Амнезия: диагностика, симптомы, лечение и профилактика

Лечение амнезии

Для лечения амнестических нарушений используется арсенал лекарственных средств:

  • ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Прамирацетам, Мемоплант, Танакан);
  • сосудистые препараты (Кавинтон, Трентал, Винпоцетин);
  • пептиды из тканей головного мозга животных и гидролизаты крови (Церебролизин, Кортексин, Актовегин, Семакс, Цереброкурин);
  • антидементные препараты (Мемантин, Глиатилин);
  • антигипоксические средства (Мексидол, Янтарная кислота, Когитум).

Амнезия на фоне стрессов требует назначения седативных препаратов и оказание психологической помощи. Психотерапия и сеансы психоанализа улучшают состояние и помогают пациенту вернуться к повседневной жизни.

Возможные причины амнезии

Диссоциированная (диссоциативная) амнезия – это потеря недавних важных событий, фактов личной жизни, при сохранении всех остальных событий и умений. Чаще возникает при психической травме, трагических случаях, потере близких. При этом отсутствуют органические поражения мозга, интоксикации, переутомление. Память теряется только в состоянии бодрствования, под гипнозом больной может восстановить события.

Постгипнотическая амнезия – невозможность вспомнить, что происходило в гипнотическом состоянии.

Диссоциативная фуга – психогенная амнезия, бегство в состоянии психической травмы, в экстремальных ситуациях — тяжелое состояние, когда больной уезжает и полностью забывает всю свою биографию на часы и месяцы, реже дольше. Потом внезапно может все вспомнить и забыть события, происходившие во время фуги.

Амнезия может быть единственным проявлением заболевания, а может сочетаться с агнозией, апраксией, афазией. Потерянные воспоминания больной может заменять ложными – конфабуляциями, может искажать происходившие события – парамнезии.

К амнезии может привести инсульт, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит, интоксикации, метаболические энцефалопатии, дегенеративные заболевания головного мозга, опухоли, психические заболевания, эпилепсия, эмоциональный шок.Анатомические структуры, обеспечивающие функционирование памяти – гипоталямус, сосцевидные тела, медиодорсальное ядро таламуса, височные доли, лобные доли. Медиобазальная система обеспечивает быстродействие запоминания, обучения, восприятия, узнавания, фиксирования новой информации. Кора больших полушарий – это гигантское хранилище долговременной памяти. Миндалевидное тело, мозжечок и кора обеспечивают процедурную память. Память модулируется холинэргическими, норадренэргическими, серотонинэргическими, дофаминэргическими системами мозга. Приобретение и хранение новых данных обеспечивается и посттетаническими потенциалами, особенно в нейронах гипокампа, глутаматных NMDA – рецепторах. Любое повреждение этих структур может вызвать амнезию.

Причины заболевания

Основными предпосылками к развитию амнезии обычно становятся психические патологии. У людей, страдающих болезнями, связанными с психикой, регулярно проявляются эпизодические трудности с памятью:

  • Эпилепсия — проблемы с воспоминаниями возникают в периоды приступов.
  • Раздвоение личности. При такой патологии во время вытеснения одной личности другой какая-то из сторон воспринимает все происходящее как сон.
  • Истерическая амнезия появляется из-за неприятных событий: сильных переживаний, потери близких людей, катастроф. В такой ситуации человек окружен негативными эмоциями, вытесняющими информацию о себе.
  • Диссоциативная фуга — это потеря памяти, появляющаяся после психической травмы. Столкнувшись с экстремальным эмоциональным событием, человек может забыть себя на дни и даже целые месяцы, часто покидая при этом свое место жительства. На это время больной забывает все свои данные: дату рождения, имя, фамилию, адрес. Но при этом человек может прекрасно помнить свои умения: например, как играть на пианино или ездить за рулем автомобиля. После того как потрясение проходит, память возвращается.
  • Шизофрения. Эта патология характеризуется галлюцинациями, при которых пациент отчетливо слышит собственные мысли, воспринимая их в качестве голосов, предлагает ненормальные идеи. В случае отсутствия должной терапии больной может забыть, кем он является, кто его родители, и не сможет реагировать даже на элементарные вопросы.
  • Синдром Альцгеймера. Сначала заболевание характеризуется легкой забывчивостью, а потом прогрессирует и воздействует на память. Больной теряет способность полноценно размышлять, путается в словах, становится агрессивным.

Диагностика амнезии

Простые тесты у постели больного (например, тест на запоминание трех предметов, определение местоположения спрятанных объектов) и формальные тесты (например, тесты на запоминание списка слов, такие как «Калифорнийский тест на слухоречевую память» и «Тест Бушке на селективное запоминание») помогают выявить снижение памяти на слова. Исследовать и оценить другие виды памяти (образную, зрительную, слуховую) сложнее; в повседневной практике доступны тесты на запоминание зрительных образов или ряда тонов. Необходимость в дополнительных тестах устанавливается в ходе клинического обследования.

Клиническая картина и специфические проявления

Когда человек поступает в медицинское учреждение с таким недугом, как ретроградная амнезия, то обычно он не может объяснить окружающим, почему именно он тут оказался.

Т.е. основным симптомом этого вида амнезии является невозможность воспроизвести те события и действия, которые предшествовали непосредственно перед приступом или травмой головного мозга.

Также для пациентов характерно:

  • проявление замкнутости и отрешенности;
  • наличие скованности в поведении и растерянности;
  • нарушение ориентации как в пространстве, так и во времени;
  • повторение одних и тех же вопросов с определенной периодичностью;
  • во время приступа или в течение непродолжительного периода после травмы ими не запоминаются события, действия и фразы, но затем функция воспроизведения воспоминаний мозга нормализуется.

Если поражение мозга легкой тяжести, то пациент не может вспомнить предшествующие травме несколько секунд, минут или часов.

В тяжелых же случаях, теряются события более продолжительного периода, также пациенты обычно не воспринимают информацию и переспрашивают ее по несколько раз.

Несмотря на потерю предшествующих воспоминаний, больной с легкостью может воспроизводить особенно очень яркие события далекого прошлого, например, день рождения, юбилей и другие.

У некоторых пациентов из-за неспособности вспомнить недавние прежние эпизоды рождаются псевдовоспоминания, или они начинают их придумывать, чтобы восстановить недостающие моменты жизни. Главное в таких обстоятельствах – не обращать на это внимания, поскольку со временем функция воспроизведения памятной информации восстановится, и пациент постепенно вспомнит недостающие моменты.

Какие признаки не относятся к симптомам заболевания?

Зачастую подверженный этой болезни человек может испытывать и такие симптомы, как головокружение и боли в голове, тошнота и даже рвота, судороги, нарушения зрения, свето- и звуковосприимчивость, слабость, боль и ломота во всем организме, повышенное давление и температура и другие.

Эти признаки никак не характеризуют ретроградную амнезию, а являются симптомами основного заболевания или травмы, которые и вызвали такие нарушения памяти.

Диагностика

Систематическое выпадение эпизодов памяти, либо нарушение одной из функций памяти дает повод обратиться к специалисту – неврологу, психиатру или психотерапевту:

  1. Сбор жалоб и анамнеза: когда и где, с какого времени появились признаки ослабления памяти, были ли заболевания или причины, способствующие возникновению гипомнезии.
  2. Тесты для постановки диагноза:
    • метод 10 слов – доктор медленно читает 10 простых слов, не связанных между собой, потом просит повторить их пациента и отмечает те слова, которые пациент воспроизвел.

      Затем доктор повторяет их заново, пациент отвечает, затем пациент должен сделать 4-6 попыток воспроизвести эти слова самостоятельно, последнюю – через час;

    • метод пиктограмм – как пациент легче запоминает информацию: на слух или с помощью зрения. Пациент запоминает слова и словосочетания и рисует на бумаге что-либо, что поможет ему в будущем воспроизвести их. При этом не разрешается делать буквенные или цифровые записи;
    • методы работы с текстом – исследование механической и логической памяти. Пациента просят повторить прочитанный легкий текст. По точности воспроизведения текста оценивается механическая память, по идентичности смысла в пересказе – логическая. Оценка по 4-бальной шкале и в процентах воспроизведённой информации, норма – 80%. При гипомнезии страдает механическая память.
  3. Дополнительные методы исследования для выявления сопутствующих заболеваний и причинных факторов понижения памяти:
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ поглощенных и отраженных от тканей электромагнитных волн позволяет выявить особенности анатомического строения сосудов головы и патологию структур мозга. МРТ визуализирует мягкие ткани при диффузных и очаговых поражениях структур головного мозга, но не показывает костей черепа;

    В некоторых случаях для получения полной картины заболевания следует провести одновременно МРТ и КТ.

  4. компьютерная томография (КТ) – анализ поперечных сечений мозга позволяет изучить химическое строение тканей и их рентгеновскую плотность, обычно меняющуюся при заболеваниях.
  5. Лабораторные исследования назначаются для выявления тяжелых соматических заболеваний, инфекций, сосудистых нарушений: стандартный общий анализ и биохимический анализ крови (повышение АСТ, АЛТ, уровень билирубина, изменения КЩС).
  6. Электроэнцефалография – анализ графического изображения колебаний электрических потенциалов головного мозга с целью выявления изменений его функций.

Общие сведения

Прежде чем рассматривать причины и способы лечения этого недуга, необходимо пару слов сказать о том, что такое амнезия. Это состояние, для которого характерно нарушение познавательной способности сохранять события и знания. Чаще всего этому способствуют органические изменения головного мозга, происходящие по разным причинам.

Амнезия может быть краткосрочной, то есть, проявляться только при воздействии на организм определенных факторов (стресса, алкоголя и т.д.) или длительной, когда человек забывает происходящие с ним вещи и не может запомнить элементарные факты о своей жизни. Встречается она не только у пожилых людей, но и молодых парней и женщин, а также детей. И причин тому множество – патологии головного мозга, черепно-мозговые травмы, стрессы, возрастные изменения и т.д.

Способ лечения амнезии зависит, прежде всего, от того, в результате каких заболеваний или событий в жизни была вызвана потеря памяти. Лечение обязательно должно происходить под строгим контролем врача в специализированных учреждениях. Если человек чувствует себя хорошо и при этом у него не наблюдается дальнейшее ухудшение памяти, то лечение может проводиться амбулаторно, но при условии соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Лечение и его специфика

Вернуть пациенту утраченные воспоминания и способность адекватно воспринимать текущую реальность медицина не способна.

Вся терапия направлена на замедление процессов разрушения мозга и улучшению физического состояния для того, чтобы больной как можно дольше мог обслуживать себя сам.

Какие препараты применяются:

  1. Сосудорасширяющие лекарства — улучшают мозговой кровоток.
  2. Нейропротекторы — усиливают нейронные связи, тормозят развитие заболевания.
  3. Антихолинэстеразные фармпрепараты – замедляют развитие деменции.
  4. Ноотропы.

Большую роль в работе с больным уделяется психологу, который должен подготовить пациента к обострению заболевания и принять его неизбежность.

Лечение

Память каждого человека – это невероятно сложный механизм, который зависит от множества факторов. Восстановление памяти может затянуться на долгий период.

Отказаться от лекарственных препаратов, которые могут ухудшать память (по заключению врача в некоторых случаях можно просто снизить их дозу).

Необходимо принимать витамин В1 при его недостатке (отвечает за память), а также проходить лекарственные процедуры, которые включают прием:

  • препаратов, улучшающих питание головного мозга (ноотропы и т.д.);
  • лекарств, улучшающих текучесть крови (вазоактивные препараты и т.д.).

Проводятся также занятия на улучшения памяти (решение логических задач и загадок, постоянные занятие со специалистами и так далее).

Симптомы

Для амнезии характерна спонтанность, но может иметь и прогрессирующее течение, которое чаще всего проявляется у людей пожилого возраста. Связано это с дегенеративными процессами в головном мозге, которые наступают в результате возрастных изменений в организме.

Внезапная потеря памяти в большинстве случаев наблюдается у людей после получения механических или психологических травм. При этом спонтанные нарушения в памяти могут быть частичными, когда человек забывает определенные события в своей жизни, или полными, при которых больной забывает даже свое имя.

Симптомы амнезии могут быть разными. Например, человек не может ориентироваться в пространстве, он забывает события, которые происходили буквально несколько часов назад, его могут беспокоить головные боли, затяжные депрессии, от него могут поступать жалобы на постоянное ощущение страха и тревоги. Но основным симптомом амнезии является нарушение узнавания знакомых лиц.

Следует также отметить, что признаки амнезии напрямую зависят от типа потери памяти. Так, например, если речь идет о ретроградной амнезии, то в этом случае человек вполне способен воспринимать новую информацию, но он не помнит факты о своей жизни до получения травмы или развития болезни, вспомнить он не может. А вот при антегральной амнезии происходит все наоборот – человек не может воспринимать новую информацию и воспроизводить ее спустя некоторое время (короткая память), а вот события из глубокого прошлого он помнит отчетливо.

Амнезия, возникающая на фоне полученной травмы, также характеризуется невозможностью воспроизведения информации о прошлых событиях. Однако в этом случае общая симптоматика дополняется сильными головными болями, шумом в ушах, нарушением зрения и т.д. Как правило, после получения адекватного лечения, память восстанавливается.

Виды амнезии

Все существующие виды амнезии для удобства принято делить на несколько категорий. При этом учитывают распространенность, события, которые стерлись из памяти, продолжительность состояния, утраченные способности. Следует выделить несколько видов патологии.

Ретроградная

Ретроградная сопровождается выпадением из памяти того, что предшествовало событию, повлекшему повреждение мозга. Такая патология может возникать при:

  • травмах головного мозга;
  • болезни Альцгеймера;
  • токсической энцефалопатии.

При ретроградном нарушении могут «стираться» разные временные промежутки — от 2-3 часов до нескольких лет.

Особенно это касается случаев потери памяти у молодых людей в результате черепно-мозговых травм.

Антероградная

Такой вид патологии случается относительно редко. Он характеризуется частичной амнезией, при этом стираются те воспоминания, которые связаны с происшествиями после травмы головного мозга. Те события, которые предшествовали ей, остаются в памяти человека. Врачи объясняют такие симптомы нарушениями, связанными с перемещением информации из памяти краткосрочной в долгосрочную. Вызвать подобные изменения может длительный бесконтрольный прием некоторых препаратов, в том числе и бензодиазепинов.

Фиксационная

Под фиксационной амнезией принято понимать кратковременную потерю памяти. Она распространяется на текущие события. При этом память о том, что происходило в прошлом, остается. Например, пациент с амнестическим синдромом фиксационного типа может задать вопрос, но получив на него ответ, снова спросить об этом через несколько минут.

Патология может быть следствием таких событий как:

  • травмы головы;
  • интоксикация организма;
  • болезнь Альцгеймера;
  • острый недостаток витамина В1.

Синдром Корсакова

Синдром Корсакова является разновидностью амнезии, при которой помимо количественных нарушений (частичная или полная потеря памяти), наблюдается и качественное нарушение. При этом выделяют такие проявления как:

  • псевдореминисценция — явление, при котором пациент принимает события, происходившие в далеком прошлом за недавние (например, вчерашние);
  • конфабуляция — патология, при которой пациент выдает за действительное выдуманные события и факты.

Такой синдром часто наблюдается как последствие алкоголизма.

Диссоциированная амнезия

К этому типу относят те случаи, когда пациент не может вспомнить недавние события из личной жизни. Такая патология не связана с другими заболеваниями, возникает вследствие сильного шока, стресса (часто диагностируется после жестокого физического или психологического насилия).

После тяжелого события или переживания сознание человека старается защититься от негативных воздействий и “стирает” определенные воспоминания, которые могут причинить вред.

Диссоциативная фуга

Диссоциативной дугой называют один из видов диссоциативной амнезии. В этом случае возникает болезнь с потерей памяти, при которой человек может после сильного стресса утратить все воспоминания о своей прошлой жизни. В медицине описаны случаи, при которых пациенты с таким диагнозом покидали родные места и уезжали в другой город. При этом они не помнили фактов своей биографии.

Прогрессирующая амнезия

Прогрессирующей амнезией называют тот вид расстройства памяти, который с течением времени прогрессирует (развивается). У пациента происходит спутанность очередности событий, произошедших в разное время, утрата способности к запоминанию новых данных. Чаще всего наблюдаются такие ухудшения в пожилом возрасте.

Возможные причины амнезии, потери памяти

Потеря памяти – причины амнезии, симптомы.

Диссоциативная фуга –когда больной, куда-нибудь уезжает и забывает полностью свою биографию на месяцы и часы, реже еще дольше, и внезапно все может вспомнить и так быстро забыть происходившие события, когда была фуга – это психогенная амнезия.

Диссоциированная амнезия – утрата фактов из личной жизни, недавних важнейших событий, а сохраняются все остальные события и умения. Чаще всего возникает при потере близких, трагических случаях и при психической травме. Отсутствует переутомление, интоксикации и органические поражения мозга. Память исчезает только в состоянии бодрствования, с помощью гипноза больной может восстановить все события из памяти.

Постгипнотическая амнезия – невозможно вспомнить, что делалось во время гипноза.

Амнезия может быть проявлением заболевания единственной, или сочетается с афазией, апраксией, агнозией. Больной может заменять конфабуляциями -ложными, свои прошлые воспоминания, или искажать произошедшие события с ним – это называется парамнезии.

Спровоцировать амнезию, могут болезни: эмоциональный шок, эпилепсия, психические заболевания, опухоли, дегенеративные болезни головного мозга, метаболический энцефалопатит, интоксикация, герпетический энцефалит, черепно-мозговая травма, и инсульт.

Структуры анатомические, обеспечивают функционирование памяти – лобные доли, височные доли, гипоталямуса, медиодорсальное ядро таламуса и сосцевидные тела. Медиобазальная система снабжает быстродействие фиксирования новейшей информации, узнавания, восприятия, обучения, запоминания. Кора большого полушарья – это большое хранилище долгой памяти. Мозжечок, миндалевидное тело, и кора снабжают процедурную память. Модулируется память дофаминэргическими, серотонинэргическими, норадренэргическими, холинэргическими системами мозга. Хранение и приобретение новых данных снабжается посттетаническими потенциалами, в особенности в нейронах глутаматных NMDA, гипокампа– рецепторах. Повреждение этих структур может возбудить потерю памяти (амнезию).

Алгоритм диагностики

Ведением больного при данной патологии занимаются психиатры, психотерапевты. Диагноз устанавливается на основе осмотра пациента изучения анамнеза его болезни, жизни, опроса самого человека, его родственников.

Чтобы установить, что он страдает диссоциированной амнезией, надо обнаружить более трех типичных симптомов. Больной должен быть направлен к неврологу, наркологу для исключения органического поражения головного мозга.

С этой целью назначаются дополнительные методы обследования:

  • МРТ, КТ головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • рентген черепа;
  • токсикологические обследования.

Если у больного органических поражений не найдено, он отправляется к психиатру. Специалист проводит оценку психического его состояния. Он по наличию типичных признаков устанавливает диагноз.

В этом ему помогают особенности диссоциативной амнезии:

  • заторможенность;
  • присутствует связь потери памяти с психотравмирующим событием;
  • ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена;
  • пересказ психотравмирующего случая вызывает трудности, при этом он хорошо ориентируется в фактах настоящего времени;
  • больной не доверяет врачу;
  • предрасположен к самокопанию;
  • есть признаки скрытой агрессии.

Врач также проводит оценку вхождения больного в группу риска по оценке его детских воспоминаний.

Ретроградная амнезия

Часто встречающимся явлением становится ретроградная амнезия. Она характеризуется потерей воспоминаний о тех событиях, которые происходили с человеком до наступления травмы. Так, выпасть может несколько часов, один день или даже неделя до травмирующей ситуации. При этом сохраняются все остальные воспоминания, особенно яркие: свадьба, выпускной бал и т. д.

Сразу после наступления ретроградной амнезии человек чувствует себя дезориентированным. Он не понимает, как оказался в том или ином месте, что он делал до настоящего момента, с кем проводил время и т. д. Человек старается восстановить в памяти определенные события, однако не может этого сделать. Он задает почти всегда одинаковые вопросы окружающим. Со временем он успокаивается, поскольку функция запоминать восстанавливается. Однако нет гарантии того, что восстановятся те воспоминания, которые были забыты.

Лечение ретроградной амнезии является таким же, как и при других видах. Назначаются препараты, которые стимулируют кровообращение в головном мозге и улучшают работу сердца, ноотропы и нейропротекторы, витамины и микроэлементы, а также проводится физиотерапия в виде электростимуляции коры головного мозга, терапии цветом, иглорефлексотерапии и т. д.

При выявлении причины ретроградной амнезии в виде конкретного заболевания происходит лечение данной болезни. Иногда используется гипнотерапия, которая направлена на восстановление памяти путем воссоздания воспоминаний, которые хранятся в подсознании. Результаты подобных методов иногда становятся изумительными, поскольку к человеку полностью возвращается память.

Нарушение памяти у пожилых

В пожилом возрасте нарушения памяти связано, как правило, с возрастными изменениями в кровеносных сосудах и ухудшения мозгового кровообращения. Также, в процессе старения ухудшаются обменные процессы в нервных клетках. Отдельная серьезная причина нарушения памяти у пожилых – болезнь Альцгеймера.

На нарушение памяти жалуются от 50 до 75 % пожилых людей. Снижение памяти, забывчивость – главные симптомы возрастного нарушения памяти. Вначале ухудшается кратковременная память на только что произошедшие события. У больных появляется страх, неуверенность в себе, депрессивные состояния.

Как правило, в процессе нормального старения функция памяти снижается очень медленно и даже в глубокой старости не приводит к существенным проблемам в повседневной жизни. Помогают замедлить этот процесс активная умственная деятельность (начиная с юных лет) и здоровый образ жизни.

Но, если нарушение памяти в пожилом возрасте прогрессирует более интенсивно и больной не получает адекватное лечение, может развиться старческая деменция. Она проявляется в практически полной утрате способности к запоминанию текущей информации и невозможности даже обычной бытовой деятельности.

Пошаговый алгоритм диагностики

При обнаружении у близкого первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти диагностику.

К кому обращаться?

Первый врач, к которому стоит записаться на прием — участковый терапевт. Он осмотрит пациента, поговорит с родственниками и отправит для консультации к узким специалистам — неврологу и кардиологу.

С чего начинается постановка диагноза?

Постановка диагноза осуществляется неврологом. При необходимости к обследованию привлекаются психиатр и инфекционист.

Первично врач производит:

  • сбор анамнеза — опрашивает больного и близких, выясняет наличие сопутствующих заболеваний;
  • оценку неврологического статуса, психического состояния пациента.

При первичном подтверждении диагноза назначаются дополнительные исследования.

Какие тесты и исследования проводятся?

В первую очередь исследуется состояние сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника, для чего проводят:

  • МРТ сосудов мозга;
  • УЗИ;
  • КТ.

После назначаются:

  • ЭЭГ — для исследования активности мозга;
  • развернутый анализ крови — в том числе на дефицит витаминов, наличие токсинов в крови и воспалительных процессов.

После постановки диагноза пациент направляется на лечение.

Профилактика амнезии

Для профилактики амнестических пробелов в памяти необходимо принимать меры по предотвращению мозговых травм и отравлений нейротоксическими средствами. Меры по предотвращению мозговых инсультов включают:

  • контроль артериального давления;
  • прием препаратов для снижения вязкости крови (аспирин в малых дозах);
  • отказ от вредных привычек;
  • режим дня с чередованием умственных, физических нагрузок и отдыха.

Для предупреждения старческой деменции необходим контроль содержания холестерина и триглицеридов. Слабоумие по альцгеймеровскому типу, связанное с накоплением амилоида и тау-белка в мозговой ткани требует раннего назначение Мемантина.

Амнезия – это серьезный симптом, свидетельствующий о дезорганизации мозговых структур. Диагностика состояний, которые привели к нарушению памяти, позволяет восстановить пострадавшие психические функции. После выяснения характера расстройства определяется оптимальная тактика лечения.

Adblock
detector