозга, нарушить микроциркуляцию крови, привести к некрозу тканей. Такое состояние организма и необратимые нейрохимические процессы при эпистатусе и приводят к смерти человека.

Хирургическое лечение эпилепсии.

1. Открытые
операции, к которым относят хирургические вмешательства, при которых для
доступа к головному мозгу осуществляется костно-пластическая трепанация черепа,
а после завершения манипуляции на мозге восстанавливается целостность оболочек
мозга, костный лоскут и ткани покровов черепа укладываются на место. Такие
операции используются главным образом для лечения больных эпилепсией, обусловленной
значительными органическими изменениями мозга с сопутствующими психическими
расстройствами.

Наиболее
эффективным способом лечения височной эпилепсии являются варианты открытых
вмешательств на различных структурах височной доли с удалением эпилептических
очагов. Тактика хирургического вмешательства при височной эпилепсии проводится
дифференцированно в каждом конкретном случае, так как эпилептогенная зона,
являющаяся пусковым механизмом припадка, может располагаться как в коре
верхушки височной доли, так и в средних отделах ее, а также в медиабазальных
структурах височной доли.

2. Стереотаксическая хирургия
проводится с помощью специально сконструированных аппаратов и системы
математических расчетов, берущих за основу центральные анатомические точки мозга,
позволяющих через фрезевые отверстия точно попадать в определенную
структуру-мишень для обеспечения диагностических исследований
(субкортикограмма) и последующих лечебных воздействий (стимуляция или
деструкция).

Стереотаксические
вмешательства подразделяются на:

·одномоментные
— когда все процедуры (электросубкортикограмма, диагностическая
электростимуляция и деструкция) проводятся за один сеанс;

· с
предварительной имплантацией долгосрочных интрацеребральных электродов (золотых
или платиновых) в различные мозговые структуры для диагностики,
электростимуляции, проведения лечебных процедур (до нескольких месяцев) с
последующей деструкцией эпилептогенных структур.

Структурами-мишенями
при стереотаксических вмешательствах являются:

·
поясная извилина (цингулотомия);

·
миндалевидный комплекс (амигдалотомия);

·таламус
(его ядра и структуры) — вентролатеральная таламотомия, дорзомедиальная
таламотомия;

·
передние отделы внутренней капсулы (капсулотомия);

· свод
мозолистого тела (форникотомия).

3.
Трансплантация эмбриональной нервной ткани (нейротрансплантология) в различные
мозговые структуры больного эпилепсией. С этой целью используется клеточная
смесь или частицы тканей эмбриона до 8–10 нед. В результате операции улучшаются
электрофизиологические характеристики деятельности мозга, уменьшается его
эпилептизация, улучшаются когнитивные функции, выравнивается аффективный фон.

Симптоматика болезни

Приступы эпилепсии зачастую сопровождаются бесконтрольными действиями со стороны нервной системы и помутнением, потерей сознания. Проявляются ярко выраженные судорожные припадки и чаще всего падение неминуемо.

Зачастую характер симптомов во многом обусловлен очагом локализации. Среди них выделяют: легкую форму с минимальными проявлениями и тяжелую.

Первая, исходя из названия, меньше всего вызывает дискомфортных чувств и паники. Во время такого припадка пациент может ощущать непривычные ощущения, которые не имеют с реальностью ничего общего, контроль над некоторыми частями тела может отсутствовать, но в целом человек в состоянии контролировать ситуацию.

Тяжелые формы болезни гораздо более выражены. Произвольные бесконтрольные движения, полное непонимание происходящего, судороги, потеря сознания, тошнота и рвота.

Симптоматическая эпилепсия лобной части характеризуется:

  • припадок короткий по времени (около 40 сек);
  • спонтанное начало;
  • сбои в моторике человеческого тела;
  • частые проявления.

Височная эпилепсия может проявляться следующими признаками:

  • непонимание происходящего, помутнение сознания;
  • галлюцинации со стороны органов слуха и зрения;
  • лицевые автоматизмы.
  • спазмы в мышцах по всему телу;
  • нарушение терморегуляции;
  • неприятные ощущения;
  • обострение либидо.
  • дерганье головы и непроизвольные движения глазами, моргание;
  • галлюцинации со стороны зрительной системы.

Этапы диагностики

На первом этапе врач-невропатолог должен провести клинический осмотр, который позволит определить характер и локализацию болезни и выбрать тактику дополнительного обследования и лечения. Эффективным методом исследования является рентгенография, с помощью которой определяют, в каком состоянии костно-суставные ткани позвоночника. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть более детально не только кость, но и спинальные корешки, сосуды, хрящевую ткань, связки и мышцы. Среди других дополнительных методик, с помощью которых изучается неврология заболевания, популярны гомеопатия, рефлексотерапия, гомотоксикология, мануальная терапия, точечный массаж, ультразвуковая допплерография.

Разработкой способов лечения неврологических заболеваний занимается научный центр неврологии. На сегодняшний день широко применяется комплексный подход к лечению. Он направлен на устранение причин и облегчение симптоматики. Неврологические патологии в основном лечатся путем использования медикаментозной терапии. Дополнительно применяются реабилитационно-восстановительные методики, включающие теплолечение, лечебную гимнастику, кинезотерапию, иглорефлексотерапию, лечебный массаж, физиотерапию и фитотерапию. Кроме того, существуют специальные реабилитационные программы для больных.

Уберечь организм от неврологических расстройств и предупредить осложнения можно, лишь следя за своим здоровьем, что включает правильный образ жизни, избегание стрессов и прохождение периодических осмотров у невролога.

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

Этиология и патогенез эпилепсии

Психические расстройства при эпилепсии и черепно-мозговой травме.

ЛЕКЦИЯ 10.

6. Этиология и патогенез эпилепсии.

7. Клинические проявления эпилепсии.

8. Принципы лечения эпилепсии.

9. Психические расстройства при черепно-мозговой травме.

Эпилепсия – хроническое заболевание, характеризующееся ранним началом, пароксизмальными расстройствами, специфическими изменениями личности, острыми и хроническими психозами.

В 80% случаев эпилепсия дебютирует до 20 лет. Различия по полу отсутствуют. Распространенность эпилепсии – 6-8 случаев на 1000 населения.

Э – эндогенно-органическое заболевание.

По этиологии – 3 вида эпилепсий:

1. Идиопатическапя (генетические) факторы. Как правило, наследуется повышенная судорожная готовность. В результате формируется идиопатическая (генуинная) эпилепсия.

2. Симптоматическая (процессуальная эпилептиформный синдром; резидуальная – последствия, остаточные явления перенесенного поражения ГМ. Факторы: ЧМТ (в т.ч. родовая), инфекционные и интоксикационные поражения головного мозга и др. При наличии установленных экзогенных факторов говорят о развитии симптоматической (вторичной) эпилепсии.

3. Криптогенная 60-70%

В связи с тем, что эпилепсия – это последствие перенесенного поражения головного мозга, принято различать:

· эпилептиформный синдром – пароксизмы при текущих заболеваниях мозга;

· эпилептическую реакцию – пароксизмы, возникшие в ответ на неблагоприятное воздействие (эклампсия, фебрильные судороги).

В патогенезе эпилепсии имеет значение ряд факторов.

1. Судорожная готовность. Судороги могут возникнуть у любого человека на раздражитель достаточной силы (пример – ЭСТ). При эпилепсии имеется врожденное или приобретенное снижение порога возбудимости и, соответственно, повышение судорожной готовности. Т.о., судороги возникают в ответ на раздражитель меньшей силы.

2. Эпилептический очаг. Это группа нейронов, которые разряжаются синхронно и генерируют разряд большой мощности, распространяющийся на другие отделы мозга. Синхронизированные разряды в эпилептическом очаге могут быть обнаружены при помощи ЭЭГ-исследования. Склонность к синхронизации может быть скрытой, но провоцируемой фотостимуляцией или гипервентиляцией при исследовании ЭЭГ. Это свидетельствует о повышенной судорожной готовности.

3. Эпилептогенный очаг. Это последствия органического поражения головного мозга (рубцы, спайки), которое привело к формированию эпилептического очага.

Эпилепсия, при которой имеется эпилептический очаг, называется фокальной (парциальной). Если возбуждение распространяется из срединных структур головного мозга – центрэнцефалическая эпилепсия.

Раздражение участков мозга вблизи эпилептического очага – простой парциальный пароксизм. Клиника – раздражение локального участка коры. Сознание СОХРАНЕНО.

При распространении возбуждения на РФ и лимбические структуры – сложный парциальный (психомоторный) пароксизм. Сознание ПОМРАЧЕНО.

При распространении возбуждения на другое полушарие через срединные структуры — вторично-генерализованный пароксизм. В этом случае парциальный пароксизм по отношению к вторично-генерализованному будет называться аурой. Сознание ВЫКЛЮЧЕНО.

Центрэнцефалические пароксизмы одновременно распространяются на все отделы головного мозга. В результате развивается первично генерализованный припадок. Фокальные пароксизмы дают клинику раздражения отдельных участков мозга, что клинически выражается в ауре. Затем возбуждение может распространяться на срединные структуры и далее – на другое полушарие. В этом случае происходит утрата сознания и развивается вторично генерализованный припадок. Фокальный припадок, предшествовавший вторично генерализованному, называется аурой. По характеру ауры можно определить локализацию эпилептогенного очага, что может быть важным для нейрохирургов.

Эпилепсия и психосоматика

Судорожный синдром не всегда удается объяснить физиологическими причинами. Наступление эпилептического приступа при отсутствии явных провоцирующих факторов часто связывают с психосоматикой. Особенно, если начало болезни приходится на возраст после 25 лет. Считается, что определенные модели поведения и психические реакции могут со временем привести к развитию эпилепсии или эписиндрома. Психосоматика заболевания может быть обусловлена различными маниями, фобиями и страхами. Постоянное психическое напряжение при этом способно вызвать изменение нервных импульсов, а со временем и нарушение электрической активности коры мозга. Психосоматика эпилепсии может быть связана с детскими психотравмами и насилием в семье. Человек, который ведет затворнический образ жизни, постепенно теряет социальную адаптацию и контакты с людьми часто в последствии заболевает эпилепсией, обусловленной психосоматикой. У такого человека просто со временем атрофируются отдельные мозговые функции.

Самые распространенные формы заболевания

Проявления эпилепсии и эписиндрома достаточно хорошо исследованы, поэтому в современной классификации присутствует множество форм эписиндромов и эпилепсий. Одной из наиболее распространенных форм болезни считается височная эпилепсия. При этой форме судорожный очаг располагается в лобно-височном отделе мозга. Начаться может в любом возрасте, в зависимости от причин болезни. Протекает с периодическими простыми или сложными парциальными приступами. Около 30% всех случаев эпилепсии составляет идеопатический эпилептический синдром, для которого характерны серьезные нарушения нервной системы и ощутимое снижение качества жизни пациента. Генерализованная эпилепсия протекает с периодическими генерализованными приступами, но без повреждения мозговых структур. Чаще всего дебютирует в детском возрасте и хорошо поддается терапии. Для симптоматической эпилепсии (эписиндрома) характерно более позднее начало болезни под воздействием внешних повреждающих факторов. Эписиндром проявляется либо генерализованными, либо парциальными приступами. Нередко встречается и алкогольная эпилепсия, причиной которой является длительная алкогольная интоксикация организма. Протекает с периодическими судорожными приступами.

Методы диагностики

Диагностика эпилепсии проводится комплексно. В первую очередь, врач составит клиническую картину заболевания. Это необходимо для того, чтоб с максимальной точностью установить форму эпилепсии. Именно пациент и его родные могут детально описать течение приступов, свое состояние перед началом судорожного синдрома, а также после него. Очень помогает в этом ведение дневника. Оценка приступов и состояния пациента после начала терапии позволяет определить ее эффективность, провести коррекцию, если необходимо. Для диагностики эпилепсии применяют и другие методы, важнейший из которых – это электроэнцефалограмма. С помощью ЭЭГ врач может оценить электрическую активность мозга и определить место расположения судорожного очага. Иногда сразу выявить аномальную активность мозга не удается, для этого проводят достаточно длительный мониторинг. Диагностика эпилепсии будет точнее, если использовать видеосъемку в процессе мониторинга мозга. Видеозапись приступа синхронно с работой ЭЭГ позволяет максимально точно установить форму эпилептического синдрома. Для выявления структурных изменений головного мозга применяют такие методы, как МРТ высокого разрешения и компьютерная томография. При подозрении на то, что эпилепсия наследственная, врач может отправить пациента к генетикам. В итоге, диагноз основывается на собранных клинических данных и проведенных медицинских обследованиях.

Неврологические заболевания: симптомы

С одной стороны неврология – это наука, которая изучает нервную систему человека, а с другой – это направление в медицине, которое занимается диагностикой и лечением неврологических патологий. Заболевания нервной системы могут сопровождаться нарушением психических функций, которое проявляется депрессией, тревогой, раздражительностью, снижением интеллекта и памяти, быстрой сменой настроения.

Заболевания спинного мозга сопровождаются болью, слабостью и онемением в ногах, руках и туловище, запорами, нарушением мочеиспускания, атрофией мышц, судорогами. Проблемами периферической нервной системы также занимается неврология. Что это такое и как они могут проявляться? В первую очередь это патологии, связанные со сдавливанием связками или костными структурами нервных волокон и корешков. Нервные волокна страдают в результате хронического отравления организма (нарушенный обмен веществ, наркомания, алкоголизм).

Классификация приступов

Вопреки всеобщему заблуждению, эпилептический приступ – это не всегда конвульсивный припадок с закатанными глазами и странными звуками. В некоторых ситуациях он может вообще не быть заметным для окружающих. Классифицируют приступы по-разному, однако удобнее всего разделять их по симптоматике. При такой классификации облегчается диагностика эпилепсии и последующее лечение. На характер проявления приступа влияет уровень зрелости ЦНС в самом начале приступа, локализация поврежденной зоны, этиология. Несмотря на многообразие форм эпилептических приступов на практике их можно разделить на две категории: парциальные и генерализованные. Разница между ними заключается в зонах проявления аномальной активности мозга. Именно парциальные или локальные формы встречаются максимально часто, при этом эпиактивность не передается по всей коре мозга, а судорожный синдром затрагивает только определенные мышцы.

Парциальные приступы бывают следующих видов:

  • Простые, при которых не наблюдается нарушение сознания, то есть человек после приступа может его описать в деталях. Сюда относятся моторные проявления (подергивания), психические нарушения (потеря способности адекватно оценивать ситуацию, аффекты, дежавю), соматосенсорные (простые галлюцинации, неприятные ощущения в разных частях тела), вегетативно-висцеральные приступы с неприятными ощущениями в сердце, желудке.
  • Сложные фокальные приступы, сопровождаемые нарушениями сознания. Могут протекать с двигательными нарушениями, а могут и без. Иногда начинаются как простые, за которыми следует нарушение сознания, а могут, наоборот, начинаться с нарушения сознания.
  • Вторично-генерализованные. Начинаются как парциальный судорожный приступ, после чего судороги постепенно распространяются на все группы мышц.

Генерализованные приступы являются следствием распространения эпиактивности на оба полушария головного мозга. Могут протекать в форме кратковременных отключений сознания (абсансов), а могут сопровождаться тонико-клоническими судорогами (напряжение и подергивание всего тела и конечностей).

Диагностика

Цель современной медицины – выявить начинающуюся эпилепсию для предупреждения ее развития и формирования осложнений. Для этого необходимо распознать ее признаки в самом зачатке, определить тип приступа и выбрать тактику лечения.

В самом начале доктор должен тщательно изучить анамнез и семейную историю. Он определяет наличие генетической предрасположенности и факторов, которые спровоцировали возникновение заболевания. Также немаловажным является характеристики возникновения приступа: его длительность, чем он проявляется, факторы, которые его спровоцировали, как быстро купировался и состояние пациента после приступа. Здесь необходимо опросить очевидцев, так как сам больной иногда может дать мало информации о том, как протекал приступ и что он делал в это время.

Самым важным инструментальным исследованием в диагностике эпилепсии является электроэнцефалография. Она определяет наличие патологической электрической активности клеток мозга. Для эпилепсии характерно наличие на электроэнцефалограмме разрядов в виде острых пиков и волн, амплитуда которых выше, чем обычной мозговой активности. При фокальной эпилепсии характерно очаговое поражение и локальное изменение данных.

Но в межприступный период диагностика затруднена в связи с тем, что патологической активности может и не быть. Соответственно, ее невозможно зафиксировать. Для этого используют стресс-тесты: проба с гипервентиляцией, фотостимуляция и депривация сна.

  1. Снятие электроэнцефалограммы с гипервентиляцией. Для этого пациента просят часто и глубоко дышать три минуты. За счет интенсивных обменных процессов происходит дополнительная стимуляция клеток мозга, что может спровоцировать эпилептическую активность;
  2. Электроэнцефалография с фотостимуляцией. Для этого используется раздражение светом: перед глазами пациента ритмично вспыхивает яркий свет;
  3. Депривация сна — это лишение пациента сна за 24-48 часов перед проведением исследования. Это используется для сложных случаев, когда выявить приступ другими методами не получается.

Перед проведением данного вида исследований не стоит отменять противосудорожные препараты, если они назначались ранее.

Диагностика

Своевременная диагностика заболеваний нервной системы – это первый этап выздоровления. Эти заболевания не могут пройти сами по себе. Пациенты часто делают огромную ошибку, преодолевая симптомы, например, головную боль, с помощью лекарственных препаратов. При неправильном лечении болезнь только прогрессирует, а вероятность осложнений увеличивается в разы.

В связи с тем, что неврологические заболевания в большинстве случаев характеризируются однотипной симптоматикой, диагностика должна быть направлена на подбор правильной схемы исследования. Многие из симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии неврологического заболевания, одновременно могут говорить о побочных эффектах лечения какой-то другой болезни, к которым не имеет отношения неврология. Отзывы пациентов и врачей сходятся в том, что неврологические патологии сложно диагностировать, и на первый взгляд их могут принять за совсем иную болезнь.

Профилактические меры

В период ремиссии симптоматика может проявиться снова, поэтому необходимо соблюдать комплекс мер по предотвращению повторных проявлений. Меры вторичной профилактики:

  • непрерывный прием необходимого комплекса поддерживающих здоровье лекарственных средств, при необходимости регулировать дозу в соответствие с рекомендациями врача;
  • рациональное питание и полное исключение спиртных напитков и курения, которые провоцируют ЦНС;
  • полноценный восьмичасовой сон, чередующийся с бодрствованием;
  • исключение стрессов и переутомлений, умственных перенапряжений;
  • активный отдых, частые прогулки на свежем воздухе;
  • ограничение в проведенном времени у компьютера или телевизора.

(Пока оценок нет)

Подробно об эпилептогенном фокусе

Чтобы понять причины мультифокальной эпилепсии у детей и взрослых, следует разобраться в строении функциональных зон. Так, эпилептогенное повреждение приводит к нарушению анатомии головного мозга.

Например, на снимке МРТ мы видим лакуны у пораженных болезнью пациентов, причем у детей их появление гораздо страшнее.

Эпилепсия, которая поражает корковую зону головного мозга, считается первичной: ее последствия можно удалить при помощи хирургического вмешательства и, собственно, удаления пораженных участков коры. Чтобы их определить, используют ЭЭГ с применением глубинных электродов.

Далее, существует симптоматогенная зона: это более глубинная часть коры головного мозга, при поражении которой наступает симптоматическая картина. Расположена рядом с первичной зоной.

Существуют еще две – зона ирритативная, в которой фокальная болезнь эпилепсия, ее активность регистрируется даже вне приступов, и зона функционального дефицита, при изменении нейронов которой происходят неврологические и нейропсихологические сбои. Выявить ее у детей чаще удается при помощи позитронно-эмиссионной томографии.

Принципы терапии

Лечение эпилепсии основано на принципе: максимум терапевтических методов и минимум побочных эффектов. Это обусловлено тем, что больные эпилепсией вынуждены принимать противосудорожные препараты на протяжении многих лет, вплоть до самой смерти

И очень важно уменьшить отрицательное влияние лекарственных средств и сохранить качество жизни пациента

Фокальная эпилепсия лечится не только медикаментозно

Важно определить факторы, которые провоцируют приступ и по возможности избавиться от них. Основное – это соблюдение оптимального режима сна и бодрствования: избегать недосыпания и резких, стрессовых пробуждений, нарушения ритма сна

Стоит воздержаться от приема спиртных напитков.

Стоит помнить, что лечение эпилепсии может быть назначено только специалистом и после полного медицинского обследования и постановки диагноза.

Также необходимо помнить золотое правило: лечение эпилепсии начинается только после повторного приступа.

Медикаментозные препараты начинают назначать с малых доз, постепенно увеличивая их до достижения должного терапевтического эффекта. А в случае его неэффективности стоит заменить один препарат другим. Лечение эпилепсии лучше проводить препаратами пролонгированного действия.

Рейтинг: (Голосов: 4, 4,00 из 5)

Поражение височной доли

Височная эпилепсия встречается в четверти зафиксированных случаях фокальной эпилепсии. Существует теории, которые связывают возникновение височной эпилепсии с травмами младенца в родовых путях, но они не получили должной доказательной базы.

Для этих приступов характерны яркие ауры: сложно поддающие описанию боли в животе, нарушения зрения (парейдолии, галлюцинации) и обоняния, искаженной восприятие окружающей реальности (времени, пространства, «себя в пространстве»).

Приступы преимущественно проходят при сохраненном сознании и зависят от точного расположения очага. Если он находится более медиально, то это будут сложные парциальные приступы с частичным выключением сознания: замирание, резкая остановка двигательной активности больного с появлением двигательных автоматизмов. Для нее также патогномонично нарушение психических функций: дереализация, деперсонализация, отсутствие у пациента уверенности, что происходящее реально. При латеральной височной эпилепсии будут отмечаться слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего и тревожащего характера, приступы несистемного головокружения или «височные синкопы» (медленное выключение сознания, падение без судорог).

При прогрессировании эпилепсии височной доли возникают вторично-генерализованные приступы. Здесь уже подключается потеря сознания, генерализованные судороги клонико-тонического характера. Со временем нарушается структура личности, снижаются когнитивные функции: память, скорость мышления, пациент становится медлительным, «вязнет» при разговоре, склонен обобщать. Такой человек склонен к конфликтам и становится морально неустойчивым.

Синдром Кожевникова

Согласно МКБ это сложное, быстропрогрессирующее патологическое состояние мозга относится к особым эпилептическим синдромам. Причиной его являются инфекционные агенты. Оно проявляет себя при клоническими подергиваниями мышц руки, лица в сочетании с нарастающими нарушениями психических функций и параличом одной половины тела. Этиология заболевания на данный момент полностью не изучена. Предположительно он вирусной этиологии, однако, исследования крови и ликвора на предмет возбудителя не дали определенных результатов. Выделяют три основных причины возникновения патологического процесса: острые и хронические инфекционные заболевания, вызванные вирусами и аутоиммунное поражение клеток коры больших полушарий головного мозга.

Дебюту синдрома Кожевникова предшествуют перенесенные инфекционные заболевания. Он начинается с простых моторных приступов без потери сознания или судорожных приступов, которые возникают в одной группе мышц и склонны к распространению. На первых этапах заболевания развивается непостоянный гемипарез, которые в дальнейшем приобретает постоянный характер. С прогрессированием заболевания у 60% пациентов присоединяется «кожевниковская эпилепсия»: локализованные в одной половине туловища и конечностях миоклонические припадки, которые могут переходить в общие судорожные припадки. Это состояние вначале носит приступообразный характер, а затем становится постоянным.

Выделяют три стадии развития заболевания:

  1. Начинается с фокальных моторных приступов без нарушения сознания, которым предшествует соматосенсорная аура. Возможно возникновение преходящего гемипареза и появление миоклонических приступов с одной стороны. Частота регистрации приступов нарастает. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
  2. Приступы появляются все чаще и становятся более длительными. Гемимиоклонус захватывает все больше групп мышц. После приступа нередко выявляются симптомы выпадения, которые длятся довольно долгое время. Гемипарез из преходящего становится перманентным. Высшие интеллектуальные функции и речь ухудшаются, выпадают поля зрения. Нарушается чувствительность с противоположной от очага поражения стороны;
  3. На этой стадии неврологические расстройства прогрессируют, а количество приступов становится меньше. В четверти случаев появляются эндокринные нарушения: патологический набор массы тела, раннее половое созревание. Эта стадия наступает в течение трех лет.

При МРТ исследовании головного мозга визуализируются очаги гемиартрофии, которые обычно локализуются в височной области в виде локально расширенной сильвиева щели. ПЭТ информативно уже в начальной стадии. Наблюдается межприступная гипоперфузия и снижение метаболизма в пораженных участках.

К сожалению, этот вид эпилепсии относится к типам, которые устойчивы к лечению. Медикаментозная терапия носит больше симптоматический и поддерживающий характер. Этиотропного лечения не существует. Нейрохирургическое вмешательство считается единственным методом, который может существенно увеличить шансы пациента. Но это возможно только в самом дебюте заболевания. Послеоперационная ремиссия составляет 25-30%.

Осложнения

Неврология болезни включает и в осложненных формах. Наиболее распространенные — это радикулоневрит и радикулит. Эти осложнения связанны с воспалением спинномозгового корешка, при сдавливании которого возникает боль, отек и воспаление. Шейный радикулит сопровождается болью в шее и отдает в межлопаточную область, плечо, руку и голову. При грудном радикулите возникает боль в грудном отделе, иногда могут возникать имитированные боли в области печени и сердца.

Наиболее уязвимым отделом позвоночника является пояснично-крестцовый. Радикулит в этой области проявляется характерными болями в крестце и пояснице, которые отдают в ягодицы, ногу, пах. У пациента возникают тупые боли при нагибании и разгибании туловища, затруднения при вставании со стула или подъеме по лестнице. В утреннее время боли значительно усиливаются, больному трудно поворачиваться и вставать с постели. Срочная неврологическая помощь требуется в том случае, если появляются осложнения в виде нарушения мочеиспускания, судорожных сокращений мышц и слабости в ногах.

Adblock
detector