Современные принципы терапии эпилепсии: показания и противопоказания к применению, взаимодействие с противоэпилептическими препаратами

Аминокислоты

Аминокислоты — органические вещества, которые содержат одну или более аминогрупп, являются основными структурными единицами для синтеза специфических тканевых белков, ферментов, пептидных гормонов и других эндогенных соединений и биологически активных веществ живых организмов.

Классификация

Часть аминокислот (аланин, аспарагин, аспарагиновая кислота, глицин, глутамин, глутаминовая кислота, пролин, серин, тирозин, цистеин) синтезируется в организме человека. Это так называемые заменимые аминокислоты.

Другие, относящиеся к незаменимым аминокислотам (аргинин, валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин), организмом не синтезируются и поступают внутрь с пищей. Являясь не только структурными элементами белков и других эндогенных соединений, они имеют большое функциональное значение.

Некоторые из них выступают в качестве нейромедиаторных веществ (глутаминовая, аспарагиновая кислоты, глицин, таурин, гамма-аминомасляная кислота и др.). Фенилаланин и тирозин являются предшественниками в биосинтезе дофамина, норадреналина, адреналина; триптофан — предшественником серотонина; гистидин — предшественником гистамина.

Производными аминокислот являются энкефалины, эндорфины, динорфины и другие нейропептиды, а также высвобождающие факторы (рилизинг-факторы) гипоталамуса, гормоны гипофиза и т. д.

Некоторые аминокислоты (глутаминовая, гамма-аминомасляная, метионин, глицин и др.) нашли самостоятельное применение в качестве лекарственных средств.

Краткое описание препаратов

Вита-йодурол трифосаденин изотоничен слезной жидкости, устраняет раздражение роговицы глаза, применяется для лечения катаракты и офтальмита.

Незаменимая аминокислота Гистидин применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатита различной этиологии, в комплексной терапии — атеросклероза.

Глутаминовая кислота применяется для лечения заболеваний центральной нервной системы, эпилепсии, психозов, реактивных состояний, сопровождающихся депрессией, истощением, при задержке развития, болезни Дауна, полиомиелите.

Незаменимая аминокислота Метионин применяется для лечения и профилактики токсических поражений печени (цирроз, хронические отравления), в педиатрии при дистрофии, вызванной белковой недостаточностью.

Цистеин нормализует обмен веществ в хрусталике глаза, является заменимой аминокислотой и может синтезироваться в организме с использованием метионина.

Краткое описание. Аминокислоты — органические вещества, содержащие одну или более аминогрупп, являются основными структурными единицами для синтеза специфических тканевых белков, ферментов, пептидных гормонов и других эндогенных соединений и биологически активных веществ живых организмов..

опасность сосудосуживающих капель для носа

Капли в нос, быстро снимающие отек и восстанавливающие носовое дыхание содержат лекарственный препарат из группы так называемых альфа-2-адреномиметиков. Они сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носовых ходов и уменьшают выработку воспалительного серозного или слизистого секрета. Но эти вещества легко всасываются в кровь. И тогда вместе с желаемым местным действием проявляется их выраженное побочное влияние на всю сердечно-сосудистую систему. Самое страшное — они так воздействуют на головной мозг, что снижают артериальное давление вплоть до развития гипотонического шока. Задумайтесь: простое закапывание капель в нос может стать причиной тяжелого отравления!

Для кого сосудосуживающие капли в нос наиболее опасны

Чем младше ребенок, тем меньше требуется доза адреномиметика, чтобы малышу потребовалась экстренная помощь. Поэтому самый уязвимый возраст – это дети от года до двух лет (примерно половина всех случаев). Второе место по частоте серьезных осложнений занимают младенцы до года и малыши от 2 до 3 лет.

Как проявляется гипотонический шок у детей

Заложенный нос доставляет множество неприятностей ребенку. Он не может нормально дышать, а потому капризничает во время еды и игр, во время дневного сна и ночью часто с плачем просыпается. Казалось бы, нет ничего необычного в том, что после закапывания в нос адреномиметика малыш перестает сопеть и быстро засыпает. Потому первые признаки снижения артериального давления – сонливость и вялость — при отравлении, как правило, родителями пропускаются. По статистике самая частая жалоба при обращении за помощью – «ребенок не просыпается» или «разбудили с трудом, но снова засыпает».

Чем большее количество сосудосуживающих капель в нос всосалось в системный кровоток, тем сильнее будут выражены общая бледность кожи, синева вокруг рта, потливость, похолодание конечностей. У детей дыхание становится редким и еле заметным на глаз, как будто они вовсе не дышат. Тело расслаблено, любое движение дается им с трудом. В тяжелых случаях может развиться эпилептический припадок или мозговая кома.

Чем опасны капли в нос при беременности

Спрей для носа с адреномиметиком сужает не только поверхностные сосуды его слизистой оболочки. В меньшей степени, но обязательно, спазмируется просвет и питающих плаценту сосудов. В результате маме ненадолго становится легче дышать, а ребенок в это время испытывает недостаток кислорода.

Какие сосудосуживающие капли наиболее опасны

1. Нафазолин. Он входит в состав препаратов под названием Нафазолин ферейн, Нафтизин , Опкон-А, Санорин , Санорин с маслом эвкалипта .
2. Ксилометазолин .Это Бризолин, Галазолин , Гриппостад Рино, Длянос , Доктор Тайсс Назолин и Ринотайс, Инфлюрин , Ксилен , Ксилобене, Ксимелин , Носолин , Олинт, Ризаксил, Риномарис , Риностоп , Суприма-НОЗ , Тизин ксило.
3. Оксиметазолин . Это 4-Вэй, Африн , Називин , Назол и Назол Адванс , Назоспрей , Несопин , Нокспрей , Фазин, Фервекс спрей от насморка.

Когда капли в нос вызывают отравление у ребенка

Главная причина – передозировка лекарственного препарата. Когда это случается:

• применяется раствор, содержащий бОльшую концентрацию адреномиметика, чем разрешается в определенном возрасте. Типичная ошибка – брызгать в нос малышу «взрослые» капли;
• используется препарат с правильной детской дозировкой, но очень большим объемом. Например, после закапывания капель из носа удаляется слизь и тут же повторно используется лекарственный спрей;
• лекарство используется чаще, чем рекомендуется в инструкции к препарату.

У детей встречаются и случайные отравления, когда бутылочка со спреем оставляется в пределах доступности, и ребенок выпивает лекарство. Даже одного глотка адреномиметика, особенно натощак, достаточно, чтобы развилась клиника тяжелого отравления.

Как уберечь малыша от опасных капель в нос

Основное правило — соблюдать указанные в аннотации к препарату требования к возрасту, количеству и кратности применения препарата. Стараться не покупать в аптеке спреи, содержащие нафазолин, ксилометазолин и оксиметазолин. Помнить, что сосудосуживающие капли не лечат насморк, а всего лишь облегчают носовое дыхание при отеке слизистой оболочки. Это наблюдается, как правило, в первые 1-3 дня вирусной инфекции. Перед тем, как закапать адреномиметик, надо прочистить носовые ходы от слизи с помощью солевого раствора или морской воды и груши для отсасывания. Возможно, этой процедуры уже будет достаточно, чтобы детский нос «задышал».

Влияние на организм эпилептика

После изобретения подобных препаратов не утихают споры о необходимости их применения в том или ином случае.

В кишечнике любого человека обитают не меньше 2 кг различных полезных бактерий, которые выполняют важнейшую роль в поддержании иммунитета и нормального пищеварения. Антибиотики же предназначены для уничтожения всех бактерий, в том числе и полезных.

Людям, страдающим судорожными приступами, необходимо принимать средства, имеющие минимум противопоказаний и побочных реакций.

Самыми распространенными негативными эффектами считаются возможные аллергические проявления, токсические поражения почек и печени, ослабление иммунитета.

Кроме того, некоторые лекарства из этого ряда оказывают сильное влияние на нервную систему и кроветворение, что является прямым противопоказанием.

Хирургическое лечение эпилепсии

К хирургическому лечению прибегают в случае:

• резистентности эпилепсии к фармакотерапии, когда многочисленные припадки значительно ухудшают качество жизни человека;
• когда лечение медикаментами эффективно, но пациент не может переносить побочные эффекты от терапии;
• когда по результатам дополнительного исследования доказано, что приступы возникают в небольших и четко ограниченных участках головного мозга, которые можно удалить.

Не применяют хирургическое лечение в случае первичных генерализированных эпиприпадков с потерей сознания.

Видео-передача о хирургическом лечении эпилепсии:

Для устранения припадков применяют нейрохирургическое удаление патологического очага в головном мозге. Это особенно эффективно в случае, когда симптомы вызваны кистой или опухолью мозга. Также применяют различные варианты резекции – лобэктомия, гипокампэктомия, каллезотомия, гемисферотомия. Это очень тяжелые и инвалидизирующие вмешательства, которые применяют только в крайних случаях, например, при такой форме эпилепсии, как энцефалит Расмуссена.

Лекарства от эпилепсии негативно влияют на психическое здоровье

Международная группа экспертов во главе с доктором Патриком Кваном из Университета Мельбурна завершила исследование влияния лекарств от эпилепсии на мозг человека. Ученым удалось установить, что противоэпилептические препараты у некоторых пациентов вызывают психические расстройства. Результаты исследования опубликованы 8 августа на сайте Оксфордского Университета.

Эпилепсия довольно широко распространена среди населения, причем болеют ей не только люди, но и собаки, кошки и мыши. Симптоматически болезнь проявляется в виде внезапных приступов судорог, что может привести к смерти из-за гипоксии, ацидоза, отека мозга и множества других различных причин. В новом исследовании ученые установили, что лекарства, которые блокируют судороги, способны вызывать психические расстройства у определенной группы людей. Это говорит о необходимости создания нового противосудорожного средства.

Взаимосвязь между препаратами и психическими повреждениями ученые нашли, проанализировав 2630 пациентов с эпилепсией. Среди них 3,7% были больны расстройствами психики, и у части этих пациентов – порядка 14 человек – психические заболевания были вызваны употреблением противоэпилептических препаратов. В группе риска оказались женщины с височной эпилепсией, для которой характерны приступы с потерей сознания, что может привести к нарушениям памяти. Завершив анализ данных, исследователи пришли к выводу, что один из семи человек с эпилепсией и расстройством психики приобрел второе заболевание только из-за приема лекарств.

Процент пострадавших от противоэпилептических препаратов, на первый взгляд, может показаться совсем небольшим, однако при учете размаха заболевания, которое затрагивает десятки тысяч людей по всему миру, становится очевидной необходимость разработки альтернативных лекарств против судорог. Тем не менее, исследователи пока не сообщают о своих дальнейших планах в научных изысканиях.

Рекомендации по применению

Большинство антимикробных средств являются рецептурными и назначаются узким специалистом. Принимают их строго по рекомендации врача, ведь только он знает, какой противосудорожный препарат принимает пациент.

Ориентируясь на это, он может скорректировать дозировку, в сторону уменьшения. Так, при одновременном приеме сульфаниламидов с Дифенином, дозировка последнего значительно снижается.

Чтобы минимизировать риск, необходимо максимально разделить по времени прием противобактериального и противоэпилептического средств.

Обычно, при простуде, стрессе, сильных переживаниях, ослаблении организма, дозу противосудорожных слегка увеличивают.

Но одновременный прием с антибактериальными, наоборот, предусматривает значительное сокращение дозировки.

Чтобы избежать тяжелых последствий для организма, не надо подбирать препараты самостоятельно.

Если доктор назначил определенное лекарство, то стоит уточнить у него и схему приема.

При отсутствии в инструкции противопоказаний к эпилепсии, лекарственное средство можно применять.

источник

Как работают противосудорожные средства?

Возникновение судорог при эпилепсии является результатом аномальной электрической деятельности участка коры головного мозга: эпилептического очага. Снижение возбудимости нейронов эпилептического очага, стабилизация мембранных потенциалов этих клеток приводят к уменьшению количества спонтанных разрядов и, соответственно, к снижению количества припадков. Вот в этом направлении и «трудятся» противоэпилептические препараты.

Существует три основных механизма действия противосудорожных средств:

• стимуляция ГАМК-рецепторов. ГАМК – гамма-аминомасляная кислота — является тормозным медиатором нервной системы. Стимуляция ее рецепторов приводит к угнетению активности нейронов;
• блокада ионных каналов в мембране нейрона. Возникновение электрического разряда сопряжено с изменением потенциала действия мембраны клетки, а последний возникает при определенном соотношении ионов натрия, кальция, калия по обе стороны от мембраны. Изменение соотношения ионов приводит к уменьшению эпиактивности;
• уменьшение количества глутамата или блокада его рецепторов в синаптической щели (в месте передачи электрического разряда с одного нейрона на другой). Глутамат – это нейромедиатор с возбуждающим типом действия. Устранение его эффектов позволяет локализовать очаг возбуждения, не давая ему распространиться на весь головной мозг.

У каждого противосудорожного препарата может быть один или несколько механизмов действия. Побочные эффекты от применения противоэпилептических средств также связаны с этими механизмами действия, поскольку они реализуют свои возможности не избирательно, а, по сути, во всей нервной системе (а иногда и не только в ней).

Можно ли принимать антибиотик Ципринол при эпилепсии??

смотря чё принимаешь.Вот раньше тоже финлепсин принимал — с ним много лекарств не сходилось, сейчас пью фризиум, с антибиотиками мешал и не было приступов.

Мы же не знаем что у тебя за приступы и с какой активностью они идут.

Ну у тебя выбора нет, назначили антибиотик — всё убивает, хоть коли хоть пей антибиотики. Таких которые не мешают работе противосудорожных ещё не придумали.

Поэтому пей антибиотики, фигли ещё делать то. . .не уматывать же себя бронхитом прикладывая поддорожник

Надо только принять его будет в такое время чтобы не сразу противосудорожное с ним, ну например утром от эпилепсии, в обед антибиотик, вечером снова от эпилепсии

Показания к использованию

Антимикробные средства должен назначать врач, на основании проведенного обследования.

Если диагноз эпилепсия подтвержден, то их прием обязательно должен сочетаться с противосудорожными средствами.

При использовании антибиотиков важно знать, когда их принимать. Основными показаниями к антибиотикотерапии являются:

Основными показаниями к антибиотикотерапии являются:

• инфекции мочевыводящей и пищеварительной систем,
• туберкулез,
• легочные бактериальные поражения,
• инфекции ЛОР-органов,
• анаэробные, кишечные инфекции.

Только специалист может определить необходимость использования антибиотиков.

В каждом конкретном случае применяются определенные лекарства, которые можно использовать при нервно-психических расстройствах.

Узнайте больше о лечении эпилепсии:

• популярных назначаемых препаратах, в том числе о Кортексине, Пантогаме и Мексидоле,
• эффективности приема магнезии, фолиевой кислоты и Глицина,
• терапии народными средствами, диете, гимнастике и массаже в домашних условиях,
• хирургических методах лечения заболевания.

Можно ли принимать

Иногда бывают такие состояния, избавиться от которых без использования антибиотиков не получится.

Например, не вылеченный вовремя бронхит может закончиться пневмонией, а присоединенная бактериальная инфекция приведет к тяжелым последствиям.

Эпилепсия не отменяет терапию антибиотиком, но существует некоторые препараты, использование которых недопустимо.

Если врач, зная о диагнозе, назначил антибактериальный препарат, вызывающий сомнения, то самостоятельно его отменять нельзя.

Можно обратиться к другому врачу, сдать дополнительные анализы. После чего, доктор может пересмотреть свои назначения и поменять список лекарств.

Самому подбирать препараты для терапии бактериальных заболеваний нельзя.

Основные противоэпилептические препараты

Рассмотрим противоэпилептические препараты первой линии.

Карбамазепин (Финлепсин)

Данный препарат является выбором в случае парциальных припадках при любой форме эпилепсии. Нельзя применять его при абсансах и миоклонических судорогах. Помимо противосудорожных способностей имеет психотропное действие. Доза у взрослых составляет 500-1600 мг в сутки в 2-3 раза приема.

Частые побочные явления карбамазепина

• сонливость, нарушение равновесия, головокружение, двоение в глазах, головная боль;
• кожная сыпь;
• снижение количества форменных элементов крови;
• нарушение концентрации половых и тиреоидных гормонов.

Лечение карбамазепином требует регулярного мониторирования концентрации лекарства в крови.

Финлепсин ретард – карбамазепин пролонгированного действия, который можно принимать не 3 раза в день, а один

Вальпроат

Для лечения эпилепсии применяется натриевая (Депакин, Конвулекс, Апилепсин) и калиевая соль (Конвульсофин) вальпроевой кислоты. Лекарства из данной группы – выбор при идиопатической форме заболевания в случае абсансов и миоклонических судорог, но их также применяют и при парциальных припадках.

Мониторирование концентрации вальпроатов в крови не обязательно, так как побочные эффекты дозозависимы. Суточная доза для взрослых составляет 20-40 мг на килограмм, у детей – 60 мг на килограмм. Лекарства из данной группы способствуют увеличению концентрации в крови других АЭП, что необходимо учитывать при комбинированной терапии.

Частые побочные эффекты

• токсическое влияние на печень;
• понижение свертываемости крови, что увеличивает риск кровотечения;
• при высоких дозах могут возникать сонливость, дрожание конечностей, головокружение, головная боль, тошнота, облысение, нарушение равновесия;
• увеличение массы тела;
• диспепсические явления.

Фенитоин (Дифенин)

Средство выбора при тонико-клонических судорогах, тонических и парциальных эпиприпадках. Противопоказано лекарство при абсансах. Лечение фенитоином требует постоянного лекарственного мониторинга, так как легко наступают передозировки, причем они не зависят от дозы.

Доза для детей 5-12 мкг на килограмм в сутки. Препарат значительно снижает концентрацию в крови карбамазепина, потому их комбинация нерациональная.

Частые побочные действия

• ритмическое подергивание глазных яблок;
• сонливость, боль головы, вертиго;
• при длительном применении вызывает токсическое повреждение мозжечка;
• повышенный рост волос;
• огрубение черт лица;
• гиперпластические явления десен.

Ламотриджин

Препарат применяют при всех видах, как парциальных, так и генерализированных припадках. Препарат назначают в минимальных дозах на ночь. Для детей 5-12,5, для взрослых – 25 мг. Дозу повышают каждые 2 недели, постепенно доводя до терапевтической. Лечение не требует лекарственного мониторинга, так как все эффекты дозозависимы.

Среди возможных побочных эффектов стоит отметить самое частое – сыпь, которая может прогрессировать и осложниться синдромом Стивена-Джонсона (опасное для жизни состояние).

Ламотриджин – средство, которое можно назначать при любом типе эпилепсии

Среди препаратов альтернативной группы можно отметить:

• клоназепам;
• клобазам;
• фенобарбитал;
• этосуксимид;
• габапентин;
• топирамат.

Лечение вирусного заболевания и эпилепсия

Прошу прощения за то, что размещаю в корень форума две темы подряд: не смог совместить два вопроса под одним заголовком, тем более, что проблемы по сути различаются. Не сочтите за флуд! И еще раз: мои извинения!

Ситуация: Все в семье переболели какой-то исключительно неприятной инфекцией (предположительно, вирусной). Заболевание в общем виде протекает так: резко подымается температура и наступает слабость. Температура держится практически постоянно выше 38, иногда опускаясь ниже (но не ниже 37). Затем, через некоторое время, начинает болеть горло (гортань) и начинается сильный кашель. Затем инфекция «подымается» из горла в нос и проч. В моем случае: первоначально был назначен Ципрофлоксацин — он с инфекцией не справился. На 4-е сутки он был отменен и назначен кефзол (цефазолин) внутримышечно. После 2 дней применения кефзола появилось заметное улучшение. Дополнительно принимаю Бронхолитин (позволяет справиться с мучительным кашлем). Очень большая проблема в следующем: Той же инфекцией начала болеть сестра. Она страдает эпилепсией (дебютировала недавно) и принимает Финлепсин ретард (Карбамазепин) в результате существует целый ряд ограничений на допустимые препараты. Какие-то противопоказаны эпилептикам (как тот же Бронхолитин, из-за содержания в составе этанола), какие-то несовместимы с Карбамазепином. Сейчас ей прописали антибиотик Флемоксин Солютаб (Амоксициллин), но он, по всей видимости, не действует (прошло 2 дня, улучшения нет, ухудшение есть). По всей видимости, антибиотик должен быть заменен, но на что? Кто может дать консультацию по этому поводу? Участковый врач явно не может (полагаю, в силу объективных причин). Эпилептологи — оказались малодоступны (либо прием по записи на мес. вперед, либо тонкости страхового обслуживания, либо плановые мероприятия — короче, внятного ответа ни из одного источника получить так и не удалось). Что делать? По сути, сестра лишена возможности пользоваться теми препаратами, которые оказались эффективными в нашем случае. А без срочной помощи состояние может стать оч. угрожающим. Зараза исключительно мерзкая (в моем случае в конце концов диагностировали Острую левостороннюю вирусную пневмонию). Подскажите, что делать? Можно ли сменить антибиотик на более мощный и на какой (не противопоказанный при эпилепсии, и сочетаемый с Карбамазепином)? Подскажите куда или к каким специалистам можно обратиться (тут еще как на зло выходные)?

Показания для консервативного лечения эпилепсии

Рассмотрим основные принципы, по которым врачи назначают постоянную антиэпилептическую терапию, а также случаи, когда антиконвульсанты не назначаются.

Итак, не требуется назначение специфической фармакотерапии после первого эпилептического припадка в случае:

• если пациент детского возраста и у него отсутствуют факторы риска дальнейшего развития и прогрессирования эпилепсии;
• если припадок случился у беременной женщины, при этом беременность не осложненная и нет факторов риска повторения приступа;
• если припадок является симптоматическим на фоне какого-то другого острого заболевания;
• если припадок развился в связи с длительным отсутствием сна.

Ситуации, когда назначение специфической противоэпилептической терапии после первого припадка обязательно:

• дебют болезни с эпилептического статуса;
• если врач уверен, что у пациента началась идиопатическая, а не симптоматическая, генерализированная форма эпилепсии;
• если у человека присутствует неврологическое заболевание, которое вызывает припадки;
• если по результатам ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность головного мозга;
• в анамнезе присутствует родовая травма или другая органическая патология мозга;
• если в семье уже присутствуют случаи эпилепсии;
• если присутствуют специфические эпилептические изменения психики.

Постоянная терапия при эпилепсии может назначаться уже после первого припадка, если врач уверен в диагнозе

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Некоторые средства отпускаются без рецепта, некоторые только с ним. Любые таблетки от эпилепсии должен назначать только врач, чтобы избежать побочных эффектов и не спровоцировать осложнения

Важно своевременно обратиться в больницу, быстрая диагностика увеличит шансы на ремиссию, длительность приема медикамента. Популярные противосудорожные препараты при эпилепсии представлены в списке ниже:

1. Фенитон. Таблетки относятся к группе гидантоина, используется для небольшого замедления реакции нервных окончаний. Это помогает стабилизировать нейронные мембраны. Назначается, как правило, больным, которые страдают от частых судорог.
2. Фенобарбитал. Входит в список барбитуратов, применяется активно для терапии на первых стадиях, для поддержания ремиссии. Обладает лекарство успокаивающим мягким эффектом, которого во время эпилепсии не всегда хватает, поэтому часто назначают его вместе с другими препаратами.
3. Ламотриджин. Считается одним из самых сильных противоэпилептических средств. Правильно расписанный курс лечения может стабилизировать полностью работу нервной систему без нарушения высвобождения аминокислот.
4. Бензобамил. Это лекарственное средство обладает низкой токсичностью, мягким действием, поэтому его можно назначать ребенку, который страдает от судорог. Противопоказано средство людям с патологиями сердца, почек, печени.
5. Вальпроат натрия. Это антиэпилептический препарат, назначается еще при расстройствах поведения. Обладает рядом серьезных побочных эффектов: появление сыпи, ухудшение ясности сознания, снижение свертываемости крови, ожирение, ухудшение кровообращения.
6. Примидон. Это противоэпилептический препарат используется при тяжелых приступах эпилепсии. Лекарство оказывает мощное затормаживающее действия на поврежденные нейроны, что помогает купировать приступы. Принимать это противосудорожное можно только после консультации с врачом.