Мигрень: симптомы, лечение, осложнения

Диагностика заболевания

Диагностикой базилярной мигрени занимаются специалисты по неврологии. Невролог назначает группу стандартных исследований, при необходимости дает направления на дополнительные процедуры, чтобы уточнить интересующий момент.

1. Устный опрос больного. Чтобы оценить жалобы, составить точную клиническую картину. Исходя из симптоматического комплекса, можно говорить о том или ином состоянии. Выдвинуть гипотезы и исключать их по мере продолжения диагностики.
2. Сбор анамнеза. Позволяет получить представление о вероятном происхождении отклонения. Обязательно уточняются такие моменты, как образ жизни, привычки, режим дня, характер питания, семейная история болезней, перенесенные и текущие заболевания, особенно неврологические, сердечно-сосудистые, эндокринные. Ряд других факторов.
3. Проверка базовых рефлексов.

Все три названных мероприятия — рутинные. Проводятся прямо на консультативном приеме. Но они задают вектор дальнейшей диагностики:

1. В качестве первой меры проводится УЗДГ, дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. Это необходимо для оценки качества кровотока в церебральных структурах. В ходе диагностики проводится несколько функциональных тестов, чтобы проверить, как сосуды реагируют на моторную активность пациенты (повороты шеи, наклоны и прочие простейшие действия).
2. Электроэнцефалография. Чтобы определить функциональную активность головного мозга.
3. МРТ головного мозга. В рамках дифференциальной диагностики базилярной мигрени и начальных стадий рассеянного склероза, очаговой симптоматики при опухолях церебральных тканей, течения инфекционно-воспалительных расстройств. Возможно введение контраста внутривенно для увеличения информативности диагностики. Также проводится МРТ сосудов головного мозга, чтобы исключить аневризмы, мальформации. Врожденные аномалии развития кровоснабжающей системы церебральных структур.
4. Ангиография. По необходимости для визуализации сосудов. Рентгенография шейного отдела позвоночника. МРТ позвоночного столба в рамках диагностики грыж, травм и прочих структурных изменений.

Обязательно проводится общий анализ крови и биохимический анализ венозной крови с расширенной картиной по липидным структурам. Врачей интересует концентрация липопротеидов высокой и низкой плотности (хороший и плохой холестерин соответственно), атерогенный индекс.

Также могут назначаться дополнительные методы: вестибулометрия, электрокохлеография, прочие.

Задача обследования включает в себя отграничение нескольких состояний, похожих на базилярную мигрень. Типичные признаки, которые могут учитываться при дифференциальной диагностике, включают в себя следующие моменты:

• базилярная мигрень протекает тяжелее;
• присутствует выраженная аура;
• наблюдается четкая последовательность: аура, только затем приступ;
• наблюдается светобоязнь и боязнь звука;
• отсутствует напряжение шейных мышц и дискомфорт при касании кожи шеи;
• отмечается ярко выраженное приступное течение, чего не бывает при большинстве прочих нарушений.

Симптомы базилярной мигрени, особенности течения патологии должны оцениваться в том числе.

Основные симптомы

Вестибулярная мигрень обладает подобным названием по причине нетипичных проявлений патологии.

Основным признаком заболевания является не боль, а головокружение, пациенты ощущают, что земля и все вокруг кружится.

Больные начинают теряться в пространстве, пропадает нормальная ориентация. Голова может кружиться сильно, а интенсивность сокращается во время любого движения головой.

Не всегда головокружение может указывать на мигрень. Такое проявление относится к своеобразной ауре, иными словами появляется до начала развития головной боли.

Существует 2 основных вида симптомов вестибулярной мигрени:

1. Системное – начинается при сбоях в работе вестибулярного аппарата. Подобное состояние может быть центральным, если поражается мозг или периферическим, если поражаются нервные ткани и окончания.
2. Несистемное – при этом состоянии у человека появляется сбой всех систем, что контролируют равновесие. При этой проблеме у больного начинаются все симптомы, что характерны для обмороков, кроме того, головокружение способно вызывать тревогу, депрессивное состояние.

Кроме описанных видов есть физиологическое головокружение, которое не вызвано патологиями, а появляется по причине раздражения аппарата.

Длительность этого состояния может быть разным, в некоторых случаях симптомы проходят за 5 минут, у других людей кружится голова по несколько часов, но не более 6.

К головокружению, вестибулярная мигрень дополняется иными симптомами:

1. Невозможность воспринимать громкие звуки.
2. Появляется боязнь яркого света.
3. Начинается тошнота, которая может сменяться рвотой.

Во время начала мигрени у больных не появляется звон в ушах или кратковременная потеря слуха.

Последствия приступов

Чем опасны приступы? Мигрень может не только может «сковать» женщину на несколько дней, но и привести к более тяжелым последствиям. Если приступы с аурой длятся слишком часто, а продолжительность самой ауры более часа, то врачи советуют в обязательном порядке сделать МРТ.

Подобные приступы, их частота, повышают риск развития инсульта еще в молодом возрасте.

Если приступы возникают чаще одного раза в месяц, то рекомендуется пройти обследование у врача.

Согласно данным многочисленных исследований, мигрень также увеличивает риск появления эпилепсии.

Согласно полученным результатам, 25% пациентов с хронической головной болью страдают этим заболеваниям.

У таких людей приступ может вызвать эпилептический припадок. Поэтому в случае, если течение приступа стало нестандартным, необходимо вызвать скорую помощь.

Мигрень является женским заболеванием, мужчины от него страдают в разы меньше. До конца эту закономерность так и не смогли объяснить.

Полезное видео по теме:

Мигрень носит хронический характер, поэтому в случае, если возникло несколько приступов, имеющих симптомы, схожие с данным заболеванием, необходимо обкраситься к врачу.

После проведения обследования и сбора анамнеза специалист назначит лечение. А пациент в свою очередь может постараться сделать так, чтобы приступы повторялись реже. Им рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избавиться от вредных привычек и своевременно принимать назначенные специалистом лекарства.

Профилактика

Уменьшить вероятность приступа можно путем избегания продуктов и напитков, способных его спровоцировать. Попробуйте записывать то, что едите, и можете заметить определенную связь – появление приступа после конкретной пищи. Ведение дневника поможет определить триггеры – факторы, приводящие к проявлению болезни.

Помощь окажут также некоторые изменения в образе жизни:

• обеспечьте своему телу достаточно сна и отдыха,
• регулярно двигайтесь,
• пейте достаточно воды,
• занимайтесь деятельностью, уменьшающей стресс (медитация, садоводство).

Показания к профилактической медикаментозной терапии:

• 3 или более тяжелых приступов в месяц,
• продолжительные эпизоды головокружения и других признаков (48 часов или более),
• неэффективность, противопоказания и серьезные побочные эффекты острой терапии.

Основные правила профилактического лечения:

• постепенное увеличение дозы,
• минимальные курсы – 3–8 недель, предпочтительно, 6 или более месяцев.

Профилактическая терапия считается успешной при достижении снижения частоты и интенсивности приступов на 50%.

Применяемые препараты:

• β-блокаторы. Уменьшают влияние стресса, эмоций, внешних стимулов активности мигренозных центров в стволе головного мозга, предотвращают образование стерильного периваскулярного воспаления.
• БКК. Подавление распространяющейся корковой депрессии, блокировка 5-HT2 рецепторов.
• Противосудорожные препараты. Наиболее часто применяются такие лекарства, как вальпроат натрия и вальпроевая кислота. Средства подавляют развитие ауры, влияют на распространяющуюся корковую депрессию, развитие стерильного нейрогенного воспаления. Согласно исследованиям, эти лекарства затрагивают непосредственно тригеминовый центр.
• Антидепрессанты. Профилактический эффект при вестибулярной мигрени имеют в основном трициклические антидепрессанты, ингибирующие 5-HT2 рецепторы, блокирующие обратный захват серотонина. Эффективны Амитриптилин и Кломипрамин. Эффект СИОЗС в профилактике заболевания не был четко продемонстрирован.
• Антагонисты серотонина. Сегодня используются мало. Ранее наиболее применяемым профилактическим препаратом был Пизотифен. Ципрогептадин рекомендуется в основном для детей и при гормонозависимой форме болезни.
• НПВС. Можно использовать в качестве краткосрочной профилактики заболевания.

Немецкое исследование с 2012 года исследовало людей, страдающих вестибулярной мигренью, в течение почти 10 лет. Исследователи обнаружили, что при правильном лечении частота головокружения снизилась на 56%.

Люди, страдающие вестибулярной мигренью, относятся к группе риска ишемического инсульта. Поэтому не откладывайте лечение заболевания, посоветуйтесь с врачом о подходящем терапевтическом подходе.

Симптомы и признаки

Основное проявление болезни – мучительная цефалгия, продолжающаяся от 1 до 3 суток. Головная боль ощущается постоянно в течение приступа.

Описание болезненности:

1. По ощущениям напоминает пульсацию, жжение, может быть тупой.
2. Локализуется с одной стороны в шейно-затылочной области.
3. Продолжительность от получаса до 20-40 часов.
4. Распространяется на лобную область, в зону глазницы, переносицу.

Типичный признак – жест снимания каски. Когда нужно указать, где болит – пациент ведет рукой от затылочной к лобной области.

Среди дополнительных жалоб:

1. Стягивание головы.
2. Парестезии, онемение.
3. Выпирание глаз.
4. Тошнота.
5. Мерцание, пелена перед глазами.
6. Головокружение.
7. Звон в ушах.

Гемикрания усиливается при поднятиях головы, повороте шеи, от прикосновений к лицу и волосам. Один из частых симптомов – затруднение глотания, чувство комка в горле.

По мере прогрессирования поражения сосудов присоединяется:

1. Потеря сознания.
2. Приступы озноба и жара.
3. Временное понижение слуха и зрения.
4. Раздражительность.
5. Расстройства сна.

Приступ

Приступ мигрени включает в себя четыре фазы:

• продрома;
• аура;
• собственно, приступ головной боли;
• стадия разрешения.

Продрома

Продрома – это комплекс предвестников мигрени, которые сами по себе мигренью еще не являются. Они возникают за один — два дня до приступа и могут включать в себя:

• запор;
• перепады настроения от депрессии до эйфории;
• изменение пищевых привычек, включая переедание;
• частое зевание;
• жажду и учащенное мочеиспускание;
• напряжение мышц шеи.

Аура

Примерно 20% больных отмечают своеобразные предвестники мигрени, которые называют аурой. Аура проявляется ощущением вспышек света или ярких пятен, зигзагообразных линий в поле зрения, нарушением чувствительности или покалыванием в пальцах, нижней части лица, губах, языке. Симптомы ауры встречаются в разных сочетаниях.

Она может проявляться резкой мышечной слабостью или нарушением речи. Подобные симптомы мигрени пугают больного, провоцируют приступы тревоги и даже панику.

Аура обычно продолжается от 5 до 20 минут и очень редко до 60 минут. Головная боль чаще начинается после того, как прекратится аура. Она может начинаться во время самого приступа мигрени. Иногда аура существует самостоятельно без боли.

Проявления ауры, которые связаны с движением и мышцами, обычно продолжаются долго и могут напоминать симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Обычно люди воспринимают ауру перед мигренью как сигнал к началу лечения приступа.

Головная боль

Приступ начинается постепенно, достигает максимума за минуты или часы, а затем уменьшается. Головная боль обычно тупая, глубокая, небольшой или умеренной интенсивности. Если мигрень прогрессирует, то боль усиливается и становится пульсирующей.

Головная боль при мигрени усугубляется от воздействия яркого света, физического напряжения, резких поворотов головы. У человека появляется стремление полежать без движения в тихом, темном месте.

В 60 – 70% случаев недомогание локализуется в одной половине головы. Также боль может распространяться на лицо и шею.

У взрослых людей мигрень обычно продолжается несколько часов, но может длиться до трех суток. Часто пациенты понимают, что у них приступ мигрени, только в том случае, если головная боль сохраняется до утра. Именно поэтому для больных с выраженным беспокойством или для детей применяют медикаментозный сон.

Примерно в 10 – 20% случаев приступ сопровождается дополнительными симптомами:

• тошнотой и рвотой;
• слабостью;
• схваткообразной болью в животе и поносом;
• насморком или заложенностью носа;
• слезотечением;
• ознобом;
• умеренным повышением температуры тела.

Стадия разрешения

Последствия приступа сохраняются еще примерно около суток.

Это могут быть:

• снижение настроения;
• оглушенность или спутанность сознания;
• головокружение;
• слабость;
• повышенная чувствительность к яркому свету и резким звукам.

У вас бывает головокружение? Возможно, это мигрень

Если у вас бывает головокружение, то вам не повезло. Сегодня в голове у врачей нет ясного понимания всех причин головокружения. И вас, скорее всего, подвергнут большому количеству обследований. Конечно, если ЛОР врач сразу найдет заболевание, например, вестибулярный нейронит, то все ясно. Но это крайне редкое заболевание и велики шансы, что причина головокружения так и не будет выяснена.

Сегодня лидерами причин повторяющегося или длительно текущего головокружения, по мнению врачей, являются:

1. Проблемы с шейным отделом позвоночника (остеохондроз)

2. Проблемы с сосудами (атеросклероз)

На самом деле, сегодня все это не больше, чем просто догадки, и никакого разумного объяснения взаимосвязи этих факторов и головокружения нет. И уж точно это не может объяснять приступы головокружения, во время которых у вас перед глазами вращаются предметы — то есть истинного (системного) головокружения.

В то же время сегодня все больше информации появляется о том, что у многих людей, страдающих приступами головокружения, объяснением их симптомов может стать мигрень.

По данным зарубежных авторов, у 27-42% людей, страдающих мигренью, также периодически бывает головокружение. Оно может быть как во время приступа головной боли, так и между ними. Было показано, что у 16-32% людей, страдающих головокружением, есть также мигрень. Сегодня мигрень является одной из самых частых причин головокружения!

Пациенты с мигренью также часто жалуются на то, что их легко укачивает в транспорте.

Головокружение часто сопровождает приступы мигрени с аурой и мигрени без ауры. Голова может кружиться во время ауры и после начала сильной боли, что делает приступ особенно неприятным.

Приступы головокружения могут длиться от нескольких минут до 2 часов, а иногда даже дольше.

При этом приступы головокружения могут происходить и в промежутках между классическими болевыми атаками.

Сегодня уже даже предложены критерии, которые позволяют с уверенностью сказать, что головокружение является симптомом мигрени. Вы можете связать головокружение с мигренью, если у вас:

• бывают приступы головокружения
• есть классические приступы мигрени в настоящее время или они были в прошлом
• во время некоторых приступов головокружения вы испытываете один или более симптомов мигрени: мигренозная головная боль, повышенная чувствительность к свету или звуку, мигренозная аура
• невролог и ЛОР врач не выявили другой патологии.

Предположить связь головокружения и мигрени можно, если вас мучают приступы головокружения и:

• у вас бывают или были раньше классические приступы мигрени
• либо головокружение сопровождается симптомами, характерными для мигрени: мигренозная головная боль , повышенная чувствительность к свету или звуку, мигренозная аура
• или если приступы головокружения можно спровоцировать определенными пищевыми продуктами, недостатком сна — то есть срабатывают типичные провокаторы мигрени .

У детей хорошо известным примером периодического головокружения является доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Такие приступы головокружения считаются предвестниками мигрени. Обычно через несколько лет у такого ребенка появляются классические приступы с болью.

Головокружение также является непременным спутником очень редкой формы мигрени — базиллярной мигрени. При этом во время ауры начинается сильное головокружение, звон в ушах, может нарушаться зрение и координация движений. Головокружение длится от 5 минут до 1 часа, затем начинается сильная головная боль.

Как видите, частым объяснением приступов головокружения может стать мигрень. Такие приступы могут рассматриваться в качестве эквивалентов классических приступов мигрени. А значит они не опасны для здоровья. О правилах лечения мы поговорим в следующих статьях.

Симптомы появления базилярной мигрени

Базилярный тип мигрени, как и любой другой тип головной боли, обладает некоторыми признаками, которые собственно и помогут сделать вывод о наличии такого заболевания.

Главными симптомами базилярной мигрени является пульсирующая головная боль, которая, как правило, возникает в виде приступа. Она может быть либо средней, либо сильной интенсивности и длится на протяжении от трех часов до нескольких дней.

Данная боль имеет свойство усиливаться, как только человек начинает совершать какие-то физические или умственные нагрузки. Кроме того, боль ощущается более сильнее, если пациент просто поворачивает голову в ту или иную сторону или же делает ею какие-либо движения.

Достаточно часто головные боли сопровождаются постоянными тошнотами, со временем вызывающими рвоту. Надо отметить, что в отличии от большинства случаев рвота совершенно не облегчает состояние больного. Также боль значительно усиливается в случаях, когда присутствует сильный шум или чрезмерно яркий свет.

Еще одним из провокаторов усиления головной боли при базилярной мигрени считается неприятный запах. Когда начинается приступ, то, пожалуй, единственное чего хочет в этот период времени пациент, то это обхватит голову руками и просто побыть некоторое время в темном, а главное, тихом помещении.

Иногда человеку с помощью обычного полотенца перевязывают голову и закрывают полностью сторону головы, где ощущается боль, а также глаза, чтобы он не чувствовал раздражительности из-за света.

Некоторые люди, у которых наблюдаются вышеперечисленные симптомы и при этом проявляются достаточно часто, рискуют еще больше, так как существует угроза появления двусторонней мигрени, а это еще более серьезная форма заболевания.

Примерно в 25% случаев приступу мигрени предшествует аура, то есть некоторые признаки болезни неврологической формы. К слову, к таким симптомам относят нарушения в органах зрения, слуха, движения, чувств, а также вестибулярного аппарата.

Такая аура проявляется в течение 5 – 15 минут и длиться приблизительно один час. Наиболее часто проявляется зрительная аура, тогда у пациента начинает двоиться в глазах, перед ним появляются какие-то непонятные вспышки, а предметы кажутся искаженными.

Некоторые пациенты в период такого заболевания жалуются на онемение конечностей, в частности, левой или правой руки. Также базилярная головная боль сопровождается частыми головокружениями, искажением зрения, наличием шума в ушах.

Надо отметить, что все эти нарушения способны привести к тому, что пациент потеряет на небольшой период времени сознание. Если мигрень носит еще и вегетативный характер, то пациент начинает ощущать чрезмерно частое биение сердца, общую слабость в организме, панические атаки, дрожь. Абсолютно все симптомы такой ауры являются обратимыми.

Мигрениозным статусом врачи называют слишком тяжелое состояние пациента во время заболевания базилярной мигренью. Такой статус являет собой фактически целую серию серьезных приступов мигрени, которая сопровождается постоянными рвотами.

Время между этими приступами колеблется в пределах от трех часов до нескольких суток. Специалисты рекомендуют больных с данными симптомами немедленно госпитализировать и назначают им определенный курс лечения в стационаре клиники.

И так, если подчеркнуть вопрос о симптомах базилярной мигрени, то хотелось бы выделить наиболее главные признаки, которыми являются следующие:

• Сонливость;
• Повышенный уровень чувствительности к громким звукам;
• Повышенная чувствительность к чрезмерно яркому свету;
• Тошнота и рвота;
• Частые головокружения;
• Галлюцинации слуховой, зрительной и тактильной формы;
• Онемение конечностей тела.

Какие виды мигрени встречаются у детей и подростков?

Есть два основных типа патологии:

• Мигрень без ауры (так называемая обычная мигрень) встречается у 60-85% детей и подростков, которые страдают этим типом головной боли.
• Мигрень с аурой (так называемая классическая мигрень) встречается у 15-30% детей.

Обратите внимание

У маленьких детей мигрень обычно начинается ближе к вечеру. Когда ребенок становится старше, мигрень часто начинается рано утром.

Аура — это своеобразные предупреждающие знаки того, что мигрень вот-вот начнется. Аура обычно возникает за 30 минут до начала приступа. Наиболее распространенные ауры – визуальные. Они включают размытое или искаженное зрение, слепые зоны или ярко окрашенные, мигающие или движущиеся огни, вспышки, линии. Другие варианты ауры могут включать изменения в способности говорить, двигаться, слышать, искажения обоняния, вкуса или чувствительности к прикосновениям. Ауры длятся около 20 минут.

Существуют и другие виды мигрени, которые встречаются у детей и подростков. Они классифицируются как осложненные варианты мигрени. Осложненная мигрень – это приступ с неврологическими симптомами, в том числе это:

• Паралич или слабость глазных мышц, которые удерживают глазное яблоко в его нормальном положении и контролируют его движение. Ранее это называли офтальмоплегической мигренью.
• Слабость на одной стороне тела. Это называется гемиплегической мигренью.
• Боль в основании черепа, а также онемение, покалывание, визуальные изменения и трудности с балансом (такие как ощущение головокружения и вращения тела). Это называется базилярной мигренью.
• Спутанность сознания и проблемы с речью и языком. Это может возникнуть после незначительной травмы головы.

Вариантное течение мигрени — это расстройство, при котором симптомы появляются и исчезают время от времени, причем, как таковая головная боль может отсутствовать. Вариантные мигрени чаще встречаются у детей, у которых в семье была мигрень или у которых мигрень будет развиваться в более позднем возрасте. Варианты течения мигрени включают в себя:

• Пароксизмальное головокружение – ощущение кружения тела или предметов вокруг, которое является кратким, внезапным, интенсивным и часто повторяется.
• Пароксизмальная кривошея — внезапное сокращение мышц шеи на одной стороне, которое вызывает наклон головы в одну сторону.
• Циклическая рвота — неконтролируемая рвота, которая длится около 24 часов и происходит каждые 60–90 дней.
• Брюшная мигрень — боль в животе, обычно возле пупка. Боль обычно длится от 1 до 2 часов.

Такие проявления мигрени иногда можно спутать с другими неврологическими расстройствами. Ключевое отличие заключается в том, что вариантные мигрени повторяются время от времени, типично полное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами.