Деменция у пожилых людей, что это такое, симптомы и лечение

Симптомы старческой деменции

Клинические проявления старческой деменции варьируют от незначительного снижения социальной активности до практически полной зависимости пациента от других людей. Преобладание тех или иных признаков старческой деменции зависит от ее формы.

Атрофическая старческая деменция

Основным симптомом атрофической старческой деменции служат расстройства памяти. Легкие формы заболевания проявляются потерей кратковременной памяти. При тяжелом течении заболевания наблюдаются также нарушения долговременной памяти, дезориентация во времени и пространстве

В ряде случаев у пациентов нарушается речь (упрощается и обедняется, вместо забытых слов могут использоваться искусственно созданные слова), утрачивается способность реагировать на несколько раздражителей одновременно и удерживать внимание на одном занятии. При сохраненной самокритике пациенты могут пытаться скрыть свое заболевание

С течением патологического процесса происходят изменение личности и расстройства поведения, появляется гиперсексуальность в сочетании с несдержанностью, у пациента нарастают раздражительность, эгоцентризм, чрезмерная подозрительность, склонность к назиданию и обидчивость. Отмечается снижение критического отношения к окружающей действительности и своему состоянию, появляются или усиливаются неряшливость и небрежность. Темп умственной деятельности у пациентов замедляется, утрачивается способность к логическому мышлению, возможно формирование бредовых идей, возникновение галлюцинаций, иллюзий. В бредовую систему могут вовлекаться любые люди, но чаще это родственники, соседи, социальные работники и другие лица, которые взаимодействуют с больным. У пациентов со старческой деменцией нередко развиваются депрессивные состояния, плаксивость, тревожность, озлобленность, безразличие к окружающим. В случае наличия психопатических черт до начала заболевания отмечается их обострение с прогрессированием патологического процесса. Постепенно утрачивается интерес к былым увлечениям, способность к самообслуживанию, общению с другими людьми. У некоторых больных отмечается склонность к бессмысленным и беспорядочным действиям (например, перекладывание предметов с места на место).

На поздних этапах заболевания нарушения поведения и бред нивелируются по причине выраженного снижения умственных способностей, больные становятся малоподвижными и индифферентными, могут не узнавать себя, глядя на отражение в зеркале.

С дальнейшим прогрессированием патологического процесса утрачивается способность к самостоятельному передвижению, пережевыванию пищи, по причине чего возникает необходимость в постоянном профессиональном уходе. У некоторых пациентов возможны единичные приступы, схожие с эпилептическими припадками или обмороками.

Старческая деменция в атрофической форме неуклонно прогрессирует и приводит к полному распаду психических функций. После постановки диагноза средняя продолжительность жизни больного составляет около 7 лет. Летальный исход нередко наступает в результате прогрессирования сопутствующих соматических заболеваний или развития осложнений.

Сосудистая старческая деменция

Первыми признаками сосудистой старческой деменции являются затруднения, которые испытывает пациент при попытке сосредоточиться, невнимательность. Затем появляются быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессиям, головные боли и расстройства сна. Длительность сна может составлять 2–4 часа или же, напротив, достигать 20 часов в сутки.

Расстройства памяти при данной форме заболевания менее выражены, чем у пациентов с атрофической деменцией. При постинсультной сосудистой деменции в клинической картине преобладают очаговые расстройства (парезы, параличи, нарушения речи). Клинические проявления зависят от размера и локализации кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением.

В случае развития патологического процесса на фоне хронического нарушения кровоснабжения превалируют признаки слабоумия, в то же время неврологические симптомы выражены менее ярко и обычно представлены изменениями походки (уменьшение длины шага, шарканье), замедлением движений, оскудением мимики, нарушениями голосовой функции.

Диагностика

Для диагностики важны самые разнообразные параметры, поэтому пациента следует всесторонне обследовать. И только по результатам детального обследования может быть диагностирована деменция. Симптомы заболевания могут быть сгруппированы следующим образом:

Критерии деменции

  1. Расстройство памяти как кратковременной, так и долговременной (по данным анамнеза, психиатрического интервью, патопсихологической диагностики).
  2. Как минимум один из следующих симптомов: расстройство абстрактного мышления; снижение критики, проявляющееся как невозможность построения реальных планов в отношении окружающих или работы; нейропсихологические признаки: афазия, апраксия, агнозия; нарушение конструктивной деятельности; изменения личности.
  3. Полная социальная дезадаптация как на работе, так и в семье.
  4. Отсутствие в период слабоумия признаков делирия.
  5. Присутствие органического фактора (по данным диагностических мероприятий, анализов и обследований).

Алгоритм обследования

  1. Необходимо провести подробный опрос как самого больного, так и его родственников с целью, задавая простые вопросы попытаться выяснить состояние интеллекта человека. У родственников во время опроса следует попытаться выяснить, замечали ли они те или иные признаки заболевания.
  2. Биохимическое исследование крови проводится с целью выяснить, не являются ли причиной слабоумия принимаемые пациентом лекарства или нарушения обмена веществ (как, например, при выраженной печёночной недостаточности, синдроме Кушинга, гипо- или гиперфункции щитовидной железы, рассеянном склерозе, коллагенозах).
  3. Методы визуализации, такие как томография головного мозга позволяют выявить опухоль мозга, инсульт или гидроцефалию, которые тоже могут быть причиной данного состояния.

5 Лечение и профилактика

Лечение деменции осуществляется при помощи нейролептиков и транквилизаторов. Нейролептики относятся к группе антипсихотических препаратов, которые применяются при лечении психических заболеваний. К ним относится Аминазин, Тизерцин, Клопиксол, Сероквель, Мажептил и др.

Транквилизаторы тоже используются в психиатрии в качестве успокоительного средства (Феназепам, Мезепам, Атаракс, Мебикар). Умственные нарушения подвергаются лечению при помощи ноотропных медикаментов. Если у пациентов в качестве сопутствующих симптомов обнаруживаются психические заболевания, то ему прописывают антидепрессанты. При бессоннице пациентам назначаются снотворные лекарства в виде таблеток (Персен, Гипноген, Зопиклон).

Дозировка препаратов и длительность терапии зависит от тяжести и вида патологии, возраста пациента и его переносимости/непереносимости тех или иных лекарственных средств. В зависимости от показаний рекомендуется применять эти лекарства в качестве поддерживающего лечения. Кроме лекарств, которые используют для лечения отдельных симптомов, существуют медикаменты, которые снижают выраженность проявлений этого недуга в целом.

Существует большое количество лекарственных средств, предназначенных для терапии этой патологии. К ним относится такие препараты, как Физостигмин, Такрин, Юмекс, Рисперидон и Цупрекс. Каждое из этих лекарств имеет свои показания и противопоказания. Отпускается в аптеках только по рецепту.

Необходимо в качестве лечения применять и психотерапию для установления гармонии внутреннего состояния больного. Рекомендуется оказывать психологическую помощь и родственникам пациента. Уход за такими больными заключается в постоянном присмотре и поддержки близких людей.

Вылечить это заболевание в домашних условиях не представляется возможным. Можно только облегчить симптомы. Мер профилактики предотвращения деменции не существует. При появлении первых симптомов этой патологии следует обратиться к врачу-неврологу и психиатру.

Связь между сенильной деменцией и заболеваниями мозга

Наиболее часто причиной возникновения слабоумия считаются болезни Альцгеймера, Пика, реже — Паркинсона. Деменция у пожилых людей может быть самостоятельным заболеванием или признаком одной из этих патологий.

Болезнь Альцгеймера в народе ошибочно называют старческим маразмом. Заболевание развивается в результате отложения Аβ-амилоидов в мозговых тканях, и в 50-60% случаев сопровождается слабоумием.

Первичная дегенеративная деменция при болезни Альцгеймера проявляется в неуклонном снижении когнитивных функций. Заболевание характерно для людей старше 65 лет.

Клиническая картина зависит от стадии болезни Альцгеймера:

  • инициальная. Пациент теряет профессиональные навыки, становится забывчивым, не может определиться со временем. Амнезия быстро нарастает и к ней добавляются нейропсихологические проявления, эгоцентризм, бред;
  • стадия умеренной деменции. Растет дезориентация, снижаются интеллектуальные способности, но при этом больные сохраняют личностные особенности. Пациенты на этой стадии нуждаются в постоянном наблюдении и поддержке близких;
  • тяжелая стадия. Характеризуется крайней степенью агнозии и полным распадом памяти. Пациент может идентифицировать свою личность только фрагментарно.

Заболевание Пика встречается реже болезни Альцгеймера. Патология характерна для пожилых людей, и чаще всего встречается у женщин. У пациентов полностью отсутствует критика, они ведут себя крайне импульсивно, могут сквернословить и проявлять ранее не присущие им линии поведения.

Больные долго сохраняют автоматизированные навыки (письмо, счет, профессиональные манипуляции). Но с первых проявлений заболевания характерно многословие и трудности с подбором слов. В отличие от болезни Альцгеймера, изменения личностных качеств не так ярко выражены, и распад памяти проявляется гораздо позже.

Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение и гибель нейронов и дефицит выработки дофамина. Наряду с двигательными нарушениями в клинике болезни отмечаются изменения психических функций.

Слабоумие при паркинсонизме выражено слабо, но у больных присутствуют признаки психоза, выраженные в чувстве страха, рассеянности, потере географической ориентации, и параноидальные симптомы с присутствием галлюцинаций.

Проявления деменции

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу

  • Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
  • Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
  • Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
  • Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
  • Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
  • Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
  • Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
  • Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
  • Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
  • Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
  • Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.  

Степени деменции

Легкая Умеренная Тяжелая
  • Работоспособность нарушена.
  • Больной может обслуживать себя самостоятельно, практически не нуждается в уходе.
  • Часто сохраняется критика – человек понимает, что болен, нередко сильно переживает из-за этого.
  • Больной не в состоянии полностью себя обслуживать.
  • Его опасно оставлять одного, необходим уход.
  • Больной практически полностью утрачивает способность к самообслуживанию.
  • Очень плохо понимает, что ему говорят, или не понимает вообще.
  • Требуется постоянный уход.

Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник

Ранняя Средняя Поздняя
Заболевание развивается постепенно, поэтому больные и их родственники часто не замечают его симптомы и не обращаются вовремя к врачу.Симптомы:

  • больной становится забывчивым;
  • нарушается счет времени;
  • нарушается ориентация на местности, больной может заблудиться в знакомом месте.
Симптомы заболевания становятся более выраженными:

  • больной забывает недавние события, имена и лица людей;
  • нарушается ориентация в собственном доме;
  • нарастают сложности в общении;
  • больной не может ухаживать за собой, ему требуется посторонняя помощь;
  • нарушается поведение;
  • больной может в течение длительного времени совершать однообразные бесцельные действия, задавать один и тот же вопрос.
На этой стадии больной практически полностью зависит от близких и нуждается в постоянном уходе.Симптомы:

  • полная потеря ориентации во времени и пространстве;
  • больному сложно узнавать родственников, друзей;
  • требуется постоянный уход, на поздних стадиях больной не может сам есть и выполнять простейшие гигиенические процедуры;
  • нарастают нарушения поведения, больной может становиться агрессивным.

Особенности развития деменции при болезни Альцгеймера

Эта форма старческого слабоумия связана в первую очередь с атрофией коры головного мозга. Интенсивность проявляемых симптомов в этом случае будет зависеть от локализации пораженных участков. Существует научное предположение, что в основе патологии лежит генный механизм зарождения, который заключается в аномалии 21-й хромосомы.

Болезни Альцгеймера подвержены люди зрелого возраста (старше 65 лет), но в медицинской практике встречались редкие случаи ее диагностирования у 28-летних пациентов. По смертности она занимает пятое место в странах Европы. Во многом это обусловлено тем, что патологические процессы полностью поражают мозг и являются необратимыми.

Выделяют следующие признаки слабоумия у пожилых людей:

  • повышенная раздражительность;
  • нарастающее расстройство кратковременной памяти;
  • невнимательность;
  • торможение реакций и мышления;
  • равнодушие к жизни.

По мере прогрессирования маразма родственники могут замечать, что больной не до конца осознает происходящее, становится излишне критичным по отношению к другим людям. На последних стадиях деменции альцгеймеровского типа возникают галлюцинации, параноидальный синдром. Пациенты оказываются не в состоянии контролировать процессы мочеиспускания и опорожнения кишечника. Учитывая такое тяжело положение, им нужен особый уход.

Вылечиться от деменции невозможно, но люди продолжают жить с этой патологией при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Как правило, летальный исход вызывает интеркуррентное заболевание, осложняющее течение основной патологии, в данном случае – сенильного слабоумия.

Лечение деменции

Лечебные процедуры включают прием медикаментов, соблюдение определенных правил и психотерапию.

Лечение медикаментами

Деменция относится к психическим заболеваниям, но лечат ее немного иначе

Так как идет воздействие на сосуды головного мозга, то в первую очередь обращают внимание на сердечно-сосудистую систему и затем рассматривают симптомы расстройства

Для профилактики инсультов и инфарктов выписывают ингибиторы АПФ, диуретики, периндоприл и лизиноприл. Для лечения деменции выписывают церебролизин, транквилизаторы и ноотропы.

Психотропные назначают только тогда, когда у людей наблюдается депрессия, тревожность и проблемы со сном.

Домашнее лечение

Очень важно, в какой обстановке живет человек, какой у него образ жизни и чем он занимается. Есть отдельные рекомендации для больных и их родственников

Рекомендации для больных

Соблюдение режима. Пациенту необходимо соблюдать режим питания, сна и бодрствования. Полезен умеренный труд, перетруждаться нельзя. Есть лучше небольшими порциями по 5-6 раз в день.
Упражнения и тренировки. Нужно тренировать тело и мозг. Умеренные физические нагрузки (помощь по дому, прогулки, лечебная зарядка и т. д. будут полезны). По возможности полезно заняться йогой.
Для эффективного лечения много внимания надо уделить умственному развитию. Чтение книг, заучивание стихотворений, решение кроссвордов, прохождение тестов на память – все это будет полезно. Также хорошо, если есть творческие хобби: вязание, вышивание, рисование и т

д.
Больному деменцией важно получать любовь и удовольствие от жизни. Часто советуют завести домашних животных, общаться с семьей, просматривать семейные альбомы, слушать красивую музыку и т

д.

Психотерапия при деменции

Психотерапия помогает реабилитироваться и социализироваться. Специалист поможет обрести уверенность в себе и настроиться на полноценную жизнь и качественное лечение. Психолог поможет человеку изменить взгляд на ситуацию и думать больше о том, что еще хорошего он может сделать в жизни и чем насладиться.

Как ухаживать за больным с деменцией

Больным деменцией пожилого возраста необходим постоянный уход. Сами пациенты, как и те, кто ухаживает за ними, испытывают большие эмоциональные и физические нагрузки. Пожилой больной непредсказуем, в любой момент он может совершить неадекватный поступок и подвергнуть опасности не только себя, но и окружающих. Поэтому нередко такие лица страдают от дискриминации по отношению к ним. Особенно часто это происходит в домах престарелых, где за пожилыми пациентами осуществляют уход чужие люди, не до конца понимающие суть заболевания. Известны случаи грубого отношения к больным преклонного возраста и к их родственникам со стороны медицинского персонала. Если общество будет более полно осведомлено о том, что такое деменция, ситуация может значительно улучшиться.

Деменция пожилого возраста не приговор. От родственников требуется лишь понимание того, что их близкому человеку необходимы забота и помощь в быту

Родные могут сделать окружающую обстановку безопасной, проявив внимание

Важно терпение в осуществлении полноценного ухода

Необходим регулярный осмотр пожилого больного врачом и контроль над приемом медикаментов. Лекарства не должны находиться в открытом доступе.

К сожалению, прогноз в отношении пожилых больных довольно неутешительный. Процесс умственной деградации необратимый, его нельзя остановить, но вполне возможно замедлить, чтобы пациент мог подольше вести полноценную жизнь в социуме.

Продолжительность жизни при таком заболевании может быть разной – от нескольких месяцев до десятилетий. Особенно важны своевременная терапия и регулярные тренинги, направленные на улучшение памяти и внимания. Разумно будет поместить пожилого больного в специальный гериатрический центр для постоянного медицинского наблюдения.

В качестве профилактических мер применяют:

  • контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара (после 60 лет);
  • отказ от вредных привычек;
  • постоянную физическую активность;
  • регулярные умственные тренировки;
  • грамотное питание.

Чтобы избежать слабоумия в пожилом возрасте, необходимо постоянно тренировать мозг, развивать память и внимание. Для этого следует читать книги и пересказывать их окружающим, считать и складывать в уме цены в магазине, разгадывать кроссворды

Порою предупредить болезнь намного проще, чем бороться с ее последствиями.

Признаки и симптомы деменции

Специалисты пансионата для пожилых «Дача» Коломяжский рассказали нам, что начинается всё с лёгкой забывчивости, но постепенно у пожилого человека появляются первые признаки:

  • Развивается тремор и ухудшается мелкая моторика;
  • Небрежная гигиена. Человек может не надеть обязательную одежду, забыть принять душ, почистить зубы;
  • Нарушения речи и хода мыслей;
  • Ухудшение психомоторики.

Самым опасным в начале болезни является забывчивость. Забывая важные данные, пожилой человек может, например, потеряться. Со временем развивается пространственно-временная дезориентация, когда человек вообще не в состоянии понять и объяснить свое местоположение.

Может возникнуть фиксационная амнезия. Больной не в состоянии вспомнить, что было с ним вчера, но в подробностях может рассказать о событиях, происходивших с ним много лет назад. Постепенно воспоминания уходят. Также может появиться парамнезия – ложные воспоминания. Пациент рассказывает о себе истории, которых не было в его жизни.

Узнать начало деменции можно по вышеописанным признакам, которые только возникают и проявляются частично. С течением болезни эти признаки усугубляются и становятся первичными симптомами, к которым добавляются новые.

Симптоматика деменции будет зависеть от повреждения мозга. Специалисты разделяют симптоматику сосудистых и атрофических деменций.

Симптомы сосудистого типа

К сосудистым деменциям относятся:

  • Старческая;
  • Деменция при атеросклерозе;
  • После ишемического и геморрагического инсульта.

В начале заболевания первые признаки проявляются в течение 3-х месяцев:

  • Рассеяность, плохая концентрация внимания;
  • Ухудшение памяти на события настоящего периода;
  • Снижение интереса к происходящим событиям;
  • Ухудшение умственных способностей, социальной вовлеченности и инициативы;
  • Повышение тревоги и раздражительности;
  • Сонливость днем и вечером, бессонница в ночное время.

Далее наблюдаются несколько следующих симптомов:

  • Нарушается память. Человек забывает о датах, именах, текущих событиях, но хорошо помнит свою молодость. Далее развивается амнезия.
  • Меняется личность. Развитие негативных качеств и тех, которые ранее не проявлялись так часто. Например, это может быть слезливость, сварливость, капризность, жадность.
  • Несоблюдение гигиены. Больной перестает следить за чистотой и становится равнодушным к своему внешнему виду. Может возникать недержание мочи.
  • Когнитивные проблемы. У людей наблюдаются сильные провалы в памяти, дезориентация, трудное понимание устной и письменной речи, сложности с целенаправленными действиями и планированием.
  • Нарушения движений: неуверенная походка, частые падения. Нарушается мышечная работа, голос становится менее звучным, сложно говорить и глотать. Возникают параличи и парезы.

Симптомы атрофической деменции

К этому типу относятся болезнь Пика, Паркинсона, Альцгеймера, Хорея Гентингтона. Клетки мозга уменьшаются в размерах, перестают функционировать и умирают. Нарушаются нейронные связи, лежащие в основе функций мозга.

Деменция начинается незаметно и развивается в течение 5-8 лет.

Признаки следующие:

  • Ухудшается память. Трудно запоминать новую информацию, потом он с трудом вспоминает значение слов, навыков и отдельных жизненных моментов. В тяжелом случае больной деменцией не узнает родственников.
  • Нарушение мышления. Больной не может здраво анализировать, заниматься умственной работой и планировать. Возникает бред. Ухудшается ориентирование во времени и на местности.
  • Снижается восприятие: зрение, слух, тактильные ощущения. Больной не распознает людей и предметы.
  • Эмоциональные проблемы и нарушения: апатия, депрессия и т. д.
  • Потеря способности самообслуживания. Человек не может сам одеваться и раздеваться, соблюдать гигиену и есть.
  • Нарушения в общении: человек забывает слова, выбирает неподходящие, у него утрачиваются навыки чтения и письма.
  • Повышение тонуса мышц, замедление движений, сгорбленность.
  • Приступы эпилепсии.
  • Личностные изменения. Могут развиваться агрессия и сквернословие. Развиваются противоположные качества.

На умеренной и глубокой стадии у людей могут развиваться психические нарушения: депрессии, бред, галлюцинации, двигательное и психическое возбуждение, нарушения влечений.

Adblock
detector