Лечение резистентных форм эпилепсии

Основная информация

Под эпилепсией понимают хроническую болезнь нервной системы человека, которая отличается эпизодическими эпилептическими припадками, затрагивающими двигательную, психическую, сенсорную и вегетативную функции. Такие проявления называют припадками. Они происходят при резкой электрической активизации нейронов внутри мозга. Симптоматика зависит от очага разряда и его силы.

Формы

Основная классификация эпилепсий была создана еще в 1989 году. Именно она применяется современными врачами для постановки диагноза и точного определения будущего лечения. Всего в нее входит 4 группы эпилептических припадков, внутри которых присутствуют еще и другие разновидности болезни. Какие именно типы эпилепсии выделяют:

  1. Локальные – могут называться локализационными и парциальными, внутри группы выделяют идиопатические и симптоматические с отдельными видами. Все они проявляются при нейронной активности в одном очаге.
  2. Генерализованные – также разделяются на идиопатические и симптоматические, внутри которых есть свои виды (синдром Уэста, абсансная и т.д.). При таких эпилепсиях активность нейронов распространяется за пределы первоначальной локализации.
  3. Недетерминированные – включают конвульсии младенцев и различные синдромы. Характеризуются совмещением особенностей локализационных и генерализованных эпилептических припадков.
  4. Иные синдромы – подобные эпилепсии могут описывать судороги от токсических нарушений, травм, а также других особых условий, вызвавших приступ. К ним относят припадки именно по первопричине или особым проявлениям.

Идиопатическими называют те эпилепсии, причина которых не была установлена. Зачастую они являются наследственными. К симптоматическим видам можно отнести только те припадки, для которых была точно установлена первопричина. Например, были найдены нарушения внутри мозга. Иногда отдельно выносят криптогенные эпилепсии – те приступы, причина которых неизвестна, а возможность наследственной передачи полностью отсутствует.

Причины

В выявлении болезни этиология играет важную роль. Именно от нее зависят прогноз и будущее лечение. Все виды эпилепсии делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае заболевание будет преследовать человека с момента рождения, а во втором появится в течение жизни.

Причины врожденной эпилепсии кроются в воздействии негативных факторов на малыша во время беременности его мамы. Всего их 4:

  • Гипоксия при внутриутробном развитии;
  • Неполноценное формирование структур мозга;
  • Инфекционные болезни при вынашивании;
  • Травмы, полученные в процессе родов.

Приобретенная эпилепсия появляется вследствие воздействия неблагоприятных внешних условий. Причин, по которым она может появиться, довольно много:

  • Новообразования мозга любого типа;
  • Перенесенный инсульт;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Развитие рассеянного склероза;
  • Заражение серьезными инфекциями;
  • Прием некоторых медицинских препаратов;
  • Злоупотребление спиртными напитками или прием наркотиков.

Фактором риска может стать генетическая предрасположенность, т.е. болезнь эпилепсией одного из близких родственников. В таких случаях припадки могут проявиться далеко не сразу после рождения, что усложняет выявление настоящей причины развития заболевания.

Симптоматическая эпилепсия

Эпилепсия – одно из самых распространенных хронических неврологических заболеваний, которое проявляется в виде внезапных судорожных приступов. Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер и анатомические повреждения мозга при ней не наблюдаются, а только нарушение проводимости нервных сигналов. Но существует также симптоматическая (вторичная) эпилепсия. Эта форма заболевания развивается при повреждении головного мозга или нарушении обмена веществ в нем.

Классификация симптоматической эпилепсии

Как и любой другой вид эпилепсии, симптоматическая разделяется на генерализованную и локализированную.

  1. Генерализованная эпилепсия проявляется в результате изменений глубинных отделов и в дальнейшем ее проявления затрагивают весь мозг.
  2. Локализированная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия. как следует из названия, вызывается поражением какого-либо участка мозга и нарушением прохождения сигналов в его коре. Она разделяется (по зоне поражения) на:
  • симптоматическую височную эпилепсию;
  • симптоматическую лобную эпилепсию;
  • симптоматическую эпилепсию теменной доли;
  • симптоматическую эпилепсию затылочной доли.

Признаки симптоматической эпилепсии

Генерализированные приступы обычно проходят с потерей сознания и полной утратой больным контроля над своими действиями. Чаще всего приступ сопровождается падением и ярко выраженными судорогами.

В целом, проявления парциальных приступов зависят от местоположения очага и могут быть двигательными, психическими, вегетативными, чувственными.

Различают две формы тяжести симптоматической эпилепсии – легкую и тяжелую.

  1. При легких приступах человек обычно не теряет сознание, но у него возникают обманные, непривычные ощущения, потеря контроля над частями тела.
  2. При сложных приступах возможна потеря связи с реальностью (человек не осознает где он, что с ним происходит), судорожные сокращения определенных групп мышц, неконтролируемые движения.

Для лобной симптоматической эпилепсии характерны:

  • внезапное начало приступов;
  • короткая протяженность (40-60 секунд);
  • высокая частота;
  • двигательные феномены («педалирование» ногами, сложные повторяющиеся жесты и т. п.).

При височной симптоматической эпилепсии наблюдаются:

  • спутанность сознания;
  • лицевые и кистевые автоматизмы;
  • слуховые и зрительные галлюцинации.

При теменных эпилепсиях наблюдаются:

  • мышечные спазмы;
  • болевые ощущения;
  • нарушение температурного восприятия;
  • приступы сексуального желания.

При затылочных эпилепсиях характерны:

  • зрительные галлюцинации;
  • нарушение поля зрения;
  • неконтролируемое моргание;
  • дерганье головы.

Диагностика и лечение симптоматической эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» ставится при неоднократном повторении припадков. Для диагностики повреждений мозга используют электроэнцефалограмму (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронную эмиссионную томографию (ПЭГ).

Лечение симптоматической эпилепсии зависит в первую очередь от ее вида и формы проявлений и может быть лекарственным или хирургическим. Оперативное вмешательство может потребоваться, если эпилепсия вызвана кровоизлияниями, нарушением кровоснабжения мозга, опухолями, аневризмами.

В большинстве случаев данное заболевание лечится с помощью специально подобранного врачом курса препаратов, которые определяются в зависимости от вида и причин, вызвавших эпилепсию.

Следует помнить, что эпилепсия является тяжелым неврологическим заболеванием и самолечение в данном случае недопустимо и опасно для жизни.

Диагностика

Диагностикой и лечением болезни занимаются невролог и эпилептолог.

Постановка диагноза не представляет сложности для врача, так как симптомы являются слишком характерными.

Главное — это верно определить тип болезни, чтобы назначить соответствующую терапию.

Основной диагностический метод — энцефалограмма. Больному на голову надеваются электроды. Они фиксируют проводимость нервных импульсов.

При этом выявляется очаг заболевания, его локализация. Часто врачи специально провоцируют приступ, потому что чрезмерная активность в спокойном состоянии отсутствует.

Для дифференцирования идиопатической эпилепсии от симптоматической назначают МРТ. Этот метод позволяет исключить органические изменения в мозге.

Окончательное утверждение диагноза осуществляется по следующим основаниям:

  1. Характеру приступов.
  2. Результату обследования умственного развития ребенка.
  3. Наличию наследственной предрасположенности.

При обследовании детей до года возникают определенные трудности. Так как в этом возрасте клиническая картина неясна.

Клиническая картина и характеристика болезни

Классификация эпилепсии с каждым годом расширяется, выделяются новые формы и типы приступов. В зависимости от причины возникновения болезнь бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная является следствием передачи генетической информации в семье. Данная форма считается идиопатической, манифестирует в детском возрасте и легче поддается лечению.

У больного не нарушена целостность мозга, наблюдается лишь повышенная активность нейронов.

Приобретенная возникает из-за воздействия внешних факторов, нарушающих структуры головного мозга (травм, инфекций, опухолей).

Начинается симптоматическая эпилепсия в любом возрасте, лечится намного труднее. Излечение возможно после устранения основного заболевания.

Также выделяют криптогенную эпилепсию. Причину ее возникновения выяснить не удается, наследственный фактор отсутствует.

Другая классификация болезни основана на типе приступов:

  1. Локальные приступы (фокальные, парциальные). Они бывают простыми, протекающими без нарушения мозговых функций и с сохранением сознания, и сложными, при которых наблюдаются поражения головного мозга. В эту группу входят лобная, височная, затылочная, теменная симптоматическая эпилепсия (в зависимости от того, в какой части мозга нарушены его структуры.
  2. Первично-генерализованные. Припадок протекает с вовлечением обоих полушарий мозга. Приступы бывают следующих типов: абсансы, тонические, клонические, миоклонические, тонико-клонические.
  3. Вторично-генерализованные. У больного патологическая активность мозга из одного участка распространяется на другие отделы мозга.

У некоторых пациентов присутствуют сразу несколько видов приступов.

В особую группу выделяют специальные синдромы, которые возникают только в определенной ситуации:

  1. Фебрильные судороги.
  2. Приступы, возникающие вследствие сильных метаболических нарушений.

Симптоматика болезни разнообразна, припадки не всегда сопровождаются потерей сознания и судорогами. Выделяют следующие типы приступов:

  1. Абсансы. Бывают типичными и атипичными. Типичные абсансы характерны для идопатической формы эпилепсии. Приступы часто остаются незамеченными для окружающих: человек внезапно замирает на месте, смотрит в одну точку, не реагирует на окружающих. Через несколько секунд он возвращается к прерванному занятию. Атипичные абсансы протекают более выражено, сопровождаются увеличением мышечного тонуса.
  2. Миоклонические приступы. У больного начинаются неконтролируемые рефлекторные сокращения одной или нескольких мышечных групп: дрожание головы, сгибание и разгибание руки. При этом человек остается в сознании.
  3. Атонические и тонические судороги. Разновидность генерализованного припадка, встречается лишь у 1% эпилептиков. У больного внезапно происходит расслабление мышц, он падает на землю. При тоническом припадке происходит резкое мышечное сокращение, провоцирующее падение назад. Этот тип припадков характерен для симптоматической эпилепсии с тяжелым повреждением мозговых структур.
  4. Генерализованные тонико-клонические припадки. Это наиболее типичный приступ, с которым у многих людей ассоциируется эпилепсия. Припадкам предшествует «аура»: эпилептик чувствует запахи, звуки, головную боль, общее ухудшение состояния. Затем начинается тоническая фаза, проявляющаяся в мышечном напряжении. Пациент теряет сознание, падает, у него повышается давление и сердечный ритм. Наступает клоническая фаза (конвульсивные мышечные сокращения всех мышц). Припадок длится 3-5 минут, после этого пациент не помнит, что с ним произошло, часто засыпает на несколько часов. В течение следующего дня больной чувствует слабость, разбитость.

Целостная категория заболевания

Генерализованная эпилепсия включает в себя иные разновидности приступов, которые поражают все области головного мозга и целостно распространяются по всему человеческому организму. В таблице ниже представлена информация об основных генерализованных приступах и о том, какие бывают первичные симптомы эпилепсии.

Основные виды эпилепсии
Признаки и последствия
Малый эпилептический приступ
Обычно проявляется в раннем возрасте и охватывает собой все участки головного мозга. Характеризуется потерей ощущения реальности, дрожью ресниц или закатыванием глаз. Приступ длится всего несколько секунд и может возникать несколько раз в течение дня. Во время припадка человек не теряет равновесия, поэтому травматических последствий малая форма приступа не несет.
Миоклоническая эпилепсия
Проявляется в виде непроизвольного сокращения мышц вдоль всего тела. Миоклоническая эпилепсия возникает обычно перед сном или после длительной физической нагрузки, когда человек чувствует себя уставшим и измотанным. Во время приступа пациент ненадолго теряет сознание, после чего возвращается в свое нормальное исходное состояние.
Юношеская миоклоническая эпилепсия
Возникает чаще всего в возрастном промежутке от 8 до 24 лет, достигая своего пика в подростковый период (12-18 лет). Проявляется в форме миоклонического припадка с параллельными тонико-клоническими судорогами, вовлекающими в непроизвольные мышечные спазмы и дрожь верхнюю часть тела, реже проявляясь и в нижних конечностях. Юношеская миоклоническая эпилепсия не провоцирует потерю сознания, однако ввиду резких непроизвольных движений пациент может ронять предметы или отбрасывать их в сторону. Миоклоническая форма возникает по нарастающей, с каждым разом проявляясь все интенсивнее.
Фотосенситивная эпилепсия
Характеризуется возникновением генерализованных припадков в результате светового воздействия на пациента, также включающего в себя просмотр телепередач, дискотеки, резкую смену освещения и т.д. Светочувствительная форма эпилепсии является генетически обоснованной и может носить бессимптомный характер на протяжении всей жизни человека. Данный приступ возникает лишь у 2% пациентов с эпилептической предрасположенностью и может стать одним из симптомов более тяжелой формы эпилепсии.
Посттравматическая эпилепсия
Возникает в результате перенесенных черепно-мозговых травм или других травматических повреждений головного мозга. Ранний судорожный приступ проявляется в течение первых 24 часов после полученной травмы, характеризуясь клоническими мышечными спазмами и потерей сознания. Генерализованные припадки могут внезапно наступить через 2-3 года после нанесенного увечья. Данная форма эпилепсии протекает в достаточно тяжелой форме и может повлечь за собой необратимые последствия в виде когнитивных нарушений и расстройств личности.
Тонико-клонический приступ
Представляет собой классический тип эпилептического припадка, сопровождающийся внезапной потерей сознания с последующими мышечными спазмами всего тела и напряженным вытягиванием конечностей. Перед началом приступа у человека возникает состояние ауры, при котором он перестает воспринимать окружающие его события, испытывает ощущение дежавю либо чувствует появление неприятного запаха. Во время припадка у пациента задерживается дыхание, идет пена изо рта

При оказании первой помощи важно постараться вставить что-нибудь нетвердое между челюстей больного, желательно туго смотанный кусок ткани. Как правило, припадок длится в течение нескольких минут

Последствия тонико-клонического приступа выражаются в состоянии амнезии, сонливости, рассеянности, появлении головных болей.
Атонический приступ
Характеризуется нарушением мышечного тонуса и внезапным падением человека, что может стать причиной последующих черепно-мозговых травм или лицевых повреждений.

Лечение взрослой эпилепсии

Как лечится взрослая эпилепсия? Причины возникновения у взрослых и лечение также тесно связаны. Если причиной является опухоль головного мозга, то потребуется операция по удалению новообразования и соответствующая послеоперационная терапия.

Инфекционные заболевания, которые активизируют припадки, лечат с помощью антибиотиков. Но так как причину приступов установить крайне тяжело, а порой просто невозможно, то основной терапией для лечения служат психотропные, противосудорожные и противоэпилептические лекарства.

Главной задачей при лечении эпилепсии в нашей стране является приостановка приступов и восстановление нарушенных функций головного мозга. В случае неизвестной природы возникновения припадков заболевание считается неизлечимым. Существуют и специальные лекарственные препараты, которые больной должен принимать постоянно продолжительное время. К таким препаратам относятся: «Карбамазепин», «Ламиктал», «Дифенин» и ряд других.

Довольно эффективное лечение оказывают и средства народной медицины. Отвары трав солодки, валерианы, болиголова или лугового прострела обладают противосудорожными действиями. Но некоторые травы ядовиты и поэтому при их приеме следует быть осторожным.

Отвары и настои трав служат для укрепления ЦНС и являются неплохим средством профилактики при эпилептических припадках.

Рефрактерная эпилепсия

Термином рефрактерная эпилепсия обозначают такую форму болезни, когда медикаментозное лечение не помогает справиться с эпилептическими приступами. Данный вид эпилепсии встречается как у взрослых, так и у детей. Рефрактерная эпилепсия возникает у каждого третьего, страдающего этим недугом.

Для эффективного контроля за приступами эпилепсии врач может назначать сочетание разных противоэпилептических препаратов. Кроме того, помимо медикаментозной терапии в лечении рефрактерной эпилепсии применяются стимуляторы, которые имплантируются пациенту под кожу. Они стимулируют электрическими сигналами т. н. блуждающий нерв. Такой способ позволяет снизить число приступов эпилепсии.

В лечении рефрактерной эпилепсии успешно применяются хирургические вмешательства на головном мозге, в частности, удаление некоторых его частей. Однако, при любом из указанных методов лечения пациенту с рефрактерной эпилепсией придется всю жизнь принимать противосудорожные препараты.

Проявления рефрактерной эпилепсии

Если пациент принимает противосудорожные препараты и он все равно продолжает страдать от эпилептических приступов, то имеет место рефрактерная эпилепсия. Приступы при эпилепсии могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Эпилептические приступы могут сопровождаться судорогами — подергиваниями рук и ног или тела. Среди других проявлений эпилептических приступов могут отмечаться:

  • Потеря сознания
  • Непроизвольные мочеиспускание или дефекация
  • Застывание с пристальным взглядом в пустоту
  • Внезапное падение
  • Мышечные спазмы
  • Прикусывание языка

Диагностика при рефрактерной эпилепсии

В диагностике рефрактерной эпилепсии применяются как тщательный сбор анамнеза, позволяющий выяснить начало и характер течения болезни, возможные факторы риска или причины, способствующие эпилепсии. Врач спрашивает о частоте приступов, о том, эффективна ли медикаментозная терапия, а также о том, не болел ли кто эпилепсией из ваших ближайших родственников.

Из инструментальных методов диагностике при рефрактерной эпилепсии проводятся такие, как электроэнцефалография, МРТ или КТ, а также некоторые другие современные методики, например, ПЭТ, спектроскопия и др. Они позволяют оценить электрическую активность мозга, как во сне, так и в бодрствующем состоянии, а также выявить структурные изменения в ткани мозга, которые могут способствовать эпилептическим приступам.

В случае, если пациенту планируется проведение хирургического вмешательства для лечения эпилепсии, эти методы позволяют определить локализацию очага патологический электрической активности в мозге.

Лечение рефрактерной эпилепсии

При рефрактерной эпилепсии врач может назначить другой препарат либо сочетание нескольких препаратов с последующей оценкой их эффективности. В настоящее время эпилептологи применяют следующие препараты в лечении рефрактерной эпилепсии:

  • габапентин
  • ламотриджин
  • леветирацетам
  • окскарбазепин
  • тиагабин
  • топирамат
  • зонисамид.

Хирургическое лечение рефрактерной эпилепсии обычно предлагается в случае, если пациент получал разные противоэпилептические препараты, но эффекта от них нет. Хирургическое лечение эффективно в случае, если патологический очаг имеется только на одной стороне головного мозга.

При хирургическом вмешательства врач удаляет участок мозга, который отвечает за эпилептические приступы. Однако, даже после операции пациент должен принимать противосудорожные препараты.

Диета. Для лечения рефрактерной эпилепсии в настоящее время применяется так называемая кетогенная диета. Суть ее в том, что в рационе резко снижается количество углеводов и повышается количество потребляемых жиров. При этом также контролируется уровень препаратов в крови.

Исследования показывают, что у детей, которые придерживались кетогенной диеты, частота эпилептических приступов снижается, либо снижается потребность в приеме препаратов.

Электрическая стимуляция при рефрактерной эпилепсии. Суть этого метода заключается в имплантации миниатюрного устройства, которое стимулирует блуждающий нерв. Оно устанавливается в подключичной области и подсоединяется к блуждающему нерву в области шеи. Устройство генерирует электрические сигналы к нерву, что снижает частоту эпилептических судорог. Процедура имплантации такого стимулятора длится в среднем 1-2 часа.

Классификация заболевания у детей и взрослых людей

Какие виды эпилепсии бывают? С каждым годом классификация патологии становится все обширнее, добавляются новые разновидности эпилепсии.

В приобретенной виноваты внешние факторы: опухоли, травмы, интоксикация, инфекционные болезни.

Согласно международной классификации, эпилепсия делится по типу припадка:

  1. Локальная форма. На электроэнцефалограмме обнаруживается локальный очаг возбудимости мозга. В эту группу входят такие виды эпилепсии, как:
  • фокальная;
  • парциальная;
  • роландическая;
  • эпилепсия Кожевникова.

Генерализованная форма. Припадки носят генерализованный характер, не удается точно установить очаг возбуждения. К данному типу относятся:

  • детская абсансная эпилепсия;
  • миоклоническая;
  • доброкачественные судороги новорожденных;
  • криптогенная;
  • идиопатическая.

Если подразделять заболевание по участкам мозга, где формируется эпилептический очаг, то можно выделить следующие типы болезни:

  • лобная;
  • височная;
  • затылочная эпилепсия.

Если не удается установить причину возникновения эпилепсии, то она считается идиопатической.

Когда наследственный фактор отсутствует, но причину заболевания выявить невозможно, такую эпилепсию называют криптогенной.

Симптоматической считается болезнь, если точно выявлены заболевания, спровоцировавшие структурные изменения мозга и приведшие к развитию припадков.

Например, алкогольная, посттравматическая, постинсультная эпилепсия — это симптоматические типы недуга.

Дети высокочувствительны к изменению внешних и внутренних факторов, поэтому даже жар может вызвать приступ эпилепсии. У детей симптомы болезни проявляются в три раза чаще, нежели у взрослых. Главной причиной эпилепсии служат пренатальные и перинатальные осложнения:

  • травмы при родах,
  • гипоксия (кислородное голодание мозга),
  • инфекционные болезни в период эмбрионального развития (токсоплазмоз при беременности, цитомегалия, краснуха).

Частые судорожные припадки в детском возрасте могут стать причиной развития эпилепсии. Даже высокая температура может спровоцировать судороги. Во время приступа происходит остановка дыхания, наступает гипоксия мозга – распространенная причина эпилепсии.

Как правило, приступ эпилепсии у детей имеет следующие симптомы:

  • Потеря сознания
  • Конвульсии мышц всего тела
  • Непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации
  • Перенапряжение мышц (выпрямление ног, сгибание рук)
  • Хаотичное движение определенных частей тела (подергивание конечностей, сморщивание губ, закатывание глаз)

При абсансах как ребенок, так и взрослый не падает. Конвульсии отсутствуют. Не меняя положения, больной замирает на несколько секунд, взгляд при этом отрешенный, отсутствует реакция на что-либо. Длительность абсанса – от нескольких секунд до полуминуты.

Абсансная эпилепсии у девочек наблюдается чаще (в два раза), нежели у мальчиков и проявляется, как правило, в 6-7 лет. По мере взросления приступы исчезают, или принимают другую форму.

Атонические приступы: больной ребенок резко теряет сознание с полным расслаблением всего тела. Характерна сильная слабость и вялость. Внезапное падение часто сопровождается травмами и ушибами. Признаки атонических приступов очень сходны с обмороком.

Детский инфантильный спазм проявляется следующим образом: внезапно ребенок сводит руки к грудной клетке, наклоняется вперед (голова или все тело) и выпрямляет ноги. Замечено частое проявление детских спазмов в утренние часы сразу после пробуждения. Наиболее часто страдают такими приступами дети в возрасте до 3 лет.

Ювенильные миоклонические приступы характерны для подросткового возраста (13-15 лет) и проявляются в виде внезапных непроизвольных подергиваний конечностей (одной или двух рук, ног) в течение часа перед пробуждением.

Медикаментозное лечение эпилепсии

Для того чтобы предупредить рецидив подобного состояния, очень важно правильно подойти к вопросу терапии. Чтобы добиться длительной ремиссии, больной должен принимать лекарства в течение долгого времени

Использование медикаментозных средств только в моменты кризисных явлений – недопустимо, из-за высокого риска развития осложнений.

Использовать сильнодействующие медикаменты, купирующие развитие приступов, можно только после консультации с лечащим врачом

Очень важно уведомлять доктора о любых переменах, связанных с состоянием здоровья. Большинству пациентов удается успешно избежать рецидива эпилептического кризиса, благодаря правильно подобранным медикаментам

Лечение эпилепсии подразумевает пристальное внимание к состоянию пациента со стороны врача. На начальном этапе лечения, медикаментозные средства используются лишь в малых дозах

Только в том случае, когда применение лекарств не способствует положительной динамике, допускается повышение дозировки. В состав комплексного лечения парциальных приступов эпилепсии входят препараты из группы фонитоинов, вальпроатов и карбоксамидов. При генерализированных эпилептических припадках и идиопатическом приступе, больному назначаются вальпроаты, из-за их мягкого воздействия на организм.

Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох»

С помощью лекарств можно добиться контроля над приступами эпилепсии. Для этого следует:

  • Медикаменты принимать строго по назначению доктора.
  • Обратиться за советом к врачу, если больной хочет сменить назначенный противоэпилептический препарат на генерик (аналог).
  • Не прекращать прием лекарств самостоятельно.
  • Оповещать врача об исчезновении или возникновении депрессии, необычных перепадов настроения и изменениях общего самочувствия.

Половина больных при скорой диагностике болезни живут без приступов, принимая один впервые назначенный препарат для лечения эпилепсии.

Терапию начинают с назначения небольшой дозы противоэпилептического препарата. Рекомендовано проводить монотерапию (лечение одним препаратом). Если припадки не исчезают и состояние больного не стабилизируется, дозу постепенно увеличивают до достижения положительной динамики.

При парциальных припадках применяют:

  • карбамазепин: Финлепсин (50 табл. 260 руб), Карбамазепин (50 табл. 40 руб), Зептол, Тимонил, Тегретол (табл. 300-400 руб), Карбасан, Актиневрал.
  • вальпроаты: Конвулекс (сироп 130 руб., капли 180 руб.), Конвулекс Ретард (табл. 300-600 руб.) Депакин Хроно (табл. 30 шт. 580 руб.), Энкорат-Хроно (табл. 130 руб.), Вальпарин Ретард (табл. 30 шт. 380 руб, 100 шт. 600-900 руб).
  • фенитоин: Дифенин (цена 50 руб).
  • фенобарбитал: Люминал

Карбамазепин и вальпроаты – препараты первой очереди. Фенитоин и фенобарбитал имеют много побочных эффектов, и применяются редко.

Суточная доза карбамазепина – 600-1200 мг, вальпроатов – 1000-2500 мг, которую принимают равными частями в 2-3 приема.

Удобны в применении пролонгированные препараты – ретардные формы, которые принимают в сутки 1-2 раза. Это Депакин Хроно, Тегретол — ПЦ, Финлепсин Ретард.

В последние годы часто используют новые противоэпилептические лекарства — Ламотриджин и Тиагабин, которые на практике показали свою эффективность.

Прекращение лечения может быть рассмотрено в случае отсутствия эпилептических припадков в течение пяти лет, и основано на постепенном уменьшении дозы препараты до полной отмены.

Лечение пациента при эпилептическом статусе осуществляется с помощью сибазона (Седуксен, Диазепам), который вводят медленно внутривенно (2мл по 10 мг препарата растворяют в 20 мл 40% глюкозы). Повторное введение возможно спустя 10-15 минут. При неэффективности сибазона применяют Гексенал, Фенитоин, тиопентал натрия (1г препарата растворенного в физрастворе вводят в виде 1-5% раствора). После введения 5-10 мл препарата делают минутные паузы во избежание угнетения дыхания и гемодинамики.

Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2: 1) целесообразно использовать при неэффективности внутривенного введения препаратов и запрещено применять для пациентов в коме, с коллапсом и расстройствами дыхания.

Какие абсансы бывают

Абсанс – эпилептический приступ, характеризующийся нарушением сознания и отсутствием судорог.

В это время у больного отсутствует сознание, текущая деятельность и разговор прерываются, и он уподобляется недвижимой статуе с пустым взглядом.

Контакт невозможен, у пациента нет реакции на внешние раздражители.

Такое состояние длится несколько десятков секунд (как правило, 10-20), затем он возвращается к прерванной деятельности.

Характерна тотальная амнезия, память о только что произошедшем припадке отсутствует. Описанное соответствует типичному (классическому) абсансу.

При сложном абсансе к бессознательному состоянию присоединяются двигательные феномены, т.е. стереотипные движения, свойственные каждому больному: причмокивание губами, подергивание определенными группами мышц, вращение глазами, жестикуляция, запрокидывание головы и т.д.

Иногда это напоминает осознанную деятельность: расчесывание, топтание. Моторные проявления приступа называются компонентами.

При выраженных абсансах может наблюдаться расслабление мышц тела и падение человека. После приступа он может осознать произошедшее.

Диагностика

Предварительный диагноз врач-эпилептолог ставит на основании жалоб ребенка и родителей. Основным и самым достоверным методом диагностики РЭ является электроэнцефаллография.

Она обнаруживает роландические спайки, фиксирует повышенную нейронную активность в лобно-височной доле головного мозга.

Поскольку приступы возникают в ночное время, это может осложнить диагностику. Поэтому дополнительно назначают ночную ЭЭГ (полисомнографию).

Для дифференциации этого вида эпилепсии от других неврологических заболеваний (опухолей, кист) проводится МРТ или КТ головного мозга.

Основные признаки заболевания

Симптомы эпилепсии у детей порой принимаются незадачливыми взрослыми за чрезмерную двигательную активность. В этом главная причина позднего обнаружения опасной болезни. Другая распространенная ошибка — думать, что эпилептический припадок может проявляться только конвульсиями и пеной изо рта.

Чтобы не упустить драгоценное время, родителям малышей необходимо иметь детальное представление о клинической картине, по которой распознается детская эпилепсия.

Черты ее достаточно многообразны:

  1. Генерализованные судорожные припадки. Начинаются с тревожного предвестника — ауры. На этой стадии больной ощущает нечто вроде пробегающего по телу дуновения или других необычных ощущений. Затем наступает стадия резкого напряжения мышц и задержки дыхания — ребенок с криком падает. Приходит черед конвульсий, глаза закатываются, выступает пена изо рта, могут наблюдаться самопроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Судорожные подергивания могут охватывать все тело или группу мышц. Длится приступ максимум 20 минут. Когда судороги прекращаются, больной приходит в себя на несколько мгновений и сразу в изнеможении засыпает.
  2. Бессудорожные (малые) припадки. Эти не всегда заметные приступы эпилепсии у детей называются абсансами. Все начинается с того, что кроха с отсутствующим взглядом вдруг замирает. Бывает, что глаза у больного закрыты, голова запрокинута. Секунд 15-20 он ничего не воспринимает. Выйдя из болезненного ступора, возвращается к прерванным делам. Со стороны такие паузы могут показаться задумчивостью или рассеянностью.
  3. Атонические припадки. Проявление приступов подобного рода заключается во внезапной потере сознания и мышечном  расслаблении. Часто их принимают за обмороки. Насторожить должна  периодичность подобных состояний.
  4. Детский спазм. Эпилепсия у крохи может проявиться резким возведением рук к груди, непроизвольным наклоном вперед головы и корпуса при выпрямлении ног. Случается такое чаще всего с детьми 2-4 лет при утреннем пробуждении. Длится приступ несколько секунд. К 5 годам тревожные проявления болезни либо проходят, либо принимают другую форму.
  5. Расстройство речи на несколько минут при сохранении сознания и способности двигаться.
  6. Частые ночные кошмары, заставляющие малыша просыпаться с криками и плачем.
  7. Лунатизм.
  8. Регулярные головные боли, вызывающие иногда тошноту и рвоту.
  9. Сенсорные галлюцинации: зрительные, обонятельные, слуховые, вкусовые.

Последние четыре признака не обязательно свидетельствуют о заболевании “падучей”. Если подобные явления начались и стали неоднократно повторяться, родителям надо провести психоневрологическое обследование чада.

Adblock
detector