Болезнь Паркинсона, симптомы и признаки, лечение синдрома и причины возникновения

Диагностика болезни

Жалобы являются ключевой точкой для постановки диагноза. Критерии диагностики – это совокупность признаков, по которым можно установить диагноз. При этом их сочетание указывает на патологию, но требует исключения паркинсонизма.

Основные показатели, по которым ставится диагноз – это гипокинезия + один из сопутствующих симптомов (тремор, ригидность, постуральные нарушения). Также пациент должен положительно реагировать на прием антипаркинсонических препаратов (Левадопа).

В диагностике патологии на ранних стадиях помогают феномены постуральных рефлексов.

  1. Феномен Вестфаля (при тыльном сгибании стопы она долго сохраняет такую позу);
  2. Феномен Фуа-Тевенара (при положении лежа на животе врач сгибает колено и отпускает конечность, голень при этом медленно разгибается).

МРТ и КТ нужны для исключения сопутствующей патологии при заболеваниях головного мозга. Для диагностики они требуются в редких случаях. С помощью ПЭТ можно оценить дофаминэргическую активность клеток. Такой вид диагностики применяется для научных исследований и клинических испытаний новых препаратов.

Дифференциальный диагноз

Иногда паркинсонизм появляется и при других заболеваниях. Их можно заподозрить в следующих случаях:

  • Болезнь быстро прогрессирует;
  • Пациент не отвечает на стандартную терапию;
  • У больного имеется сопутствующая неврологическая патология.

В этом случае патологию относят к атипичному Паркинсону или Паркинсон-плюс синдрому.

Этапы диагностики

На первом этапе следует исключить мозжечковые, вестибулярные и зрительные расстройства. Должен присутствовать симптомокомплекс: гипокинез + постуральные расстройства или тремор или ригидность мышц.

На втором этапе врач наблюдает за течением болезни и ищет патологию, которая может имитировать симптомы паркинсонизма. В пользу Паркинсона свидетельствует хороший ответ на лечение, медленное прогрессирование заболевания. Критерии исключения диагноза:

  • Повторные черепно-мозговые травмы, повторные инсульты в анамнезе;
  • Появление мозжечковых симптомов;
  • Быстрое развитие деменции;
  • Выявление опухоли мозга или другой органической патологии;
  • Применение препаратов (нейролептиков, психотропов) перед первым приступом.

Третий этап – подтверждение диагноза. Должны обязательно присутствовать три критерия из списка:

  • Тремор покоя;
  • Болезнь длится больше 10 лет;
  • Симптомы ярко выражены с той стороны, где они возникли впервые;
  • Есть ответ на прием Левадопы;
  • Он заметен на протяжении 5 лет от начала приема;
  • В клинике появляются новые симптомы.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Особенности ювенильного паркинсонизма

Истинный ЮП — самая частая форма проявления паркинсонизма у детей.

Этиология

При истинном ювенильном Паркинсоне развивается мутация в гене, который кодирует белок паркин. Самая высокая концентрация паркина — в нейронах черной субстанции головного мозга. Белок принимает участие в деградации других белков внутри клеток, препятствуя накоплению в тканях окисленных форм дофамина. У детей с отдельными формами синдрома Паркинсона наблюдается полное отсутствие паркина в нейронах, что провоцирует нарушение образования телец Леви, активно участвующих в защите клеток мозга при нейродегенерации.

Паркинсон у детей может возникнуть также при наличии в анамнезе родовой травмы или ЧМТ, перенесенной в раннем возрасте, опухолей головного мозга, приема матерью во время беременности алкоголя, наркотиков.

Патоморфология

Патоморфологические признаки ювенильного паркинсонизма у детей: наличие в пигментированных нейронах, заднем гипоталамусе, гиппокампе нейрофибриллярных клубочков (признак нейродегенерации); отсутствие в нейронах среднего мозга телец Леви.

Преимущественно у детей, как и у взрослых, при Паркинсоне поражается экстрапирамидная система. Максимальное поражение приходится на фронтальные отделы черной субстанции. Клинически дегенеративный процесс проявляет себя при гибели 70-80% нервных клеток указанного отдела.

Макроскопически это выглядит как депигментация мозгового вещества. Микроскопически — массовая гибель нейронов, астроцитов, активное разрастание микроглии, в нервных клетках определяют тельца Леви (неспецифический маркер). Распавшийся меланин замещается «бледными тельцами», особыми гранулярными включениями.

Клиника

Синдром Паркинсона у детей отличается полиморфизмом, клиника во многом зависит от этиологии. Так, патология, спровоцированная инфекционным агентом, может носить необычайно острый дебют; часто это происходит на фоне энцефалита, менингита. В других случаях ЮП у детей отмечается необычайно медленное прогрессирование, когда первые симптомы наблюдались еще в двухлетнем возрасте, но активная манифестация пришлась на возраст 20-26 лет.

В целом для ювенильного паркинсонизма характерны замедленные темпы развития, сочетание основной клиники с синдромом дистонии, типичны пирамидные знаки, стабильные флуктуации в пределах дня (резкое ухудшение симптоматики к вечеру, улучшение состояния утром либо после дневного сна).

Помогают поставить диагноз Паркинсон у детей симптомы брадикинезии, тремора и ригидности мышц. Самым ранним признаком ЮП считается брадикинезия, замедление двигательной активности. Проявляется как симметрично, так и в расстройстве одной конечности или конечностей одной стороны. Диагностировать нарушение просто: достаточно попробовать быстро постучать пальцами по любой поверхности.

Второй признак — неестественное положение нижних конечностей во время ходьбы. Внешне это выглядит как полусогнутые, вывернутые ноги, отмечается скованность движения, кажется, что ребенок пытается согреться.

Третий симптом — тремор, возникающий в любой части тела. Тремор у детей может касаться даже голосовых связок, что выражается в изменении тембра голоса, аксиальной мускулатуры, нижних и верхних конечностей. На ранних стадиях дрожание возникает в состоянии покоя, по мере прогрессирования патологии нарастает и проявляется во время движения. Самые поздние признаки ЮП:

  • зрительные нарушения;
  • проблемы с равновесием;
  • ригидность мышц;
  • речевые расстройства;
  • потеря мимики;
  • дизартрия лицевых мышц;
  • психические нарушения;
  • вегетативные расстройства.

Симптоматика развивается постепенно, некоторые признаки могут отсутствовать.

Лечение

Хороший эффект при Паркинсоне у детей дает лечение небольшими дозами L-ДОФА на протяжении многих лет. Возможные осложнения на фоне приема лекарств развиваются спустя примерно 15 лет от начала терапии, для них типичны хореиформные дискинезии. Нередко улучшение общего состояния сопровождается возникновением симптомов дистонии.

Как лечить паркинсонизм?

Синдром не поддается полному излечению, а проявления вторичного типа заболевания могут настигнуть человека любого возраста после энцефалита, инсульта, травмы головного мозга. Главная задача лечения препаратами симптомов Паркинсона — нейтрализация признаков болезни и последствий потери дофамина. Результат достигается путем назначения медикаментов, замедляющих прогрессирование опасного для жизни недуга.

Если в течение нескольких лет лечения уровень жизни больного не улучшается даже с назначением высоких доз и увеличением частоты их приема, пациенту показана операция.

Имплантацию мозгового стимулятора назначают также в случае развития осложнений болезни Паркинсона. Для возврата к полноценной жизни после обнаружения признаков паркинсонизма назначают прием дофаминергических препаратов.

Общие принципы терапии

Лечением болезни Паркинсона занимает невропатолог, на учете у которого состоит пациент, вынужденный придерживаться специальных ограничений. Четкое следование предписаниям лечащего врача способствует заметному улучшению качества жизни, уменьшению тревожных симптомов, продлению эпизодов ремиссии. Чтобы эффективно лечить генетически обоснованное заболевание, традиционная медицина предлагает следовать комплексной программе:

  1. Методы нейрохирургии позволяют путем оперативного вмешательства блокировать симптомы дрожания, что улучшает прогноз.
  2. Помощь лечебной физкультуры необходима для повышения физической активности. Укрепление мышц обеспечивает снижение тремора конечностей.

  3. Приемы психотерапии помогают научить больного контролировать эмоции для спокойного восприятия нового состояния жизни.
  4. Задача медикаментозной терапии основывается на торможении процессов, разрушающих нейроны, путем восполнения дефицита дофамина.

Человеку, страдающему дрожательным синдромом, придется менять не только образ привычной жизни, но и систему питания, перейдя на полное вегетарианство. Ежедневными должны стать физические нагрузки с несложными тренировочными комплексами. Хотя применение народных средств самостоятельно не вылечит синдром Паркинсона, рецепты способны облегчить симптоматику, снять нервное напряжение.

2 Симптомы

  1. 1. В первую очередь стоит выделить тремор конечностей. Вначале дрожь возникает только в одной руке. Со временем тремор переходит и на вторую руку, а после наблюдается дрожь в области головы. Последняя стадия заболевания может сопровождаться тремором век, челюсти и языка.
  2. 2. Заподозрить Паркинсон можно по замедленным скованным движениям, которые для человека раньше были не характерны.
  3. 3. Паркинсонизму характерны продолжительные замирания больного, даже в неудобных позах.
  4. 4. Одним из основных признаков болезни является шаркающая походка. Человек двигается так, будто он медленно продвигается по очень скользкой поверхности.
  5. 5. «Эффект маски» – это когда лицо практические не выражает никаких эмоций. Мышцы лица практически не сокращаются.
  6. 6. Речь у больного становится тихой, монотонной, без эмоционального окраса.
  7. 7. Для более поздних стадий характерно, то что больному очень тяжело начать движение, а после проблематично остановится.
  8. 8. Частые потери равновесия.
  9. 9. Ослабление памяти, замедляются все мыслительные процессы, больному тяжело сформулировать свои мысли. Стоит отметить, что интеллект и острота ума при этом не ухудшаются.
  10. 10. Депрессивное, подавленное состояние. Развивается апатия по отношению к себе и окружающим.

На данный момент выделяют четыре стадии болезни Паркинсона:

  • Признаки двигательных нарушений одной конечности.
  • Нарушения движений в двух конечностях.
  • Признаки незначительной постуральной неустойчивости. Больно в состоянии двигаться самостоятельно.
  • Заметные нарушения двигательных функций. Тяжело выполнять сложные движения и задачи. Но больной в состоянии самостоятельно ходить и стоять.
  • Больной не в состоянии ходить или стоять без посторонней помощи.

Ученые полагают, что запустить процесс развития болезни Паркинсона могут:

  • Различные патологии мозга;
  • Инфекционные заболевания нервной системы (энцефалит);
  • Нервные потрясения и стрессовые ситуации;
  • Атеросклероз сосудов головного мозга;
  • Различные черепно-мозговые травмы;
  • Плохая экологическая среда проживания;
  • Работа, которая предполагает регулярное химическое воздействие на организм.

Ученые считают, что паркинсонизм имеет генетическую предрасположенность. И предполагается, что есть серьезная угроза его развития у близких родственников больного.

Все представленное выше не является ключевыми факторами развития заболевания, это лишь предрасполагающие обстоятельства к его развитию. Достоверных причин паркинсонизма ученые пока не выяснили.

Поэтапный обзор признаков болезни

Чтобы самостоятельно диагностировать начало синдрома Паркинсона, следует внимательно присмотреться к поведению и внешнему виду больного. Признаки дрожательного паралича, когда человек обретает «позу просителя» и «кукольную походку», проявляются определенными двигательными симптомами. Состояние сопровождается нарушением функций вегетативной нервной системы, которое затрагивает психическую деятельность.

Основные причины развития нейродегенеративных процессов до конца не известны, но предполагается влияние генетических факторов, внешней среды, старения организма.

Благодаря возможности распознать болезнь самостоятельно на раннем этапе можно замедлить прогресс разрушения нейронов, улучшить качество жизни. На поздней стадии заболевания вылечить его не представляется возможным.

Выявление двигательных нарушений

Характерным признаком двигательных расстройств, связанных с повышенным тонусом мышц, считается появление у больного своеобразной позы «просителя». Она проявляется наклоном верхней части тела вперед при полусогнутых конечностях. Человек застывает подолгу в одной позе, если его слегка подтолкнуть, он самостоятельно остановиться не сможет

На что еще следует обратить внимание:

  • крайне ограниченную двигательную активность (гипокинезия);
  • семенящую походку мелкими шажками;
  • превращение лица в маску с застывшим взором немигающих глаз;
  • тихую монотонную речь, затихающую к моменту окончания фразы.

Подобные симптомы двигательных сбоев, характеризующих болезнь Паркинсона, хорошо заметны окружающим. Из-за возросшего мышечного тонуса (ригидности) мышцы не могут быстро возвратиться к исходному положению, быстро отреагировать на смену позиций. Поэтому явно заметные проблемы с движением необходимо лечить как можно раньше.

Характерный признак паркинсонизма

Самым очевидным и хорошо известным маркером болезни Паркинсона является тремор. Синдром дрожания охватывает не только конечности, но распространяется на мышцы головы, отражаясь на лице, поражая нижнюю челюсть. Дрожание языка не всегда можно заметить со стороны, но на время сна все виды тремора успокаиваются.

Дрожание рук создает трудности с письмом, поэтому у пациента кардинально меняется почерк — буквы в неровных строчках заметно уменьшаются, выглядят дрожащими, а текст лишается глубокого смысла.

Синдром не подвластен контролю больного, лишь усиливается при нервном напряжении. В состоянии покоя признаки дрожания становятся наиболее заметными.

Прогресс психических расстройств

Развитию синдрома Паркинсона сопутствуют расстройства со стороны вегетативной нервной системы, что проявляется нарушением обменных процессов. В результате сбоев человек страдает от быстрой потери веса, доходящей до истощения, либо стремительно поправляется, что заканчивается ожирением. Кроме перечисленных проблем, усиливается выделение слюны (гиперсаливация) и пота (гипергидроз), повышается жирность кожных покровов. При многообразии проблем с психикой, основанных на причинах болезни, беспокойство вызывают следующие факты:

  • потеря инициативы и яркости эмоций, развитие апатии и заторможенности мышления, отсутствие интереса к проблемам окружающего мира;

  • появление навязчивости в общении, развитие эгоцентричности на фоне непонимания простых вещей, повторение одних и тех же вопросов;
  • развитие боязливости и растерянности, трудностей с ориентированием не только в пространстве, но и во времени, страха смены деятельности.

Ракурс психических расстройств аналогичен проявлениям деменции сенильного типа, напоминает характерные симптомы, указывающие на болезнь Альцгеймера. Однако поражения при болезни Паркинсона не так глубоко затрагивают нервную систему, в меньшей мере отражаясь на интеллектуальных способностях. В связи с болезнью Альцгеймера умственные способности и память страдают больше, а дрожательный синдром выражен слабо либо отсутствует вовсе.

Какие могут быть последствия

Болезнь имеет тяжелые последствия. На последней стадии больной прикован к кровати. Чем дольше откладывается терапия, тем активнее нарастают симптомы со стороны различных органов.

Последствия заболевания при несвоевременном лечении:

  • неспособность совершать движения или акинезия, наиболее тяжелое последствие — полная обездвиженность;
  • деменция — проявляется в виде замкнутости больного, пассивности, подверженности депрессии и бледности эмоционального фона, без лечения прогноз ухудшается;
  • патологии органов зрения — больной начинает редко моргать, около 4 раз в минуту, что приводит к воспалению века и конъюнктивиту, глаза всегда выглядят уставшими;
  • хронические запоры — опасный признак, нарушение связано с изменением питания, ведь больные не могут употреблять нужное для нормальной функции ЖКТ количество пищи, это может привести к смерти.

Прогноз и последствия

Паркинсонизм, вызванный приёмом нейролептических препаратов, токсическим отравлением или наркотиками, излечивается или значительно уменьшается в течение 12–18 месяцев после отмены средства, явившегося первопричиной. Остальные разновидности заболевания считаются необратимыми с тенденцией к прогрессированию с течением времени.

Возможные осложнения синдрома:

  • прогрессирующая симптоматика вплоть до невозможности выполнения повседневной деятельности, а иногда и приёма пищи;
  • травмы после падений;
  • результаты побочных действий противопаркинсонических препаратов (дистония, болезни ЖКТ, печени и почек);
  • недоедание и истощение (из-за расстройств глотания и слюнотечения).

Продолжительность жизни с синдромом паркинсонизма зависит от многих факторов, среди которых:

  • причина заболевания;
  • возраст;
  • общее состояние;
  • наличие осложнений.

У четверти пациентов в первые 5 лет заболевания наступает инвалидизация или летальный исход. При адекватной терапии и изначально хорошем здоровье человек (учитывая тот факт, что больные преимущественно являются пожилыми людьми) в среднем может прожить до 10–15 лет с этой патологией.

Малоизвестные симптомы Паркинсона

Мало кто знает, но болезнь Паркинсона затрагивает не только моторные навыки, но и другие сферы. Признаки, касающиеся вегетативной нервной системы, интеллекта, сенсорной системы тоже нередко проявляются при Паркинсоне, причем как на первых стадиях, когда о нарушении никто еще не подозревает, так и позднее. Среди встречающихся симптомов можно выделить:

  1. Обильное слюноотделение.
  2. Излишняя потливость, независящая от окружающей температуры или прилагаемых усилий.
  3. Плохое обоняние.
  4. Частые запоры.
  5. Ухудшение памяти.
  6. Проблемы с формулированием мыслей.

Те же самые признаки часто бывают свойственны другому дегенеративному неврологическому заболеванию – синдрому Альцгеймера, и еще десятку менее опасных болезней. Это серьезно затрудняет процесс диагностики. Простого терапевтического приема для точной постановки диагноза совершенно точно недостаточно, поэтому людям, оказавшимся в группе риска, необходимо проходить полное обследование при обнаружении у себя хотя бы двух симптомов Паркинсона.

Доклиническая симптоматика

Первые признаки болезни Паркинсона, называемые доклиническими, появляются еще за 6-10 лет до наступления периода выраженной симптоматики и чаще остаются незамеченными. Наличие данных расстройств обусловлено началом гибели нейронов, образующих нейромедиатор дофамин. Симптомы, предрекающие скорое развитие патологии, следующие:

  • беспричинное ухудшение функции обоняния;
  • расстройство дефекации по типу запоров;
  • явление ортостатической гипотензии (резкое падение давления при вставании из положения лежа);
  • снижение половой функции у мужчин;
  • депрессивные состояния;
  • яркие, правдоподобные кошмарные сновидения, сопровождающиеся непроизвольными движениями (метания, попытки ударить кого-то и др.).

Симптомы паркинсонизма

Паркинсонизм характеризуется тем, что первые симптомы довольно слабо и редко проявляются. Пациента могут одолевать лишь некоторые признаки, которые относятся к разряду общих, к примеру, усталость, депрессия, бессонница. Постепенно у человека начинают проявляться симптомы паркинсонизма:

  • тремор – сначала развивается в малозаметном дрожании пальцев, рук или ног. Сопровождается ухудшенной координацией и чувствительностью;
  • брадикинезия – замедленные движения, характеризуется неловкостью и нарушением координации в пространстве, из-за жёсткости мышц ухудшается походка;
  • нарушенное равновесие;
  • ухудшение автоматизма движений;
  • нарушается работа речевого аппарата;
  • плохое выделение слюны и тяжёлое глотание;
  • слабоумие.

Основных признаков синдрома не очень много. В первую очередь, пациента одолевают проблемы с ходьбой и болезнь начинает быстро прогрессировать.

Сосудистый паркинсонизм проявляется у больного из-за нарушения кровообращения в головном мозге. В связи с этим заболевание характеризуется такой клинической картиной:

  • отсутствие дрожания конечностей;
  • симметричность симптоматических проявлений;
  • изменение походки на начальном этапе формирования недуга;
  • нарушение речи, глотания, координации движений в пространстве;
  • проявление симптомов в аксиальных частях тела и нижних конечностях.

Распознать у больного постэнцефалитический синдром можно по проявлениям, характеризующим нарушенную центральную нервную систему. У пациента начинаются судороги глазных мышц, закатываются глазные яблоки вверх или в сторону. Также у человека могут проявляться вегетативные нарушения:

  • увеличение формирования сала на лице и голове;
  • усиленное выделение пота и похолодание верхних и нижних конечностей;
  • учащённое сердцебиение;
  • усиленное выделение слюны;
  • похудение или ожирение.

Марганцевый паркинсонизм характеризуется замедленными движениями, скованными мышцами, изменённой походной, ухудшением функциональности речи.

Моторные симптомы

Довольно долго двигательные нарушения (или моторные симптомы) считались единственными проявлениями болезни Паркинсона, и именно по их совокупности и ставили диагноз. Двигательные нарушения сначала появляются на одной стороне тела, и только через 2-5 лет поражают обе стороны. Такое асимметричное начало до сих пор считается одним из самых точных диагностических признаков болезни Паркинсона.

Брадикинезия

Или, говоря по-русски – замедленные движения. Человеку становится трудно планировать и выполнять сначала мелкие действия: застегнуть пуговицы, писать. Почерк становится мелким, речь тихой, затухающей. Потом становится трудно есть, нарушаются гигиенические процедуры. Со стороны можно заметить, что пациент не так активно размахивает руками при ходьбе, как раньше (гипокинезия).

Описан случай, когда 67-летний бывший летчик обратил внимание на то, что у него перестали работать часы с автоматической «подзаводкой» от движений рукой, причем несколько ремонтных мастерских не нашли неисправность. Невролог обнаружил, что на левой стороне тела у мужчины развилась гипокинезия, и после тщательного обследования был поставлен диагноз «Болезнь Паркинсона

I стадия»

По мере развития болезни замедляются речь и походка, становится бедной мимика.

  1. Тест Фурнье. Обследуемому предлагают максимально быстро выполнить серию движений: сесть, встать, наклониться и так далее. Замедленность движений при таком тесте становится видна довольно рано.
  2. Тест постукивания. Максимально быстро и с наибольшей возможной амплитудой поочередно постукивать по столу большим и указательным пальцем сначала одной, а потом и другой руки. Как уже упоминалось, болезнь развивается сначала с одной стороны, и отставание одной руки становится заметным.
  3. Тест сжимания и разжимания кисти. Нужно с максимально возможной скоростью сжимать и разжимать кулаки. Разница в темпе также обнаруживается довольно рано.

По мере того, как болезнь развивается, человеку становится трудно встать, повернуться в постели. Походка становится мелкой и шаркающей. Больному бывает трудно шагнуть после остановки, он как будто «залипает». Позже формируется характерная «поза просителя»: полусогнутые ноги и руки, склоненная голова.

Тремор

Дрожание. У 40% пациентов становится первым симптомом болезни Паркинсона, причем он заметен в покое и исчезает при движении. Одно из характерных проявлений – асимметричное дрожание кистей рук по типу «счета монет» или «скатывания пилюль». Позже становится заметен тремор ног и подбородка. Дрожание рук при попытке удержать определенную позу (постуральный тремор) может возникнуть за много лет до того, как болезнь станет явной.

Ригидность

Или скованность движений. Повышается тонус мышц. Если попытаться подвигать руками или ногами за пациента, кажется, будто он осознанно сопротивляется этим попыткам. Еще один характерный симптом болезни Паркинсона – «феномен зубчатого колеса», когда под внешним воздействием конечность движется как бы толчками, будто на месте сустава – проскальзывающая шестеренка.

Постуральная неустойчивость

Человеку становится трудно удержать равновесие. Часто при ходьбе тело продолжает двигаться вперед как бы по инерции, что может спровоцировать падение. Больной часто спотыкается, ему становятся нужны приспособления для ходьбы.

Формы паркинсонизма (классификация)

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм: отличие этих нозологических форм огромное. При заболевании речь идет о хронической патологии. Она протекает медленно, но приводит к инвалидности. При синдроме нет такой последовательности. Ход болезни не предсказуем, возможно обратное развитие симптомов.

Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма: отличия в различном возрасте проявлений клиники. В первом случае болеют пожилые люди. Средний возраст 55-60 лет. Встречаются и ранние формы патологии, но это исключение из правил. Во втором случае симптоматика появляется в любом возрасте. Характерна связь с первичным заболеванием.

В чем еще отличны паркинсонизм и болезнь Паркинсона: разница в подходах к лечению. Заболевание контролируют препаратами Левадопы, но прогноз неблагоприятный. Вторичный паркинсонизм излечим, симптомы полностью уходят при устранении проблемы.

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона: отличие в том, что лечение препаратом Левадопа в первом случае не дает значительной динамики. Диагноз установить достаточно сложно. Поэтому обращаться за помощью нужно при возникновении первых симптомов. Только тогда диагностика и терапия будут успешными.

Таблица №1: Классификация форм паркинсонизма

ТипФорма
Первичный типБолезнь Паркинсона и ювенильный паркинсонизм
Синдром вторичного паркинсонизма Паркинсонизм лекарственный, опухолевый, токсический паркинсонизм (марганцевый, алкогольный), травматический, васкулярный, эндокринный
  «Паркинсонизм-плюс»Кортикобазальная дегенерация При боковом амиотрофическом склерозе Синдром Стила-Ольшевского Болезнь диффузных телец Леви

Вторичный тип болезни имеет многочисленные причины возникновения. Лекарственная форма болезни встречается при употреблении препаратов, которые понижают активность дофамина. К ним относятся:

  • Метоклопрамид;
  • Фенотиазин;
  • Резерпин и другие.

Отмена этих препаратов ведет к уменьшению и полному исчезновению симптомов.

Токсический паркинсонизм

Токсическое воздействие на мозг некоторых элементов приводит к развитию симптомов болезни. Например, паркинсонизм при хроническом отравлении марганцем. Впервые случаи описаны в конце 19 века.

В 20 веке от болезни страдают профессиональные сварщики. Во время работы они вдыхают пары этого вещества. Опасную концентрацию марганца можно получить, употребляя наркотические средства. Известны случаи хронического отравления через пестициды и отравленные питьевые источники.

Токсическим действием обладает и метанол. Отравление суррогатами алкоголя могут привести к необратимым последствиям. Так, как и угарный газ. Во время острого периода вирусных заболеваний (энцефалита) паркинсонизм проявляется как один из симптомов. Реже необратимые изменения возникают после перенесенной инфекции.

Опухолевый паркинсонизм

Опухолевый тип болезни имеет характерные проявления. Клиника появляется только тремором на одной стороне. Симптоматика полностью исчезает после хирургического удаления процесса.

Атипичный тип заболевания сочетает в себе клиническую картину Паркинсона и дополнительные симптомы (супрануклеарные нарушения взора, псевдобульбарный синдром).

3 Диагностика

Болезнь Паркинсона – это неизлечимое заболевание, однако его раннее обнаружение и адекватная, своевременная терапия позволит замедлить развитие болезни и разрушение нейронов. Обследование пациента проводят в три этапа по окончании, которого и ставят диагноз.

Первый этап начинается с визуального осмотра больного и определения его рефлексов и уровня двигательной активности. Проводят дифференциацию истинного паркинсонизма с ложным. Для постановки предварительного диагноза – болезнь Паркинсона нужно, чтобы у пациента были обнаружены одновременно несколько клинических проявлений. Первый – это гипокинезия, снижение двигательной активности любой степени. Гипокинезия будет сопровождаться одним или несколькими симптомами:

  • Дрожь конечностей в полном покое;
  • Слабость мышц, ригидность;
  • Снижение постурального контроля, который, не связанный с вестибулярными нарушениями и патологиями мозжечка или зрительных участков мозга.

При подтверждении нескольких симптомов диагностика переходит ко второму этапу. Второй этап заключается дифференциальной диагностике истинного Паркинсона с заболеваниями, обладающими похожей клинической картиной. Для этого следует исключить ряд симптомов, которые говорят об отсутствие паркинсонизма:

  • Окулогирный криз (судорога взора) – состояние, при котором взгляд пациента направлен вверх и в сторону (изредка вниз или вбок). Приступ может длиться несколько минут или пару часов.
  • Прием нейролептиков перед появлением неврологической симптоматики.
  • Перенесенные инсульты, черепно-мозговые травмы, энцефалиты разной этиологии.
  • Длительная ремиссия.
  • Одностороннее проявление на протяжении 3-х лет.
  • Признаки поражения мозжечка.
  • Очень ранняя и ярко выраженная клиника деменции.
  • Симптом Бабинского – разгибание большого пальца ноги при раздражении наружного края подошвы стопы.
  • Наличие онкологии головного мозга.
  • Неэффективность приема леводопы в больших дозах.

На третьем этапе специалисты ищут симптомы, которые точно указывают болезнь Паркинсона. Они могут возникать по отдельности или в совокупности друг с другом и со временем только нарастают. К таким относятся:

  • Дрожание рук в состоянии покоя.
  • Одностороннее проявление двигательных симптомов, особенно на ранних стадиях.
  • Улучшение состояния после применения леводопы и эффективность ее приема на протяжении 5 лет и более.
  • Продолжительное проявление симптомов – они не проходят даже спустя 10 лет с момента их возникновения.

Для точной диагностики больного направляют на комплексное обследование. Самыми эффективными методами считаются магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга, реоэнцефалография, электроэнцефалография и другие.

Болезнь Паркинсона: симптомы и признаки

Нельзя предугадать появление болезни, ведь она не носит генетический характер, однако, можно остановить ее развитие на ранних стадиях. Признаки болезни Паркинсона в самом начале, когда клетки черной субстанции только начинают разрушаться, выявить сложно. Когда болезнь приобретает все новые стадии, появляются новые симптомы нарушения нервной системы. Синдром Паркинсона стремительно изменяет человека.

Симптомы болезни Паркинсона:

  1. Тремор (постоянное непроизвольное дрожание). Избыточное стимулирующее влияние центральной нервной системы на мышцы ведёт к появлению постоянного дрожания конечностей, головы, век, нижней челюсти и др.
  2. Ригидность (скованность и сниженная подвижность мышц). Отсутствие тормозящего действия дофамина ведёт к чрезмерному повышению тонуса мышц, отчего они становятся твёрдыми, неподвижными, теряют эластичность.
  3. Ограниченные и замедленные движения (что определяется как брадикинезия), особенно этот симптом проявляется при длительном состоянии покоя с последующим началом движений со стороны больного. Подобное состояние может возникнуть при попытках перевернуться в кровати на другую сторону или встать после сидения в кресле и т.д.
  4. Нарушение координации движений. Опасность этого симптома в том, что человек теряет устойчивость и в любой момент может упасть. Также у людей с этим заболеванием нередко присутствует сутулость, причем они склонны опускать плечи и наклонять голову вперед.

Несмотря на тот факт, что тремор является одним из основных симптомов, указывающих на болезнь Паркинсона, его наличие, тем ни менее, не является исключительным свидетельством того факта, что у человека именно это заболевание. Тремор, обусловленный иными болезненными состояниями, в отличие от тремора при болезни Паркинсона, менее выражен при обездвиженности конечности и, наоборот, более заметен в движении.

Другие признаки болезни Паркинсона

Кроме вышеупомянутых основных проявлений паркинсонизма, болезни Паркинсона сопутствуют и другие симптомы, которые в некоторых случаях могут выходить на первый план клинической картины. Причем степень дезадаптации пациента в таких случаях ничуть не меньше. Перечислим только некоторые из них:

  • слюнотечение,
  • дизартрия и/или дисфагия,
  • запор,
  • деменция,
  • депрессия,
  • нарушения сна,
  • дизурические расстройства,
  • синдром беспокойных ног и другие.

Сопровождается паркинсонизм и психическими расстройствами:

  • Изменениями аффективной сферы (снижение настроения по депрессивному типу либо чередованием депрессий с периодами повышенного настроения).
  • Деменцией. Нарушениями когнитивной сферы по типу дефицита. У больных резко снижается интеллект, они не могут решать повседневные задачи.

Первые явления психоза (страх, бессонница, растерянность, галлюцинации, параноидное состояние с дезориентацией) отмечаются у 20 % индивидов с паркинсонизмом. Снижение интеллектуальной функции выражено слабее, нежели при старческом слабоумии.

У 40 % индивидов, страдающих паркинсонизмом, отмечаются расстройства сновидений и чрезмерная утомляемость, у 47 % — депрессивные состояния. Пациенты безынициативны, апатичны, назойливы. Они склонны к задаванию одинаковых вопросов.

Adblock
detector