Диагноз эпилепсия у взрослых: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга

Диагностика эпилепсии

В настоящее время разработано множество разных методов диагностики эпилепсии, которые помогают точно ответить на вопрос, страдает ли пациент этим недугом, либо имеет место другая неврологическая патология. Сюда относятся, прежде всего, инструментальные методы исследования, которые позволяют оценить характер электрической активности головного мозга, а также наличие в нем структурных изменений, будь то опухоли, врожденные аномалии, сосудистые мальформации и т. д.

Пожалуй, один из основным методов диагностики эпилепсии является ЭЭГ. Суть данного исследования заключается в том, что пациенту на голову крепятся специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность мозга в виде т. н. мозговых волн.

У пациентов с эпилепсией довольно часто имеются изменения в характере мозговых волн, даже в случае, когда он не испытывает в данный момент приступа эпилепсии. Однако, несмотря на то, что этот метод исследования может быть очень важен в диагностике эпилепсии, он не всегда достоверен. У некоторых пациентов даже после приступа судорог электрическая активность головного мозга не показывает каких-то изменений в форме мозговых волн. В других случаях изменения в мозговых волнах могут быть в глубоких структурах мозга, где их невозможно регистрировать. У некоторых пациентов без эпилепсии также могут быть изменения при проведении ЭЭГ. По возможности ЭЭГ следует проводить в первые 24 часа от момента начала эпилептического приступа. В идеале, ЭЭГ следует проводить в бодрствующем состоянии пациента, так и во время сна, так как результаты ЭЭГ при этих двух состояниях могут отличаться.

ЭЭГ часто сочетается с видеомониторингом для определения природы эпилептического приступа. Кроме того, он часто применяется в случаях, когда нужно исключить сердечную аритмию или нарколепсию.

КТ и МРТ головного мозга

Одним из важных методов диагностики эпилепсии считаются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмисионная томография. Эти методы позволяют оценить структурные изменения в головном мозге, такие как опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы и др. ПЭТ и так называемая функциональная МРТ позволяет оценить не только структуру выявленного патологического очага, но и оценить его функцию. Такой современный метод диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позволяет иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.

В некоторых случаях врачи могут применять экспериментальные методы диагностики, например, МЭГ — магнитоэнцефалографию. Метод представляет собой вид энцефалографии, который позволяет оценивать структуру и функции головного мозга. При МЭГ регистрируются магнитные сигналы нейронов, что позволяет наблюдать за активностью мозга с разных точек во времени. Этот метод не требует применения электродов, а также позволяет оценивать сигналы из глубоких структур мозга, где ЭЭГ малоэффективна. Также применяется такой метод, как резонансная спетроскопия, которая позволяет выявлять нарушения биохимических процессов в ткани мозга.

Под сбором анамнеза заболевания понимается расспрос пациента врачом, который позволяет ему узнать подробности и нюансы начала заболевания, характер его течения, длительность заболевания и т. д., в том числе наследственную предрасположенность. Врач узнает у пациента, когда появились первые приступы, их частоту, наличие у пациента предчувствия начала приступов, бывает ли потеря сознания во время приступа, затрагивают ли судороги все конечности сразу или только одну, а также кто из близких родственников пациента перенес этот недуг.

Такой расспрос позволяет врачу определить типы приступов – генерализованные, фокальные, простые фокальные, сложные фокальные, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.

Анализы крови могут проводиться с целью оценки биохимических нарушений, а также для оценки генетических аномалий у пациента. Кроме того, анализы крови помогают в диагностике других причинных факторов, таких как инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет и др.

Данное исследование включает в себя тесты на оценку памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и т. д. Такие тесты позволяют оценить то, насколько эпилепсия влияет на пациента в неврологическом и психологическом плане. Кроме того, данные методы позволяют оценить тип эпилепсии у пациента.

Как выглядит ЭЭГ при эпилепсии

Эпилепсия – это распространённое неврологическое заболевание, которое проявляется в виде припадков. Эпиприступы выражаются в нарушении сознания, моторных и сенсорных функций, поведения и эмоций. Эпилепсия поддаётся лечению. Но пред тем, как начать терапию, следует установить точный диагноз. Единичного случая припадка недостаточно, чтобы констатировать факт болезни, их должно быть два и более. Одним из самых эффективных методов обследования считается электроэнцефалография.

В Юсуповской больнице применяется данный метод диагностики для определения эпилепсии как один из основных.

Причины возникновения эпилепсии

Эпилепсия имеет более 50 форм проявления болезни, поэтому крайне важно установить точный диагноз и причину болезни. Это будет способствовать правильному выбору методики лечения

С помощью электроэнцефалографии становится возможным определение характерных для каждой формы показателей, так как патология выражается разрядом нейронов головного мозга.

К основным причинам возникновения эпилепсии относят:

  • кислородное голодание во время тяжёлых родов;
  • инфекции, перенесённые женщиной во время беременности, такие как цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз и другие;
  • черепно-мозговые травмы;
  • алкоголизм или наркомания;
  • опухоли головного мозга;
  • инсульты;
  • наследственный фактор.

Основываясь на причинах возникновения эпилепсии, болезнь делят на три группы:

  • идиопатическая – наличие генетической предрасположенности;
  • симптоматическая – в головном мозге находятся структурные дефекты;
  • криптогенная – причины возникновения недуга установить не получается.

В Юсуповской больнице для определения наследственного фактора проводят генетические исследования. Это помогает определить возможность наследственного фактора в развитии болезни. Также в ходе обследования назначаются и другие анализы для определения в организме концентрации веществ, находящихся в препаратах. Эти действия проводят для регулировки дозы медикаментов.

ЭЭГ при эпилепсии

Для получения точных показателей ЭЭГ при эпилепсии необходимо подготовить пациента к процедуре. Нужно тщательно вымыть голову, чтобы волосы были чистыми. Средств, фиксирующих укладку, не допускается. Это позволит получить более тесный контакт с кожей головы. Перед процедурой не рекомендуют принимать пищу за два часа, но и не испытывать чувство голода. Также нужно снять все украшения перед процедурой.

За двое суток до энцефалографии нельзя употреблять продукты, которые воздействуют на нервную систему (напитки, содержащие кофеин, алкоголь, шоколад, сигареты).

Суть исследования заключается в сопоставлении полученных данных ЭЭГ при эпилепсии и принятых стандартов для здорового человека. В связи с этим анализ показаний является при диагностике ключевым фактором.

Признаки эпилепсии при ЭЭГ

ЭЭГ при эпилепсии помогает выявить очаги активности нейронов. Показатели ЭЭГ определяют форму патологии. Также с их помощью можно отслеживать динамику, определять дозировку медикаментов. Наибольшая ценность этого метода в том, что болезненные изменения получается выявить в промежутках между приступами.

При наличии патологии аппарат регистрирует волны и пики, специфичные для определённых форм эпилепсии элементы. Появление на энцефалограмме вспышек активности в виде пиков и волн большой амплитуды сигнализирует о болезненном состоянии. Но для утверждения диагноза одних показателей недостаточно, так как они могут свидетельствовать и об онкологии, инсульте, нарушениях сна и т.д. поэтому в Юсуповской больнице обследование с помощью энцефалограммы является составной частью комплексной диагностики.

Выделяют следующие виды ЭЭГ:

  • рутинная электроэнцефалография. Диагностика, при которой проводится запись и регистрация биопотенциалов мозга для определения эпилепсии;
  • с использованием дополнительных электродов;
  • во время ночного сна. Фиксируются показатели ЭЭГ во время ночного сна;
  • длительная ЭЭГ при эпилепсии. Запись показателей в течение суток;
  • ЭЭГ со стандартными процедурами активации. Гипервентиляция, фотостимуляция и использование других видов стимуляции, таких как чтение, просмотр фильмов, музыка;
  • видеомониторинг;
  • процедура с лишением ночного сна.

Довольно часто изменения на ЭЭГ возникают при движении глаз, изменении ритма дыхания, пульсации сосудов или двигательных рефлексов

Поэтому очень важно правильно интерпретировать признаки эпилепсии при ЭЭГ. Для этого нужен высокий профессионализм специалиста

Такие специалисты работают в клинике неврологии. Записаться на приём к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы в любое удобное время.

Медицинское обследования при эпилепсии

Полное медицинское обследование при таком заболевании, как эпилепсия, заключается в сборе информации о характере жизни больного, о поэтапном развитии болезни и, самое важное, в сборе очень подробного описания приступов и состояний, предшествующих им. Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов

В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов

Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов. В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов.

При эпилепсии обязательно проводится общее медицинское и неврологическое обследования, а также электроэнцефалография. К применяемым специальным неврологическим инструментам исследования можно отнести ядерно-магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.

Главная задача любого обследования заключается в выявлении текущих сопутствующих заболеваний организма больного или заболеваний головного мозга, так как они могут служить причиной возникновения эпилептических приступов.

Электроэнцефалография (её часто называют по соответствующей аббревиатуре — ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности определенных клеток головного мозга больного.

ЭЭГ является самым важным исследованием при диагностике эпилепсии. Оно проводится непосредственно после появления первых эпилептических приступов. На ЭЭГ при эпилепсии проявляются специфические изменения (так называемая эпилептическая активность). Данные изменения выражены в виде островолновых разрядов и пиков более высокой, чем обычные волны, амплитуды.

При генерализованных эпилептических приступах на ЭЭГ всегда отмечаются группы генерализованных пик-волновых комплексов во всех областях головного мозга.

При эпилепсии очаговой подобные изменения появляются лишь на определенных участках головного мозга.

Специалист- эпилептолог на основании полученных данных ЭЭГ сможет установить характер изменений, произошедших в головном мозге, выяснить тип эпилептических приступов, а затем определить, препараты какого типа будут предпочтительны для адекватного лечения.

Также ЭЭГ помогает осуществлять контроль за эффективностью назначенного лечения (что особенно значимо при абсансах).

Компьютерная томография (общераспространенное название — КТ) – метод исследования головного мозга при помощи радиоактивного (т.е. рентгеновского) излучения. При КТ-исследовании проводят серию снимков головного мозга в нескольких плоскостях, что позволяет врачу получить изображение головного мозга во всех трех измерениях, что отличается от обычной рентгенографии.

КТ выявляет структурные изменения в мозге (а именно, гидроцефалии, опухоли, атрофии, кальцификаты, кисты). Но при этом данные компьютерной томографии могут не быть информативно значимыми при отдельных некоторых видах эпилептических приступов, в частности:

  • при любых эпилептических приступах, возникающих на протяжении довольно длительного периода времени, что характерно, главным образом, для детей;
  • при генерализованных эпилептических приступах, когда отсутствуют очаговые изменения на ЭЭГ и нет указаний поражения мозга при проводимо параллельно неврологическом обследовании.

МРТ (Магнитно-резонансная томография) – еще один способ медицинского обследования организма больного при эпилепсии. Это один из точнейших методов диагностики возможных структурных изменений в мозге больного.

На чем основана эпилептиформная активность?

При эпилепсии наблюдается периодический «взрыв» потенциала действия клетки в результате пароксизмального сдвига ее мембраны. После этого наступает достаточно продолжительный период гиперполяризации. Этот механизм актуален для любой формы патологии, вне зависимости от того какая именно эпилептиформная активность распознается чувствительной аппаратурой.

Чтобы сгенерировать эпилептиформную активность нужно задействовать огромное число нейронов. В этот процесс всегда вовлекаются два вида нервных клеток. Первые – «эпилептические» нейроны, генерирующие автономные вспышки. Вторые – их окружающие нервные клетки, как правило находятся под афферентным контролем, но изредка вступают в активный процесс.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы. Признаки заболевания:

Признаки заболевания:

  • проходящее расстройство сознания;
  • существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
  • судорожный синдром;
  • приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

  1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
  2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
  3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Особенности диагностики хронической эпилепсии с помощью магнитного томографа

Особенности диагностики эпилепсии с помощью МРТ заключаются в том, что само по себе выявленное патологическое образование головного мозга не может точно свидетельствовать о наличии эпилепсии, также как и отсутствие макроструктурной патологии на МРТ в стандартном режиме не может исключить заболевание, так как причиной заболевания могут быть микроструктурные изменения головного мозга.

Диагностика хронической эпилепсии (длительное время начиная с раннего детства) и поиска очага возбудимости, весьма затруднительна. Причиной заболевания у детей является врожденная патология коры мозга или перенесенные инфекционные заболевания.

Трудности диагностики микроструктурной патологии связаны с тем, что выявление очага повышенной возбудимости в таком случае требует применения особой контрастности и режимов исследования (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), которые не применяются в стандартном обследовании головного мозга.

Для прицельной диагностике очага возбудимости необходимо проведение более тонких срезов (два – три миллиметра) и высокая мощность аппарата.

Как правило, МРТ исследование назначается пациенту с хронической эпилепсией целенаправленно, для выявления очага возбудимости. Часто это необходимо при резистентных к медикаментозной терапии формах болезни, для решения вопроса о хирургическом лечении.

Для повышения результативности МРТ, перед его проведением, пациенту выполняют электроэнцефалографию, которая является подсказкой радиологу, в каком отделе мозга искать предполагаемый очаг.

Насколько точна визуализация при эпилепсии

Одиночные приступы наподобие эпилептических могут происходить у 10% населения, в то время как настоящая эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными приступами, которые могут проявляться у 2% населения.

Нынешние методы нейровизуализации полезны в диагностике аномалий, лежащих в основе эпилепсии. Информация, полученная в результате применения методов визуализации, может также способствовать правильной классификации отдельных видов эпилептических расстройств и может очертить генетику, лежащую в основе некоторых синдромов.

Нейровизуализация ещё более важна для тех пациентов, которые имеют, с медицинской точки зрения, судороги непонятного происхождения. Прогресс в области технологий для локализации фокусных эпилептогенных субстратов, особенно высокого разрешения структурных изображений, полученных после магнитно-резонансной томографии, существенно улучшили успех хирургического лечения. Этот обзор сравнивает доступные методы визуализации и практическое применение визуализации состояния головного мозга в лечении больных эпилепсией.

Симптомы эпилептиформной активности

Эпилепсия – это тяжелая болезнь, которая проявляется наступлением двух или нескольких эпилептических припадков. Эпилептическим приступом называется состояние короткого, неспровоцированного стереотипного нарушения в сознании, поведении, эмоциях, моторных или сенсорных функциях.

Клиническая картина этого состояния неким образом может быть связана с разрядом при избыточном количестве нейронов в коре мозга, что имеет большое значение при определении ЭЭГ в эпилептологичесских исследованиях. Для уточнения формы эпилепсии обязательно необходимо описать характерную для данной формы картину ЭЭГ. Эпилептиформную активность можно наблюдать, когда у больного не отмечается приступ, и она имеет ряд отличий на ЭЭГ в сравнении с энцефалограммой при нормальном состоянии.

Точным признаком эпилепсии является наличие разрядов эпилептиформной активности и шаблоны эпилептического припадка. Кроме этого, отмечаются вспышки L-, ?-, ?-, и тета-активности высокой амплитуды, но отдельно оценивать их не стоит, так как без определения полной клинической картины, эти вспышки не считаются доказательством эпилепсии.

Чтобы определить на ЭЭГ наличие патологической активности, используют раздражители, которые провоцирую приступ – это световая ритмическая стимуляция, гипервентиляция и другие. Если проводить регистрацию на протяжении длительного времени, особенно во время сна, можно определить эпилептиформные разряды и паттерны припадка эпилепсии. Эпилептиформную активность можно наблюдать не только у больных эпилепсией, а у некоторых эпилептиков наоборот — эта активность не регистрируется.

Кроме обнаружения эпилепсии ЭЭГ используют для того, чтобы определить форму эпилептического заболевания, в дальнейшем сделать правильный выбор препаратов и назначить эффективное лечение. ЭЭГ дает возможность практически точно назначить дозировку лекарства и предсказать появление побочных эффектов при возникновении новой патологической активности.

Эпилептиформную активность, так же как и эпилептический припадок не всегда можно зарегистрировать на ЭЭГ. Иногда ее наблюдают в то время, когда больной спит, иногда ее провоцируют определённые жизненные ситуации или формы активности пациента. Исходя из этого, надёжная диагностика эпилепсии находится в прямопропорциональной зависимости от длительности регистрации ЭЭГ, когда обследуемый пребывает спокойном состоянии и может вести себя свободно. Для этого используют специальную портативную систему, которая может вести запись на протяжении 12-24 часов, а обследуемый чувствует себя более комфортно.

В состав регистрирующей системы входит эластичная шапочка с вмонтированными в неё электродами, которые позволяют длительное время получать качественную ЭЭГ. Электрическую активность мозга регистрируют флеш-карты, которые можно поместить в удобную сумку. Обследуемый может заниматься своими бытовыми делами, находиться в расслабленном и спокойном состоянии. Когда запись информации с флеш-карты переводят в регистрирующую систему компьютера, ее пересматривают, анализируют, и сохраняют для дальнейшей возможности распечатать данные. Потом электроэнцефалограмму обрабатывают как обычную ЭЭГ.

Для получения более надёжной информации пользуются ЭЭГ-видеомониторингом – программой, которая одновременно регистрирует ЭЭГ и записывает видео с пациентом во время приступа.

Этим методом пользуются, когда обычная ЭЭГ не дает возможности определить вид, форму эпилепсии и эпилептиформной активности, чтобы осуществить дифференциальную диагностику эпилептического и неэпилептического приступа, уточнить цель операции при хирургическом вмешательстве, диагноз эпилептического расстройства, связанного с эпилептиформной активностью спящего, чтобы проконтролировать правильная ли и доза препарата была назначена, нет ли побочного эффекта терапевтического лечения.

Заключение ЭЭГ

После завершения процедуры и получения результатов, врач приступает к их расшифровке. Далее составляет заключение, которое должно выглядеть следующим образом.

Оно состоит из трех частей:

Введение, в котором указывается факт подготовки больного, если таковая была проведена перед процедурой.

Описание. В этом разделе должны отражаться все показания фоновые и аномальные. Специалист старается избегать комментариев по поводу их значимости, дабы сложилась объективная картина. Так другие врачи смогут получить сведения и сформировать непредвзятое мнение о состоянии пациента.

Целью описания является представление объективной картины, которая позволит коллегам без просмотра базовой электроэнцефалограммы судить об аномальных процессах.

Раздел содержит информацию о фоновой и доминирующей активности. При этом отмечается количество, частота, место локализации, амплитуды, ритмичность/иррегулярность, симметричность/асимметричность.

Чтобы легче было специалистам изучать полученные данные, принято все показания отмечать единой системой.

Частота указывается в количестве циклов за секунду времени или в Гц. Амплитуда оценивается в микровольтах.

Если в процессе проведения обследования были поставлены тесты, то в описание включают результаты реакций на движение, например, открывание глаз.

Если была выявлена межполушарная асимметрия, то подробное раскрываются данные по каждому полушарию.

После описания фоновой активности врач приступает к анализу аномальных проявлений. Здесь отмечается тип зафиксированных нарушений – это спайк, острые и медленные волны. Указывается место их дислокации, симметрия, межполушарная или внутренняя синхронность. Далее отмечаются все аномальные паттерны.

В разделе отражается качество активации, эффекты‚ полученные при постановке тестов‚ как несвойственные ответы, так и нормальные. Если гипервентиляция или фотостимуляция не были осуществлены, то указывается причина. Обычно данные мероприятий по активации предполагается проводить по умолчанию, поэтому в случае, когда в направлении не было указаний по их реализации, они в любом случае должны быть поставлены.

Третий заключительный раздел – это интерпретация, которая представляет собой субъективное мнение специалиста. Если описательная часть служит основанием для выводов энцефалографиста или иного эксперта, то интерпретация предназначена для направляющего на обследование врача. Это различие диктует формат того и другого раздела заключения.

Если описание представляет собой полный и детальный отчет, то интерпретация может и должна быть лаконичной и краткой. В ней указаны нарушения и причины, по которым был сделан конкретный вывод. Причем если патологических изменений обнаружено много, то акцент ставится на главные.

Клиническая корреляция – это вывод, который делает врач относительно соответствия патологий болезненным проявлениям. В зависимости от того, кому направляется эта часть заключения, ее объем может варьироваться, а именно быть подробным или кратким.

Если клиническая картина соответствует данным полученным при обследовании, то необходимо указать, что предварительный диагноз подтверждается.

Сегодня заключение чаще пишется цифровым способом, что позволяет включить в него некоторые фрагменты записи, где содержаться нарушения. Таким образом врач получает более четкую информацию, позволяющую подобрать нужную методику лечения.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Adblock
detector