Классификация паркинсонизма: как проявляется заболевание на ранних и последних этапах развития

Народные средства при болезни Паркинсона

Для облегчения состояния пациента, можно также прибегнуть к помощи народной медицины. Лечение народными средствами является хорошим подспорьем в борьбе с недугом. Из наружных средств используются:

Для ножных ванн — отвар сухостоя папоротника с корнями. 5 ст. ложек поместить в посуду и, залив 5 литрами воды, прокипятить 2 часа на конфорке со слабым огнем.
Для втирания — масло из лавровых листьев. Сухие листья следует растереть до порошкообразного состояния. Залить все нерафинированным растительным маслом (0,5 л). Все прокипятить и настоять в течение 2 суток в теплом помещении. После повторного кипячения, смесь можно использовать для втирания в пораженные конечности.
Для массажа рук — масло из цветков жасмина. Цветки следует залить растительным маслом. Настояв в течение 40 дней, не забывая встряхивать посуду с маслом, его затем следует убрать в холодное место.
Для общего тонуса — прием внутрь отвар корней шиповника. Для приготовления корни залить 250 мл воды и прокипятить все в течение 20 минут. Употреблять следует за полчаса до приема пищи по половине стакана.
Для улучшения работы мозга — корень дягиля. 1 ст. ложка корней (высушенных и измельченных) заливается 250 мл кипятка. Траву следует проварить на слабом огне несколько минут. Пить смесь следует 3 раза в день по полстакана за 30 минут до приема пищи.

Список литературы

  1. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. 7-е изд. — М.: «МЕДпресс-информ», 2017. — 384 с.

  2. Jagadeesan AJ, Murugesan R, Vimala Devi S, et al.Current trends in etiology, prognosis and therapeutic aspects of Parkinson’s disease: a review. Acta Biomed. 2017 Oct 23;88(3):249-262

  3. Jankovic J. Parkinson’s disease: Clinical features and diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(4):368–76

  4. Al Shahrani M, Heales S, Hargreaves I, Orford M. Oxidative Stress: Mechanistic Insights into Inherited Mitochondrial Disorders and Parkinson’s Disease. J Clin Med. 2017 Oct 27;6(11)

  5. Fahn S. The medical treatment of Parkinson disease from James Parkinson to George Cotzias. Mov Disord. 2015;30(1):4–18

  6. Shahidi GA, Rohani M, Parvaresh M. Outcome of subthalamic nucleus deep brain stimulation on long-term motor function of patients with advanced Parkinson disease. Iran J Neurol. 2017 Jul 6;16(3):107-111

  7. Wirdefeldt K, Odin P, Nyholm D. Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel in Patients with Parkinson’s Disease: A Systematic Review. CNS Drugs. 2016 May;30(5):381-404. doi: 10.1007/s40263-016-0336-5

  8. Fricker-Gates, R.A. and Gates, M.A. Stem cell-derived dopamine neurons for repair in Parkinson’s disease. Regenerative Medicine, March 2010; vol 5(2): pp.267-78

  9. Yasuhara T, Kameda M, Sasaki T, Tajiri N, Date ICell Therapy for Parkinson’s Disease. Cell Transplant. 2017 Sep;26(9):1551-1559

  10. Mak MK, Wong-Yu IS, Shen X, Chung CL.Long-term effects of exercise and physical therapy in people with Parkinson disease. Nat Rev Neurol. 2017 Nov;13(11):689-703

  11. Désirée Lötzke,Thomas Ostermann, and Arndt Büssing. Argentine tango in Parkinson disease – a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2015; 15: 226

Диагностика

При обращении к врачу сначала необходимо определить признаки паркинсонизма, и уже после определить, это болезнь Паркинсона, или состояние, вызванное другой патологией.

Дифференцируют с такими состояниями:

  • Первичный, дистонический тремор
  • Нарушения эмоциональной сферы (апатия, депрессия, абулия)
  • Патологическое изменение тонуса мышц
  • Диссоциативное расстройство
  • Патологические изменения в лобных долях
  • Нарушения кровоснабжения головного мозга
  • Опухоли
  • Изменения в циркуляции мозговой жидкости
  • Гипотиреоз

Вторая часть диагностики направлена на дифференциацию между собственно болезнью Паркинсона, и другими причинами паркинсонизма. Для этого применяют критерии Банка головного мозга Общества болезни Паркинсона Великобритании.

Клинические симптомы

Основной клинический признак, говорящий о том, что у человека есть болезнь Паркинсона — это наличие так называемого гипертонически-гипокинетиеского синдрома, состоящего из триады симптомов: брадикинезии (замедления активных движений), мышечной ригидности (повышения тонуса мышц) и тремора (дрожания конечностей). У больного происходит развитие своеобразной сгибательной позы: голова вместе с туловищем наклоняется вперед; руки сгибаются наполовину в локтевом и запястном суставах, плотно прижимаются к боковой поверхности грудной клетки, при этом согнуты пальцы. Также возникает резкое ослабление двигательной синкинезии (рефлекторного и непроизвольного движения одной конечности в ответ на такое же произвольное движение второй).  Происходит обеднение мимики, она будет невыразительной.  Громкость голоса снижается, речь становится тихой, монотонной, исчезают модуляции, к концу фразы типично её полное затухание.

Произвольные движения по мере развития патологии постепенно замедляются вплоть до возникновения полного обездвиживания больного. Характерна шаркающая походка и мелкие шаги. Типичным является отсутствие при ходьбе движений рук. Также происходит развитие постуральной неустойчивости, т.е. нарушается способность тела человека к удержанию центра тяжести, что особенно заметно при движении. В связи с этим для таких больных характерно стремление к бегу вперед, который происходит у них непроизвольно. Если этого человека подтолкнуть вперед, то он побежит, чтобы сохранить равновесие. По аналогичному механизму легкий толчок приводит к тому, что пациент совершает шаг назад либо в сторону. Точно такие же движения будут наблюдаться при попытках присесть, встать либо при откидывании головы назад.

Если провести исследование мышц конечностей, то можно обнаружить наличие своеобразного мышечного сопротивления из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей и симптома зубчатых колес (возникает такое впечатление от характера движения). Повышение тонуса при движениях можно обнаружить следующим образом: если приподнять голову у больного, который лежит, а потом внезапно убрать руку, то падение головы на подушку не произойдет, она туда плавно опустится. Зачастую характерным будет «симптом подушки», когда голова лежащего больного находится в приподнятом положении.

Также типичным, хотя и не обязательным, симптомом паркинсонического синдрома является наличие тремора (дрожания). Характерно появление ритмичных, регулярных, непроизвольных дрожаний мышц конечностей, лица, мускулатуры головы и челюстей, языка. Наиболее эти движения выражены в состоянии покоя и снижаются в начале активности, также отмечают усиление тремора при волнении и исчезновение в процессе сна. Частота данных колебаний составляет около 5 в течение одной секунды. Также можно заметить движения пальцев, которые напоминают подсчет монет и катание пилюль.

При болезни Паркинсона также происходит нарушение психики, для которого типичны утрата инициативы, уменьшение активности, снижение интересов, резкое угнетение проявления эмоций и реакций, поверхностность, медлительность и эгоцентризм мышления, для больного становится тяжело быстро переключаться с одной мысли на другую, возникает прилипчивость мыслей. При дальнейшем развитии патологии у большинства пациентов возникают нарушения интеллекта, вплоть до развития слабоумия. Также характерны эмоциональные изменения в виде появления депрессии.

Данная патология имеет постоянно прогрессирующее течение. На начальных этапах болезни возможно проявление клинических симптомов только с одной стороны, по мере развития заболевания оно принимает двусторонний характер. В зависимости от преобладающих признаков различают три основные формы болезни:

  • ригидно-брадикиническая, для которой характерен повышенный тонус мышц, быстрое замедление активных движений вплоть до полного их прекращения и обездвиживания больного, сгибательная поза пациента. Данная форма имеет наиболее неблагоприятное течение и прогноз;
  • дрожательно-ригидная, которая характеризуется наличием тремора конечностей, в основном их дальних от тела отделов. При дальнейшем прогрессировании патологии появляется также нарушение произвольных движений и их скованность;
  • дрожательная – при данной форме отмечают постоянное наличие крупноамплитудного дрожания мышц в конечностях, языке, голове, нижней челюсти. При этом тонус мышц лишь слегка повышен.

Осложнения

Болезнь Паркинсона вызывает тяжелые осложнения, так как ограничение движений ухудшает течение метаболических процессов, повышается риск внезапной преждевременной смерти. Присоединение грозных заболеваний ухудшает общую клиническую картину, а ограничение движений прогрессирует из-за сопутствующих процессов.

Отсутствие двигательной активности способствует повышению свертываемости крови, а риск тромбообразования увеличивается в несколько раз. Смерть могут вызвать следующие присоединившиеся состояния:

  1. Нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт встречается чаще геморрагического).
  2. Острое нарушение коронарного кровообращения в виде инфаркта миокарда.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии.
  4. Хроническое нарушение коронарного кровообращения с приступами стенокардии и развитием сердечной недостаточности.

Смерть больного из-за сосудистых осложнений может наступить как на последней стадии процесса, так и на более ранних этапах.

Аспирационная пневмония может развиться и вызвать смерть вследствие проблем с глотанием и постоянным поперхиванием. Частицы пищи, попавшие в дыхательную систему, провоцируют воспаление легких. Появление хрипов даже при нормальном самочувствии служит сигналом к срочному обследованию и назначению антибиотикотерапии.

Травма у пациента с болезнью Паркинсона может стать причиной смерти. Нарушение равновесия и устойчивости нередко приводит к падениям с развитием сложных переломов конечностей и травматическим повреждением головного мозга. Падения часто возникают из-за того, что пациент спотыкается о ковры, дорожки. Подобные осложнения могут присоединяться уже на третьей стадии болезни Паркинсона. Для облегчения передвижения необходимо использовать трости, костыли или специальные приспособления по типу ходунков.

Суицид

Вынужденное лежачее положение на последней стадии Паркинсона часто провоцирует развитие пролежней. Ухудшение трофических процессов приводи к вялому заживлению кожных повреждений. Инфицирование пролежней может стать причиной сепсиса, который является причиной смерти лежачего больного.

Болезнь является прогрессирующим нейродегенеративным процессом, поэтому пациенты умирают с Паркинсоном на четвертой или пятой стадии от развившегося акинетического криза или присоединившихся осложнений жизненно важных органов на фоне сниженного иммунитета. Назначение препаратов, содержащих допамин, способно затормозить развитие заболевания и предотвратить преждевременную смерть.

Неотложные состояния при Паркинсоне на последней стадии

Относительно медленное течение болезни на последней стадии может внезапно прерваться резким ухудшением состояния. Это может быть связано с:

  • продолжительной терапией дофаминергическими препаратами;
  • тяжелой вегетативной дисфункцией;
  • психотическими расстройствами;
  • сенсорными нарушениями;
  • осложнениями, спровоцированными длительной обездвиженностью пациента.

Острая декомпенсация при Паркинсоне

Под неотложным состоянием подразумевают резкое нарастание симптоматики, которое сохраняется более суток и сопровождается значимым ограничением еще оставшихся возможностей больного, несмотря на прием противопаркинсонических препаратов. Декомпенсация, в отличие от ухудшения состояния, связанного с краткосрочной отменой лекарств, не прекращается после возобновления терапии.

Последние достижения в лечении болезни Паркинсона нередко позволяют сделать процесс декомпенсации обратимым при своевременном обращении к врачу. В 4-10% развивается летальный исход, связанный с соматическими осложнениями (ТЭЛА, кишечная непроходимость, рабдомиолиз, аспирационная пневмония и пр.).

Провоцирует ухудшение состояния отмена препаратов, инфекция, прием седативных средств, интеркуррентные болезни, обезвоживание, травмы, операции, болезни ЖКТ, нарушения обмена веществ.

Декомпенсация Паркинсона последняя стадия включает вегетативные, психические расстройства, появление судорожного синдрома. Предвестником срыва может быть повышение температуры до 38 градусов и выше без признаков наличия инфекции. Тахикардия, скачки АД, проблемы с моторикой ЖКТ, даже развитие ДКН, задержка мочеиспускания и иные симптомы нестабильной работы вегетативной нервной системы должны насторожить ухаживающих.

Помощь при неотложных состояниях

На первом месте — оптимизация терапии основной патологии. Последнее в лечении Паркинсона — использование пролонгированных агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов КОМТ, ингибиторов МАО типа B.

Препараты, используемые в лечении больных Паркинсоном на последней стадии
Лекарственные средстваПодвидыДоза (экв. 100 мг леводопы)
Препараты леводопыСтандартный препарат100
Препарат с замедленным высвобождением (Мадопар)133
Ингибиторы МАО типа BСелегилин10
Разигилин1
Ингибиторы КОМТТолкапонДозировка как у леводопы
Энтакапон
Агонисты дофаминовых рецепторовРопинирол5
Прамипексол1
Каберголин1,5
Бромокриптин

В тяжелых ситуациях леводопа должна приниматься ежечасно в растворенном виде с добавлением витамина C, улучшающем её всасывание. Для приготовления раствора используют диспергируемую форму. При необходимости препарат вводят через назогастральный зонд.

Помощь при декомпенсации включает в себя госпитализацию (возможно в ПИТиР), установление причин декомпенсаторного срыва и их устранение, коррекция водно-электролитного баланса, вегетативных расстройств, дыхательной недостаточности (при необходимости перевод на ИВЛ), переход на парентеральное либо зондовое питание, профилактику тромботических осложнений, назначение антипиретиков, антибиотиков, антипсихотических средств при необходимости, противоаспирационные мероприятия, профилактику пролежней.

Прогноз

Ответ на вопрос, можно ли вылечить болезнь Паркинсона, отрицательный. Болезнь Паркинсона неизлечима, что обуславливает относительно неблагоприятный прогноз для жизни. Статистика показывает, 25% пациентов в течение 5 лет после дебюта заболевания пребывают в состоянии тяжелой инвалидности. Смерть наступает в 65% случаев в период следующих 5 лет. Описаны истории болезни, когда пациенты жили с диагнозом дольше 15 лет.

Чтобы жить дольше с болезнью Паркинсона, необходимо выполнять предписания врача, в первую очередь такие, как регулярный прием антипаркинсонических препаратов и стимуляция двигательной активности (массаж, гимнастика). Прогноз, сколько проживет человек с подобным диагнозом, составляется индивидуально с учетом возраста больного, общего состояния здоровья, клинической картины. Реабилитация при болезни Паркинсона включает сеансы психотерапии, занятия лечебной гимнастикой, физиотерапевтические процедуры.

Продолжительность жизни при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона смертельна, так как прогрессирующее уменьшение двигательной активности приводит к расстройству жизненно важных функций организма. Наиболее опасна злокачественная акинетико-ригидная форма, при которой симптомы быстро прогрессируют и вызывают смерть пациента.

Среди заболевших 25% становятся инвалидами с утратой способности к самообслуживанию в течение первых пяти лет. Около 89% пациентов приобретают тяжелую степень инвалидности после 15 лет с момента заболевания. Присоединение деменции ухудшает прогноз и сокращает продолжительность жизни пациента.

Когда больной пройдет все необходимые диагностические процедуры, ему будет поставлен окончательный диагноз. Иногда этот процесс затягивается, т.к. симптоматика может оказаться расплывчатой и схожей с другими заболеваниями. Сразу после проверки, что у человека именно эта болезнь, врач назначит терапию, которая позволит оставаться в нормальном состоянии и жить настолько долго, насколько это возможно.

Лечение включает в себя множество способов воздействия на недуг

Очень важно выполнять все меры, которые будут назначены доктором, т.к. только такой подход позволит добиться результата

Пациенту назначают:

  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Лечебную физкультуру;
  • Классическую диету;
  • Психотерапию.

Вместе с этим обязательно нужно принимать лекарства. Они помогают лечить болезнь, снижая ее воздействие на мозг. Выписывают препараты разных групп. Наиболее популярные:

  • «Лизурид»;
  • «Мидантан»;
  • «Леводоп»;
  • «Пиридоксин»;
  • «Циклодол».

Дополнительно допустимо воспользоваться народными средствами. Для этого нужно сделать настой из овса, чабреца, мелиссы, пиона, душицы или ромашки. Если болезнь прогрессирует до 4 или 5 стадии, то потребуется ухаживать за больным. При отсутствии родственников этим могут заняться специалисты в реабилитационном центре.

Лечение и прогноз

Терапия заболевания имеет разные подходы, зависящие от стадии патологии

На начальных этапах Паркинсона следует уделить внимание устранению провоцирующих факторов и лечению сопутствующих расстройств. Медикаментозная терапия на ранних стадиях основана на введении лекарств, стимулирующих синтез и выброс дофамина в тканях мозга, а также препятствующих его всасыванию обратно и распаду, активирующих рецепторы дофаминового типа и приостанавливающих деструкцию нервных клеток

К медикаментам данной группы можно отнести селективные ингибиторы МАО-В, агонисты дофаминовых рецепторов и др. Эти вещества могут приниматься по назначению врача в комплексе или по одному.

Со временем лечить диагноз Паркинсона начинают медикаментами на основе Леводопы, но прогрессирование патологии приводит к снижению эффективности и этого лекарства. Тогда переходят к изменению дозы Леводопы, ее комбинированию с Энтакапоном или включению в терапию ингибитора КОМТ.

Терапия психических расстройств при Паркинсоне проводится совместно с психиатром. Конечные стадии заболевания требуют круглосуточного ухода за больным и осуществления комплекса процедур по реабилитации.

Также существует и хирургические методы лечения диагноза Паркинсона. Делают операции при диагнозе Паркинсона путем стереотаксического разрушения вентролатерального ядра таламуса и субталамического ядра. В ситуациях с ярко-выраженным акинетико-ригидным синдромом показана паллидотомия и глубокая электростимуляция бледного шара и субталамического ядра.

Кроме того, проводят глубокую стимуляцию головного мозга, которая подразумевает имплантацию в него специальных электродов. Однако данный метод имеет высокие риски, из-за чего применяется в основном лишь при наступлении неэффективностии лекарственной терапии. Проводят его у больных с длительностью течения патологии от четырех лет и более, которые получают эффект от применения препаратов, но имеют моторные осложнения в виде «отключения» (время, когда медикамент перестает работать, а симптоматика возвращается) и дискинезии (непроизвольные, бесконтрольные движения). Глубокая стимуляция особо эффективна при наличии симптомов в виде скованности, замедленной реакции, тремора, но не особо помогает с устранением немоторных проявления болезни. Так как этот метод может усилить расстройства памяти, его не рекомендуют применять у пациентов с когнитивными нарушениями.

Диагноз Паркинсона гарантирует постоянное прогрессирование клинических симптомов. У четверти больных в первые пять лет болезнь приводит к инвалидности или летальному исходу. Почти 90% пациентов, которым удалось прожить 15 лет с Паркинсоном, неизбежно умирают или получают тяжелую инвалидность.

Описание паркинсонизма

Синдром паркинсонизма характеризуют двигательные расстройства, возникающие на фоне повреждения клеток ядер головного мозга. Изменение структуры нервной ткани происходит под влиянием внешних и внутренних факторов.

Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него дегенеративных изменений в ЦНС, приводящих к запуску синдрома. У мужчин патология выявляется чаще, чем у женщин.

Паркинсонизм отличается от болезни Паркинсона в таких моментах:

  • он не выступает в качестве самостоятельного заболевания, а зависит от провоцирующего агента;
  • клиническая картина возникает остро, а если раздражитель продолжает действовать, стремительно нарастает;
  • симметричность симптомов отмечается с самого начала, признаки сопровождаются другими проявлениями поражения ЦНС;
  • из-за более злокачественного характера паркинсонизм может в течение короткого срока стать причиной инвалидности, если не заняться лечением основной болезни;
  • «Леводопа» и другие эффективные профильные средства не оказывают ожидаемого лечебного действия;
  • при некоторых состояниях избавление от влияния на организм провокатора приводит к регрессу синдрома и выздоровлению пациента.

Из-за более злокачественного характера паркинсонизм может в течение короткого срока стать причиной инвалидности.

Существуют теории передачи гена синдрома по наследству, поэтому при подозрении на состояние собирают семейный анамнез. Структурные изменения в головном мозге нередко становятся последствием черепно-мозговых травм, интоксикаций, поражений сосудов или воспалительных процессов в ЦНС. Провокаторами паркинсонизма способны стать вредные привычки, агрессивные медикаменты, неблагоприятные экологические условия.

Стадии развития паркинсонизма по Хен-Яру

Шкала двигательных расстройств по Хен-Яру, опубликованная в 1967 году, является международным критерием классификации стадий паркинсонизма. Основываясь на степени проявления расстройств двигательной функции, она изначально состояла из пяти основных стадий, однако, позже была модифицирована, включив в себя три переходных этапа.

Первая стадия. Односторонняя симптоматика

В начальный период развития Паркинсона у больного проявляются небольшие проблемы с движением в одной руке. Кроме того, на этой стадии наблюдаются симптомы неспецифического характера: проблемы с обонянием, беспричинная усталость, неполадки со сном, подавленное настроение.

Далее у больного замечается подергивание пальцев руки в моменты волнения, позже тремор проявляется и в состоянии покоя.

Стадия 1,5. Переходная

Отличается локализацией в одной конечности с вовлечением мускулатуры туловища. Тремор присутствует на постоянной основе, за исключением периодов сна, распространяется на всю руку.

Как следствие, у человека портится почерк и ухудшается мелкая моторика, здесь же могут ограничиваться махи рукой в процессе ходьбы. Присутствует чувство скованности в шейном и верхнем спинном отделе.

Стадия 2. Двусторонняя симптоматика без нарушения устойчивости

На данной стадии болезни нарушения движений начинают усиливаться, переходя на обе стороны. Появляются следующие симптомы:

  • дрожание нижней челюсти или языка;
  • неконтролируемое течение слюны;
  • снижение подвижности суставов;
  • ухудшение подвижности лицевых мышц;
  • замедление речи, понижение уровня громкости;
  • нарушения функции глотания;
  • проблемы с системой потоотделения – жирная или сухая кожа, сухие ладони.

В этот период человек способен временами контролировать непроизвольные движения и заниматься простыми действиями, однако, они становятся медленными, и практическая деятельность нарушается.

Стадия 2,5. Мягкие двусторонние проявления

Появляются проблемы с сохранением равновесия, скорость ходьбы значительно замедляется. Однако на этой стадии болезни Паркинсона пациент ещё вполне способен компенсировать ретропульсию – ускоренное движение назад при толчке в грудь.

Стадия 3. Двусторонние проявления умеренной выраженности

Стадия проявляется растущей неподатливостью мышц и усиливающейся ограниченностью движений. В этот период у больного наблюдаются такие симптомы:

  • «кукольная» походка – семенящие шаги, с постановкой ступней параллельно друг другу;
  • ограничение подвижности мышц лица делает его похожим на маску;
  • заметные подёргивания головой, напоминающие жест согласия или отрицания;
  • «поза просителя» — силуэт подаётся вперёд, голова располагается в наклоненном состоянии, конечности постоянно полусогнуты в суставах;
  • работа суставов напоминает зубчатый механизм;
  • заметные нарушения речи, склонность к повторению слов.

Четвёртая стадия по шкале Хен-Яр отмечается развитием постуральной неустойчивости. Пациент испытывает трудности с сохранением равновесия в моменты вставания с кровати либо при толчке не может удержаться и инерционно двигается в направлении импульса. Это часто приводит к серьёзным травмам и переломам.

Речь больного становится невнятной и приобретает гнусавость. На фоне сложностей у человека может развиваться депрессия с последующими попытками самоубийства, возможно появление деменции. Простейшие операции по уходу за собой требуют помощи посторонних.

Пятая стадия. Отсутствие способности самостоятельного движения

На заключительном сроке болезни Паркинсона выделяется прогрессирование всех неполадок двигательной функции. Пациент не может сам подниматься или садиться, а также принимать пищу без стороннего вмешательства – помимо тремора и ограниченности движений у него возможны нарушения глотательной функции.

Появляются сложности с контролированием процессов дефекации и мочеиспускания, речь становится непонятной для окружающих. В этот период человек становится целиком зависимым от окружения, не имеет возможности передвигаться без инвалидного кресла. Организм его истощается, усугубляются депрессивное состояние и деменция.

Вопрос о том, сколько человеку остаётся жить на пятой стадии, зависит от целого ряда факторов:

  • состояния здоровья в целом;
  • наличия иммунитета и его способности поддерживать организм;
  • интенсивности проводимой терапии.

Помимо этого, на продолжительность жизни влияют качество досмотра за пациентом, профилактика появления пролежней и других возможных осложнений.

Лечение болезни Паркинсона

Несмотря на то, что излечения болезни Паркинсона не существует, есть множество методов, которые могут позволить вести полноценную и продуктивную жизнь на многие годы вперед. Многие симптомы могут облегчаться лекарствами, хотя со временем они могут утратить свою эффективность и вызвать нежелательные побочные эффекты (например, непроизвольные движения, известные как дискинезия).

Существует несколько методов лечения, замедляющих появление моторных симптомов и улучшающих двигательные функции. Все эти методы лечения предназначены для увеличения количества дофамина в головном мозге либо путем его замещения, либо продления эффекта дофамина путем ингибирования его распада. Исследования показали, что терапия на ранней стадии может задержать развитие двигательных симптомов, тем самым улучшая качество жизни. 

На характер и эффективность лечения влияет ряд факторов:

  1. выраженность функционального дефицита;
  2. возраст больного;
  3. когнитивные и другие немоторные нарушения;
  4. индивидуальная чувствительность к препаратам;
  5. фармакоэкономические соображения.

Задача терапии при болезни Паркинсона — восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность в течение максимально длительного периода времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов. 

Существуют также хирургические вмешательства, такие, как глубокая стимуляция мозга, подразумевающая имплантацию электродов в мозг. Из-за рисков, присущих этому типу лечения, большинство пациентов исключают данный метод лечения до тех пор, пока лекарства, которые они принимают, больше не дают им значимого облегчения. Обычно этот метод лечения проводится у пациентов с длительностью заболевания от четырех лет, получающих эффект от лекарств, но имеющих моторные осложнения, такие, как: значительное «отключение» (периоды, когда лекарство плохо работает и симптомы возвращаются) и/или дискинезии (неконтролируемые, непроизвольные движения). Глубокая стимуляция мозга лучше всего работает в отношении таких симптомов, как: скованность, медлительность и тремор, не работает с целью коррекции устойчивости, застывания при ходьбе и немоторных симптомах. Данное лечение может даже усугубить проблемы с памятью, поэтому хирургия не рекомендуется для людей с когнитивными расстройствами.

Различные новые способы введения леводопы открывают дополнительные возможности терапии. Сегодня используется интестинальный (кишечный) дуодопа-гель, который уменьшает ежедневные периоды «выключения» и дискинезию у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона благодаря постоянному неимпульсному режиму введения препарата. 

Исследуется альтернативный подход, использование допаминовых продуцирующих клеток, полученных из стволовых клеток. Хотя терапия стволовыми клетками имеет большой потенциал, требуется больше исследований, прежде чем такие клетки могут стать инструментом в лечении болезни Паркинсона.

По мере прогрессирования болезни Паркинсона возможности хранения и буферизации дофамина в мозге становятся все более скомпрометированными, сужая терапевтическое окно для терапии и приводя к колебаниям двигательной системы человека. Апоморфин в виде помпы доставляет подкожную инфузию в течение дня для лечения флуктуаций (феномены «ON-OFF») у пациентов с болезнью Паркинсона, которые недостаточно контролируются пероральным антипаркинсоническими препаратами. Эта система используется постоянно, чтобы обеспечить мозг непрерывной стимуляцией.

Как лечить болезнь Паркинсона

  1. Болезнь Паркинсона на начальных стадиях лечится медикаментозно, путем введения недостающего вещества. Чёрная субстанция является главной целью химической терапии. При таком лечении почти у всех пациентов наблюдается ослабление симптомов, появляется возможность вести образ жизни, близкий к нормальному и вернуться к прежнему жизненному укладу.
  2. Однако если по истечении нескольких лет у пациентов не наступает улучшения (несмотря на увеличение дозы и частоты приема препаратов), или появляются осложнения – применяется вариант операции, во время которой имплантируется мозговой стимулятор.

  • Операция заключается в высокочастотном раздражении базальных ганглий головного мозга электродом, соединенным с электростимулятором:
  • Под местным обезболиванием последовательно вводятся два электрода (по заранее намеченному компьютером пути) для глубокой стимуляции мозга.
  • Под общим наркозом в области грудной клетки подкожно вшивается электростимулятор, к которому подсоединяются электроды.

Лечение паркинсонизма, препараты

Леводопа. При болезни Паркинсона лучшим лекарством давно считалась леводопа. Этот препарат – химический предшественник дофамина. Однако для него характерно большое количество серьезных побочных эффектов, в том числе, психические нарушения. Лучше всего назначать леводопу в комбинации с ингибиторами периферической декарбоксилазы (карбидопа или бенсеразид). Они увеличивают количество леводопы, достигающей мозга и одновременно снижают выраженность побочных эффектов.

Мадопар – один из таких комбинированных препаратов. Капсула мадопара содержит леводопу и бенсеразид. Мадопар выпускается в разных формах. Так, мадопар ГСС находится в специальной капсуле, плотность которой меньше плотности желудочного сока. Такая капсула находится в желудке от 5 до 12 часов, и высвобождение леводопы идет постепенно. А мадопар диспергируемый имеет жидкую консистенцию, действует быстрее и более предпочтителен для больных с нарушениями глотания.

Амантадин. Одно из лекарственных средств, с которых обычно начинают лечение – амантадин (мидантан). Этот препарат способствует образованию дофамина, уменьшает его обратный захват, защищает нейроны черной субстанции за счет блокады глутаматных рецепторов и обладает другими положительными свойствами. Амантадин хорошо уменьшает ригидность и гипокинезию, на тремор влияет меньше. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты при монотерапии возникают редко.

Миралекс. Таблетки от болезни Паркинсона миралекс используют, как для монотерапии в ранних стадиях, так и в комбинации с леводопой в более поздних стадиях. Побочных эффектов у миралекса меньше, чем у неселективных агонистов, но больше, чем у амантадина: возможны тошнота, нестабильность давления, сонливость, отеки ног, повышение уровня печеночных ферментов, у больных с деменцией могут развиваться галлюцинации.

Ротиготин (Ньюпро). Еще один современный представитель агонистов дофаминовых рецепторов – ротиготин. Препарат выполнен в виде пластыря, накладываемого на кожу. Пластырь, называемый трансдермальной терапевтической системой (ТТС), имеет размеры от 10 до 40 см², наклеивается один раз в день. Препарат Ньюпро отпускается по рецепту для монотерапии идиопатической болезни Паркинсона на ранней стадии (без применения леводопы).

Эта форма имеет преимущества перед традиционными агонистами: эффективная доза меньше, побочные эффекты значительно менее выражены.

Ингибиторы МАО. Ингибиторы моноаминооксидазы тормозят окисление дофамина в полосатом теле, за счет чего повышается его концентрация в синапсах. Чаще всего в лечении болезни Паркинсона используют селегилин. На ранних стадиях селегилин применяется в качестве монотерапии, и половина больных при лечении отмечает значительное улучшение. Побочные явления селегилина не часты и не резко выражены.

Терапия селегилином позволяет отсрочить назначение леводопы на 9-12 месяцев. В поздних стадиях можно использовать селегилин в комбинации с леводопой – он позволяет увеличить эффективность леводопы на 30%.

Мидокалм снижает тонус мышц. На этом свойстве основано его применение при паркинсонизме в качестве вспомогательного лекарства. Мидокалм принимают, как внутрь (таблетки), так и внутримышечно или внутривенно.

Витамины группы В активно используются при лечении большинства заболеваний нервной системы. Для трансформации L-Дофа в дофамин необходимы витамин В₆ и никотиновая кислота. Тиамин (витамин В₁) также способствует увеличению дофамина в мозге.

Adblock
detector