Мигрень у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению

Причины

Абдоминальная мигрень иногда встречается и у взрослых. Патологическое состояние развивается по многим причинам, особенно, если тому способствуют:

  • Переутомление, недосыпание, перенапряжение.
  • Резкая смена погоды и климата.
  • Нарушение работы эндокринной системы.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Скачки кровяного давления.
  • Нарушение кровообращения в мозге.
  • Неправильные обменные процессы.

У женщин брюшная мигрень может вызываться беременностью, менструальным циклом, климаксом. Также ученые выяснили, что с сильными головными болями чаще всего сталкиваются жители мегаполисов, бизнесмены, карьеристы.

Причины абдоминальной мигрени у взрослых кроются в:

  • Плохой экологической обстановке.
  • Постоянном стрессе.
  • Депрессивных состояниях.
  • Психических нарушениях.
  • Пристрастии к пагубным привычкам.
  • Гиподинамии.
  • Увлечении жесткими диетами или едой, содержащей вредные вещества.

Все это крайне негативно сказывается на здоровье взрослого человека и выливается в невыносимый приступ мигрени и боли в животе.

К факторам, провоцирующим развитие брюшной мигрени в подростковом и детском возрасте, относят:

  • Плохую наследственность.
  • Врожденные патологии сосудистой системы.
  • Гормональный сбой.
  • Проблемы со щитовидной железой.
  • Гипотиреоз.
  • Активный рост ребенка.
  • Неправильное, скудное питание, употребление вредной пищи.
  • Увлечение компьютерными играми, из-за чего ребенок часами находится в одном положении, перенапрягая позвоночник и глаза.
  • Сильные эмоциональные переживания.
  • Прослушивание в наушниках громкой музыки.
  • Физическое переутомление.
  • Понижение глюкозы в крови.

Часто признаки абдоминальной мигрени наблюдаются при совпадении нескольких факторов. Так как в подростковом возрасте активно развиваются все органы и системы, организму сложно сопротивляться воздействию внешних раздражителей. В результате в качестве ответной реакции может развиться брюшная мигрень.

Что такое триггеры мигрени?

Вещества или события, которые вызывают мигрень, отличаются у каждого человека. Тем не менее, есть некоторые распространенные триггеры мигрени у детей и подростков. Они включают в себя:

Стресс, особенно связанный со школой (после школьных занятий, конфликтов с друзьями, учителями) и семейными проблемами. Тщательный анализ причин стресса поможет определить, каких факторов стресса следует избегать. В некоторых случаях может понадобиться психолог или врач, чтобы определить причину стресса. Контроль физического и эмоционального стресса включает в себя регулярные физические упражнения, адекватный отдых и диету, а также приятные занятия и хобби.

Недостаток сна дает меньше энергии для преодоления стресса. Цель лечения — достичь ночного сна не менее 8 часов.

Менструация у девушек — нормальные гормональные изменения, вызванные менструальным циклом, могут вызвать мигрень.

Изменения в привычном рационе питания: пропуск очередного приема пищи, длительный голод может вызвать мигрень. Может помочь трехразовое питание и перекусы в течение дня.

Кофеин является веществом, вызывающим привыкание, а головная боль является основным симптомом приема или синдрома отмены кофеина

Важно помнить, что многие газировки, которые пьют дети, содержат кофеин.

Изменения погоды – сильный ветер, дождь или изменения атмосферного давления могут вызвать мигрень у некоторых детей.

Лекарства — некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) у подростков, средства от астмы и стимуляторы (включая многие лекарства, используемые для лечения СДВГ), иногда могут вызвать мигрень. Если родители думают, что лекарства вызывают головную боль, нужно просить врача о других вариантах.

Путешествия и укачивание, иногда вызванное поездкой в ​​автомобиле или лодке, может вызвать мигрень.

Диета — определенные продукты или пищевые добавки могут вызвать мигрень

Эти продукты включают выдержанные сыры, пиццу, мясные завтраки, колбасу или хот-доги (которые содержат нитраты), содержащие кофеин продукты и напитки, включая шоколад, чай, кофе, колу; продукты, содержащие глутамат натрия и восточные продукты питания. Запоминание того, какие продукты были съедены до приступа мигрени, может помочь определить потенциальные триггеры пищи, чтобы их можно было избежать.

Изменения в обычной жизни, такие как недостаток сна, путешествия или болезни могут вызвать мигрень.

Симптоматика заболевания

Признаки мигрени у подростков и детей младшего возраста различаются в зависимости от формы и характера течения заболевания. Главный симптом мигрени у подростков и детей младшего возраста – боль в области головы, что определяет принципы лечения. Боль обычно отличается высокой интенсивностью, достигает 7-9 баллов в соответствии с критериями 10-бальной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Физические нагрузки, движения, производимые головой, поездки в транспорте часто усиливают выраженность болезненных ощущений. Тошнота, которая нередко сопровождается рвотой, относится к признакам, свойственным любой форме заболевания. После рвоты у некоторых пациентов наблюдается облегчение состояния, ребенок в этом случае часто засыпает. Обычно после периода сна продолжительностью 0,5-3 часа болезненные ощущения полностью купируются, приступ не возобновляется.

В момент атаки изменяется внешний облик пациента. Кожные покровы лица становятся бледными, характерна скудная мимика. Иногда выражение лица отражает переносимые физические страдания. Различают несколько фаз течения любой формы: продромальный период, фаза ауры, приступ боли в зоне головы, период после атаки. В период между мигренозными атаками у детей обычно отсутствует неврологическая симптоматика, они практически здоровы.

Симптомы ретинальной формы мигрени у детей обязательно включают зрительную дисфункцию обратимого характера в области одного или обоих глаз – скотому (слепое пятно), сцинтилляции (мерцание), слепоту. Офтальмологическое обследование между приступами указывает на отсутствие нарушений. Продромальные (предвещающие) симптомы мигрени у подростков и детей младшего возраста:

  1. Гиперактивность или уменьшение физической активности.
  2. Определенные предпочтения в еде – желание съесть какой-то продукт.
  3. Повторяющаяся зевота.
  4. Депрессивное состояние, заторможенность.

Нередко мигренозной атаке без ауры предшествуют продромальные состояния – расстройства психо-эмоционального фона (повышенная раздражительность, апатия, абулия, депрессия), изменение аппетита (отсутствие аппетита или неукротимое чувство голода), нарушение сна, чувство жажды с эффектом задержки жидкости (отечность). Признаки, предвещающие атаку, наблюдаются за несколько часов или дней. Симптомы ауры, возникающей при базилярной форме мигрени у детей, включают:

  1. Головокружение.
  2. Дизартрию – нарушение речи из-за сбоев в нервной регуляции речевого аппарата.
  3. Гипоакузию – снижение остроты слуха.
  4. Шум в ушах.
  5. Зрительную дисфункцию – двоение, выпадение полей зрения.
  6. Атаксию – нарушение согласованности в работе группы мышц при движении.
  7. Парестезии (чувство онемения, покалывания) двухстороннего типа.
  8. Помрачение сознания.

У большинства пациентов детского возраста периодичность приступов без ауры составляет 1 раз в 1-2 месяца, с аурой – 1 раз в 4-6 месяцев. Периодические синдромы нередко возникают без боли в зоне головы или бывают предшественниками мигрени.

Характеризуются, как пароксизмальные (приступы с нарастающей интенсивностью) состояния, стереотипно повторяющиеся у конкретного ребенка с выраженной тошнотой и приступами циклической рвоты, болями в области живота (абдоминальная форма мигрени), трудностями при удержании вертикального положения тела, головокружением. Состояние может сопровождаться побледнением кожных покровов и сонливостью.

Причины, влияющие на развитие мигрени

Первый виновник головной боли – компьютер. На втором месте телевизор с «ужасными» кинофильмами перед сном. Подобная нагрузка «сваливает» даже взрослого.

Третье место занимает непереносимость определенных продуктов. Нужно проследить, после употребления какой-либо пищи у ребенка начинается мигрень. При необходимости следует изменить рацион малыша. К «опасным» продуктам относят шоколад, орехи, сыр, цитрусовые, консервы, яйца.

Мигрень у подростков может вызвать курение и алкогольные напитки. Значительными провокаторами является духота. Сюда же относится прием лекарств, неприятный запах, дальние поездки, смена часового пояса.

Лечение и профилактика возникновения

Лечение мигрени у детей делится на два важных этапа:

  1. Купирование приступа головной боли.
  2. Прием специальных препаратов, которые снижают частоту возникновения эпизодов такой головной боли.

Мигрень у ребенка 10 лет и старше может стать серьезной помехой для нормального обучения, занятий творчеством или спортом. Лечение приступов подобного заболевания требует применения следующих групп препаратов:

  • Альфа-адреноблокаторы, влияющие на гладкую мускулатуру сосудов ЦНС. Такие препараты повышают тонус мозговых артерий и вен, что благоприятно сказывается на купировании мигрени. Одним из распространенных препаратов, который назначается детям с целью купирования приступов мигрени, является эрготамин (алкалоид травы спорынья).
  • Средства, активирующие рецепторы серотонина в головном мозге. Одним из самых распространенных препаратов этой группы, который активно позволяет купировать приступы такой головной боли, является Суматриптан. За счет своего влияния на базилярные артерии мозга, которое приводит к их сужению, но не вызывает снижение общего мозгового кровотока, такое лекарственное средство позволяет устранить явления мигрени как вначале развития, так и в период разгара симптомов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Это самые распространенные обезболивающие препараты, применяемые в терапии мигрени. В ряде случаев для купирования головных болей у детей достаточно только их приема.
  • Седативные и снотворные средства. Учитывая такую особенность болезни, как снижение выраженности симптомов после сна, эти препараты при удачном подборе помогают более эффективно бороться с приступами мигрени у детей. Но зачастую растительные средства не дают должного эффекта, а не правильно подобранные снотворные дополнительно вызывают ощущение сонливости даже после длительного сна.

В периоды между атаками головной боли применяют препараты, которые активируют серотониновые рецепторы (Суматриптан), блокаторы гистамина (Ципрогептадин), а также некоторые антидепрессанты (Амитриптилин). Рациональным считается назначение такой терапии только в случае, когда приступы мигрени у ребенка отмечаются чаще, чем 2 раза в месяц.

Особое место в лечение мигрени, отводят мерам, направленным на профилактику развития подобных приступов головной боли. Для этого рекомендуют родителям:

  1. нормализовать сон ребенка, время его активности и отдыха;
  2. уменьшить время работы с гаджетами и компьютером;
  3. уменьшить пребывание у телевизора.

В ряде случаев хороший эффект достигается за счет физиотерапии (магнитной стимуляции и электросна), иглоукалывания и работы с психологом. Неврологи также рекомендуют пересмотреть рацион питания ребенка и длительность периодов между приемами пищи. Шоколад, сыр, белковая пища часто может становиться причиной возникновения приступ мигрени за счет содержания в них серотонина

Для детей в подростковом периоде важно объяснить негативное влияние употребления любого алкоголя на вероятность развития такой формы головной боли

Сочетание правильно подобранной медикаментозной терапии, немедикаментозных методов и мер по профилактике развития мигрени позволяют большинству детей забыть об этом заболевании.

У детей и подростков

Признаки недуга могут проявляться даже у малышей. Наибольшую опасность представляет мигрень у ребенка 5-10 лет. При достижении 14-летнего возраста частота приступов может существенно сократиться.

Чаще всего пациенты жалуются на боли в животе. При этом не все случаи сопровождаются неприятными ощущениями в области головы, которые могут представлять собой беспричинные режущие боли.

Избавить маленьких пациентов от тошноты и рвоты стандартными средствами не удается

При этом важной задачей считается проведение дифференциальной диагностики между мигренью и другими заболеваниями

Установить точную причину появления подобных симптомов получается далеко не всегда. Абдоминальная мигрень зачастую провоцируется следующими факторами:

  • нарушение кровообращения;
  • несбалансированное питание;
  • наличие подобного недуга у ближайших родственников;
  • перегрузки любого характера;
  • изменения гормонального фона;
  • нарушение метаболизма.

Здесь описаны вероятные причины мигренозных приступов, однако они далеко не всегда являются единственно возможными. Для абдоминальной мигрени характерны особые проявления.

Детский и подростковый периоды отличаются ускоренным развитием всех органов и систем. Организм ребенка пытается приспособиться к внешним воздействиям. Этот процесс проходит не всегда гладко и чреват появлением приступов.

Немаловажное значение придается и половому созреванию. Изменение уровня содержания гормонов у девочек характеризуется началом менструального цикла

Каждому свойственна индивидуальная реакция на эти изменения, в том числе и прекращение мигренозных приступов по завершении этого периода.

Определить локализацию боли ребенку довольно сложно. В его поведении появляются раздражительность, повышенная чувствительность к световым и звуковым эффектам, на коже возможно образование пятен или участков побледнения, нередко встречаются и нарушения зрения. На пике приступа отмечается гиперфункция потовых желез.

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо исключить у ребенка заболевания эндокринной и пищеварительной систем. Назначением конкретных обследований занимается педиатр. Если в результате проведенной диагностики доктор приходит к выводу, что ребенок здоров, значит, именно абдоминальная мигрень является причиной возникновения болезненных ощущений.

Поставить точный диагноз врачу помогает правильно собранный анамнез, в котором должны оговариваться все закономерности и разнообразные признаки, сопровождающие мигренозный приступ.

Диагностика

Гемикрания у ребенка, симптомы и лечение которой зависят от формы недуга, диагностируется следующим образом:

  • Невролог слушает и анализирует жалобы пациента.
  • Тщательно расспрашивает ребенка и его родителей о симптомах, сопровождающих приступ.
  • Электроэнцефалография оценивает активность различных участков мозга. Наличие структурных нарушений указывает на тяжелые патологии.
  • МРТ или КТ в тяжелых случаях течения заболевания помогают обнаружить патологические изменения мозга.

Задача врача – не спутать мигрень с другой патологией и исключить развитие инфекций, энцефалита, опухолей и прочих серьезных болезней мозга. Правильно установить диагноз на первых этапах обследования крайне сложно. Некоторые родители сами распознают болезнь, и начинают заниматься самолечением. Это осложняет течение мигрени, количество приступов и их интенсивность возрастает. Прекратить болевой синдром можно только болеутоляющими препаратами, но они оказывают лишь временный эффект.

Главные отличия от других вариантов головной боли

По сравнению с другими заболеваниями, при которых может болеть голова, мигрень у детей не является частым и очевидным диагнозом. Чаще всего врач педиатр, оценив признаки патологии, проведет осмотр и диагностику маленького пациента, а также исключит очевидные причины. Болезнь, возникающая с явлениями ауры, может быть с высокой долей вероятности принята за начало развития психиатрического заболевания или сложного неврологического нарушения. Таким образом, важными диагностическими особенностями при мигрени, которые исключают другую патологию, являются:

  • Отсутствие признаков инфекционного процесса – лихорадки, недомогания, повышенной температуры тела.
  • Отрицательные менингеальные знаки, а также другие неврологические тесты.
  • Отсутствие органической патологии сосудов шеи у ребенка.
  • Отсутствие подтверждения органической патологии ткани мозга, оболочек, а также внутричерепных сосудов и нервов.
  • Отсутствие черепно-мозговой травмы перед явлениями головной боли.
  • Уровень внутричерепного давления в норме.
  • Отсутствие признаков метаболических нарушений и отравления ядами.

Абдоминальная мигрень у детей – это особая форма проявления патологии, при которой в качестве ауры перед приступом боли у ребенка отмечаются болевые ощущения в области пупка пульсирующего характера. Они довольно часто сопровождаются тошнотой и рвотой

Естественно, что при диагностике, проводимой у такого маленького пациента, важно сразу исключить воспалительную патологию живота или токсикоинфекции

Первый приступ подобной формы болезни у ребенка нередко заканчивается госпитализацией в отделение детской хирургии и детальным обследованием с целью исключить аппендицит, холецистит, панкреатит или другую острую абдоминальную патологию. Диагноз «Мигрень» в таком случае выставляется неврологом при условии нормальных результатов обследования, а также учитывая особый характер головных болей.

Но такая форма болезни в дальнейшем может сыграть и злую шутку

При развитии любой боли в животе, сходной с абдоминальной мигренью, ребенок принимает необходимые препараты (чаще всего это сильные обезболивающие средства), а родители не обращают особого внимание на подобную симптоматику, поскольку списывают это на очередной приступ болезни. В результате ребенок при наличии острой хирургической патологии живота попадает в лечебное учреждение с опозданием

Это может снизить шансы успешного оперативного лечения.

Самодиагностика или самолечение при мигрени у детей недопустимы, поскольку могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Патогенез (что происходит?) во время Мигрени у детей:

При развитие мигрени наблюдаются сосудистые нарушения, биохимические изменения и вегетативные расстройства. Ведущим патогенетическим механизмом является нарушение мозгового кровообращения, приводящее к нарушению регионарного тонуса сосудов, снижаются компенсаторные функции, наблюдается дезадаптация. Приступ мигрени является церебральным сосудистым кризисом, проявляющимся в виде спазма отдельных сосудов мозга с последующей гиперемией и отеком.

В патогенезе мигрени определенное место отводится нарушениям обмена некоторых вазоактивных веществ, к которым относят – катехоламины, серотонин, простагландины, гистамин, пептидные кинины и другие вещества. Такое расстройство вызывает сужение крупных артерий и вен, падение тонуса артерий и расширение их просвета, увеличение проницаемости сосудистой стенки, что ведет к усилению боли и возникновению  рвоты во время приступа.

Существует и другая концепция патогенеза мигрени, когда повышение уровня глутамата в крови приводит к началу приступа. Также врожденная недостаточность гипоталамических образований может стать пусковым механизмом мигренозного приступа.

Клинические проявления мигрени

Принято рассматривать три формы мигрени. Классическая включает в себя ауру и собственно приступ боли. Такая форма отмечается в трети всех случаев и включает в себя последовательные пять фаз:

  1. Продромальная фаза начинается за 3-4 часа до появления резкой головной боли. Основными ее проявлениями считается изменение настроения, нарастание апатии, слабости, раздражительности, беспокойства, уменьшение диуреза, а также повышение чувствительности к шумовым и зрительным раздражителям.
  2. Аура представлена совокупностью неврологических симптомов мигрени, которые продолжаются около часа. Офтальмическая форма отличается наличием зрительных нарушений. Остальные клинические симптомы зависят от пострадавшей области головного мозга.
  3. Болевой период может длиться до 3-х суток и иметь пульсирующий характер боли, занимающей обычно одно полушарие мозга в основном в переднебоковой области с вовлечением глаза. Интенсивность боли может быть как умеренной, так и сильной, реагирует на усиление физических нагрузок. Кроме того наблюдается реакция на яркий свет, тошнота, рвота и бледность кожи. Иногда болевой очаг может распространяться на второе полушарие и меть распирающий характер. На стороне болевого очага усилен рисунок глазных сосудов, отмечается слезотечение и незначительный отек тканей вокруг глаза. Далее отек распространяется на височную область, где появляется пульсация сосудов.
  4. При наступлении четвертой фазы (разрешения) наблюдается постепенное уменьшение интенсивности головной боли, мигрени, после чего наступает глубокий сон.
  5. Пятая фаза восстановления может продолжаться до нескольких дней, в процессе которой человека беспокоит утомляемость и плохой аппетит. Кроме того происходит стабилизация работы всех сенсорных систем и увеличение диуреза.

Простая форма заболевания без наличия ауры наблюдается в 75% всех случаев. Также для нее свойственно отсутствие продромального периода. Таким образом, приступ боли развивается без предвестников. Клинические проявления такие же, как при наличии ауры. Отличием является наличие светлых периодов между приступами, когда человек практически ничего не беспокоит. Также часто наблюдаются гипотонические состояния, тревожно-депрессивные реакции, психоэмоциональная лабильность и признаки астении.

Абдоминальная мигрень: причины, симптомы, методы лечения

Под этим термином принято понимать неожиданные появляющиеся приступы боли в животе. Чаще всего они длятся в течение нескольких минут или повторяются серией в 2-3 дня. Абдоминальная мигрень в большей степени характерна для детей возрастом 5-9 лет

Чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, очень важно своевременно поставить точный диагноз и устранить причины болезни

Причины и механизмы развития недуга изучены недостаточно хорошо. Некоторые ученые утверждают, что данная патология обусловлена неврологическими или эндокринными нарушениями и имеет связь с изменением содержания гистамина и серотонина в организме. Немаловажную роль играют также генетические факторы. Примерно 60 % детей и подростков, которые страдают приступами заболевания, имеют положительный семейный анамнез по данному недугу.

Триггерами при абдоминальной мигрени является то же, что и при обычной форме заболевания. К ним относят употребление шоколада и продуктов с высоким содержанием азотистых соединений, стрессовые ситуации, тревожные состояния. У взрослых абдоминальная мигрень развивается под воздействием таких факторов:

  • постоянные стрессы;
  • частое перенапряжение физического или интеллектуального характера;
  • любые гормональные нарушения;
  • воздействие внешних факторов – в частности, на появление недуга может повлиять резкая смена климата или перепады давления;
  • дефицит сна и отдыха;
  • нарушение в работе мозговых сосудов;
  • проблемы в функционировании эндокринной и нервной систем;
  • нарушение обменных процессов.

Чаще всего абдоминальная мигрень диагностируется у детей в возрасте до 12 лет. С возрастом у 30 % малышей заболевание проходит самостоятельно. У других же оно может перерасти в обыкновенную мигрень. Иногда патология встречается у подростков. У взрослых болезнь выявляется крайне редко. Основным признаком недуга является выраженная боль в районе живота. Иногда малыш не может точно указать на место локализации дискомфортных ощущений, поскольку они имеют размытый характер. Однако чаще всего болевой синдром располагается в районе пупка.

Спазмы могут длиться несколько часов или даже дней. Однако болевые ощущения являются не единственным проявлением болезни.

Дополнительные симптомы патологии включают следующее:

  • диспепсические нарушения – проявляются в виде диареи, тошноты и рвоты;
  • бледность кожных покровов;
  • острые головные боли ;
  • повышенное потоотделение;
  • светобоязнь;
  • резкие перепады настроения.

Данное заболевание у детей отличается приступообразным характером. Это означает, что симптомы болезни возникают с некоторой периодичностью. Между приступами самочувствие малыша остается нормальным. Родители нередко могут заметить, какие факторы влияют на симптомы болезни у детей. К ним относят яркий свет, резкие запахи или повышенное возбуждение.

Разновидности патологии

Цефалгия бывает первичной и вторичной. В первом случае речь идет о самостоятельных заболеваниях – мигрень, пучковая головная боль, боль напряжения, во втором – дискомфортные ощущения выступают симптомом инфекции, воспалительного процесса, неврологической патологии (новообразований головного мозга, гидроцефалии, субарахноидального кровоизлияния, менингита).

Выделяют такие виды мигрени:

  • простую;
  • с аурой;
  • осложненные формы недуга (офтальмоплегическая, гемипаретическая, базилярная, брюшная).

Простая мигрень у детей характеризуется быстро или постепенно усиливающейся головной болью. Проявлениями приступа могут стать:

  • дискомфорт в животе;
  • головокружение;
  • нарушение слуха;
  • рвота;
  • слабость;
  • покраснение глаз;
  • тошнота;
  • насморк.

Мигрени с аурой начинаются с особого состояния, которое возникает за некоторое время до приступа. Аурой называется совокупность локализованных неврологических симптомов длительностью до одного часа.

У детей в основном диагностируется эта форма недуга. Чаще всего это зрительные нарушения: нечеткость предметов, световые вспышки, цветные искры, мерцающие, движущиеся пятна в глазах. Иногда признаки мигрени сопровождаются ощущением иголок, мурашек по телу, нарушением чувствительности в конечностях. У ребенка мигрень при воздействии провоцирующих факторов чаще всего наблюдается в возрасте от 5 лет до 10.

Осложненные формы заболевания:

  • офтальмоплегическая – проявляется расширением зрачка на болезненной стороне, опущением века, двоением в глазах;
  • брюшная – дискомфортные ощущения зарождаются в области пупка, медленно переходя на голову. Ребенка тревожит повышенная потливость, тошнота, расстройство пищеварения. Брюшная детская мигрень часто появляется в возрасте до десяти лет;
  • базилярная – малышами дискомфортные ощущения переносятся не так тяжело, как старшими детьми. Приступы мигрени у подростков проходят тяжелее. Могут возникать расстройства зрения, нарушения речевых функций, слуха и чувствительности в конечностях, головокружение, рвота. Возможны обмороки;
  • гемипаретическая – приступ сопровождается односторонней мышечной слабостью, ухудшением координации движений и речи.
Adblock
detector